112.247.109.102：以“全身麻醉药（general anaesthetics）是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松...”为内容创建页面

2014-01-26T05:41:11Z

以“全身麻醉药（general anaesthetics）是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松...”为内容创建页面

新页面

[[全身麻醉药]]（general anaesthetics）是一类能抑制[[中枢神经系统]]功能的药物，使意识、感觉和[[反射]]暂时消失，[[骨骼肌]]松弛，主要用于[[外科手术]]前[[麻醉]]。

==常用全身麻醉药列表==
*[[恩氟烷]]
*[[吸入用七氟烷]]
*[[氧化亚氮]]
*[[盐酸氯胺酮注射液]]
*[[异氟烷]]
*[[注射用硫喷妥钠]]

== [[吸入性麻醉药]]==
吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）是[[挥发性]]液体或气体，前者如[[乙醚]]、[[氟烷]]、[[异氟烷]]、[[恩氟烷]]等，后者如[[氧化亚氮]]。　　
===作用机制===
吸入性麻醉药经[[肺泡]]动脉入血，而到达脑组织，阻断其[[突触传递]]功能，引起[[全身麻醉]]。其作用机制的学说很多，尚未趋统一。但[[脂溶性学说]]，至今仍是各种学说的基础。有力的依据是[[化学]]结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强。现认为吸入性麻醉药溶入[[细胞膜]]的[[脂质]]层，使脂质[[分子]]排列紊乱，[[膜蛋白质]]及钠、钾通道发生[[构象]]和功能上的改变，抑制[[神经细胞]]除极，进而广泛抑制[[神经冲动]]的传递，导致全身麻醉。　　
===麻醉分期===
吸入性麻醉药对中枢神经系统各部位的抑制作用有先后顺序，先抑制[[大脑皮质]]，最后是[[延脑]]。麻醉逐渐加深时，依次出现各种[[神经]]功能受抑制的[[症状]]。常以乙醚麻醉为代表，将麻醉过程分成四期，简介如下。

一期（[[镇痛]]期）

从麻醉开始到意识消失。此时大脑皮质和网状结构[[上行激活系统]]受到抑制。二期（[[兴奋期]]）

[[兴奋]]挣扎，[[呼吸]]不规则，[[血压]]心率不稳定，是[[皮质]]下中枢脱抑制现象。不宜进行任何手术。一、二期合称诱导期，易致[[心脏停搏]]等意外。三期（[[外科]]麻醉期）兴奋转为安静、呼吸血压平衡，标志着本期开始。皮质下中枢（[[间脑]]、[[中脑]]、桥脑）自上而下逐渐受到抑制，[[脊髓]]由下而上逐渐被抑制。此期又分为四级。一般手术都在二、三级进行，第四级时呼吸严重抑制，脉搏快而弱，血压降低。表明延脑生命中枢开始受抑制。应立即减量或停药，以免进入以[[呼吸停止]]为特征的第四期。

上述麻醉的分期，在现代[[临床麻醉]]中已难看到。但只要在实践中仔细观察，掌握复合[[麻醉深度]]，不难达到满意的外科麻醉状态。　　
===[[体内过程]]===
吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在[[肺泡气]]体中的浓度。在一个大气压力下，能使50%病人[[痛觉]]消失的肺泡气体中[[麻醉药]]的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值，它反映各药的[[麻醉强度]]，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。

肺泡[[中药]]物进入[[血液]]的速度还与[[肺通气]]量、吸入气中[[药物浓度]]、[[肺血流]]量及血/气分布系数等有关。血/气分布系数是指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物，达到气/[[血分]]压平衡状态较慢，诱导期较长。因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。

药物由血分布入脑受脑/血和血/气分布系数的影响。前者指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值，此系数大的药，易进入脑组织，其麻醉作用较强。

呼入性麻醉药主要经肺以原形排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低的药物较易排出。常用[[吸入麻醉药]]的特性见表13-1。　　
===常用药物===
[[麻醉乙醚]]（anesthetic ether）

