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2014-01-26T08:46:44Z

以“全髋关节置换术全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目...”为内容创建页面

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[[全髋关节置换术]]

全髋关节由人工[[髋臼]]和[[人工股骨头]]组成。过去二者均用金属，实践症明[[并发症]]多，现已不用。目前国内外均用超高[[分子]][[聚乙烯]]制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。[[人工全髋关节]]的类型和设计较多，主要是[[股骨头]]的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。

全髋关节置换术的并发症除有人工[[股骨头置换]]的并发症外，尚有人工髋臼的松动，[[脱位]]及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。　　
==[[适应症]]==
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，[[关节]]活动受限明显，严重影响生活及工作。

2.[[类风湿]]性[[髋关节炎]]，[[关节强直]]，病变稳定，但[[膝关节]]活动良好者。

3.[[股骨头无菌性坏死]]和[[陈旧性股骨颈骨折]]并发股骨头[[坏死]]，并严重变形，塌陷和继发[[髋关节]]骨性[[关节炎]]。

4.[[股骨头置换术]]、全髋置换术、[[髋关节融合术]]失败者。　　
==[[禁忌症]]==
同股骨头置换术第1～4项。　　
==[[术前准备]]==
同股骨头置换术。　　
==[[麻醉]]==
多用连续[[硬膜外麻醉]]，类风湿病人如[[穿刺]]失败可用椎板钻孔插管或全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

2.切口与显露　切口选择应依据髋关节[[畸形]]、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和[[假体]]置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切口为例叙述。

3.切除[[关节囊]]，脱位髋关节　显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至[[大转子]]基底，切除关节囊及[[滑膜]]。将髋关节外旋、内收，使[[股骨头脱位]]，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节[[强直]]，应先凿断[[股骨颈]]，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大[[髓腔]]　见股骨头置换术。用干[[纱布]]塞紧髓腔[[止血]]，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

5.清理髋臼　在髋关节周围软组织中有[[坐骨神经]]，股动、[[静脉]]和[[股神经]]，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在[[髋臼缘]]外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除[[关节盂唇]]、圆韧带、所有臼内软组织及[[软骨]]面。如果[[骨质]]很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多[[骨赘]]，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将[[头部]]凿除，形成一个假臼。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填[[骨水泥]]的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾40°～50°，闪倾10°～15°，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对[[骨质疏松]]病人尤需注意。然后在髂、耻、[[坐骨]]上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的[[粘固]]强度。最后用生理盐水冲洗，清除所有[[血液]]、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用[[电凝]]、[[双氧水]]或止血[[纤维]]止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

6.安放髋臼　术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用[[手指]]将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的[[骨片]]等。

7.股骨头置换　见股骨头置换术。

8.[[缝合]]　用1∶1000新[[洁尔灭]]液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗[[伤口]]。彻底止血，关节附近放入[[负压吸引]]管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。　　
==术中注意事项==
1.股骨头安放注意事项　同股骨头置换术。

2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加[[补金]]属网及骨片，以防骨水泥进入[[盆腔]]。

3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入[[松质]]骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。　　
==术后处理==
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。

2.术后应用二联或三联足量[[抗生素]]，[[肌肉]]及静脉联合用至[[体温]]平稳，再[[肌肉注射]]一周左右。

3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止[[感染]]，又可观察和记录[[引流]]液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。

4.下地前常规拍X线片，检查人骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。

5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，[[下肢]][[按摩]]，以防[[深静脉]][[栓塞]]。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日[[拆线]]；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以[[理疗]]。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部[[炎症]]等出现应及时随诊治疗。用[[生物学]]固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便[[骨组织]]长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。

6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，[[股骨]]距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等

如果手术后处理不当都会导致[[疾病]]的复发；这也是很多患者担心的；以为是医院的治疗不到位。

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