为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成[[过氧化物]]及乙醛，使[[毒性]]增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有[[箭毒]]样作用，故[[肌肉]]松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。

氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使[[脑血管]]扩张，升高[[颅内压]]；增加[[心肌]]对儿茶酚胺的敏感性，诱发[[心律失常]]等。反复应用偶致[[肝炎]]或[[肝坏死]]，应予警惕。[[子宫]]肌松弛常致[[产后出血]]，禁用于难产或剖腹产病人。

恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较，MAC稍大，[[麻醉诱导]]平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显[[副作用]]，偶有[[恶心呕吐]]。是目前较为常用的吸入性麻醉药。

氧化亚氮（nitrous oxide）

又名[[笑气]]，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、[[肾功能]]无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100，麻醉效能很低。需与其他麻醉药[[配伍]]方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用　　
==第二节 [[静脉麻醉药]]==
静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用只适用于小手术及某些外科处理。　　
===[[硫喷妥钠]]===
(thiopentaI sodium)

脂溶性高，麻醉作用很快，但作用维持时间短暂，加之镇痛效果差，肌肉松弛不完全，临床上主要用于诱导麻醉，[[基础麻醉]]和短时小手术的麻醉。　　
===[[氯胺酮]]===
（ketamine）

NMDA[[受体]]阻断剂，可阻断痛觉[[传导]]，同时又兴奋[[脑干]]及[[边缘系统]]。引起痛觉消失而仍有部分意识存在，称为[[分离麻醉]]。对[[心血管]]具有明显兴奋作用。临床主要用于体表小手术。　　
===[[依托咪酯]]===
生效快，持续时间短，强度约为硫喷妥钠的12倍。对心血管影响小，可用于诱导麻醉。大剂量快速[[静脉注射]]本品可有[[呼吸抑制]]。应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现[[恶心]]、[[呕吐]]症状。　　
===[[丙泊酚]]===
起效快，作用时间短，苏醒迅速，对[[呼吸道]]无刺激，可降低脑[[代谢]]率和颅内压。用于全麻诱导、维持麻醉及[[镇静]]催眠辅助用药。主要[[不良反应]]为对心血管和[[呼吸系统]]有抑制作用，注射过快可出现呼吸和/或心跳暂停，血压下降等。　　
===[[羟丁酸钠]]===
对心血管影响小，适用于老人、儿童及[[神经外科]]手术、[[外伤]]、[[烧伤]]患者的麻醉。肌肉松弛不好，常需与[[肌松药]]、[[地西泮]]合用。另外还用于诱导麻醉。严重[[高血压]]、[[心脏]][[房室传导阻滞]]及[[癫痫]]患者禁用。　　
==第三节复合麻醉==
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其他辅助药物，减轻病人的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。

(1)麻醉前给药指病人进入[[手术室]]前应用药物。

(2)基础麻醉对于过度紧张或不合作者(如小儿)进人手术室前先用大剂量[[催眠药]]，使进入深睡或浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。

(3)诱导麻醉用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使迅速进入外科麻醉期，后改用其他药物维持麻醉。

(4)[[低温]]麻醉在[[物理]]降温的基础上配合应用氯丙嚓，使[[体温]]下降到28-30℃，降低心脏等生命器官的耗氧量，以利于进行心脏直视手术。

(5)[[控制性降压]]加用短时作用的[[血管扩张]]药[[硝普钠]]或钙拮抗剂使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少[[出血]]。常用于[[颅脑手术]]。

(6)[[神经安定镇痛术]]常用[[氟哌利多]]及[[芬太尼]]按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到[[意识模糊]]朦胧，痛觉消失，称为神经安定镇痛术。适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药可达到满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。
==参看==
*[[医院药学/全身麻醉药|《医院药学》- 全身麻醉药]]
*[[药理学/全身麻醉药|《药理学》- 全身麻醉药]]

全身麻醉药 - 版本历史

112.247.109.102：以“全身麻醉药（general anaesthetics）是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松...”为内容创建页面