112.247.109.102：以“全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其表现为真菌血症,心内膜炎,脑膜炎和肝...”为内容创建页面

2014-01-27T04:02:56Z

以“全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其表现为真菌血症,心内膜炎,脑膜炎和肝...”为内容创建页面

新页面

[[全身性念珠菌病]]是由以[[白念珠菌]]为主的[[念珠菌属]]所致的侵袭性感染.其表现为真[[菌血症]],[[心内膜炎]],[[脑膜炎]]和肝,脾,肾,骨,[[皮肤]]及[[皮下组织]]或其他组织的灶性病变.

20世纪80年代,[[医院]][[念珠菌病]]的发生率至少上升5倍,使之成为最常见的院内获得[[感染]]之一。可能与≥40%的非原发念珠菌病的额外[[死亡率]]和延长病患的住院时间相关。
==全身性念珠菌病的病因==
[[感染]]途径：

[[念珠菌病]]是由内源性病原引起,一般不从周围环境获得. 正常人的[[口腔]]、[[肠道]]和[[阴道]]黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。由念珠菌引起的感染占所有主要全身性[[真菌病]]的80%.如今,念珠菌已成为血流感染最常见的第4位[[病原体]],并且是[[免疫]]受损病人的[[真菌感染]]最常见的病原体。

感染通常与多发性损伤或[[外科手术]],多疗程的[[广谱抗生素]]治疗和/或[[静脉]]补充高营养有关.注射的静脉通道和[[胃肠道]]是念珠菌通常的侵入门户.[[心内膜炎]]的发生可能与滥用[[静脉注射]]药,[[心瓣]]膜更换和[[血管]][[内损]]伤有关.[[真菌]][[血症]]可导致[[脑膜炎]]和[[皮肤]],[[皮下组织]],骨,[[关节]],肝,脾,肾,眼及其他组织的灶性病变.

此外，髓过氧化酶缺乏、[[转铁蛋白]]降低和[[血清铁]]升高，锌离子缺乏、[[高血糖]]、[[维生素A]]缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。广谱抗生素、[[肾上腺皮质激素]]([[激素]])、[[免疫抑制剂]]、[[放疗]]及[[化疗]]的应用;[[导管]]、[[输液]](特别是肠外高营养[[疗法]])、手术(特别是胃肠道和[[人工瓣膜]]手术)、[[烧伤]]等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

[[易感人群]]：

[[免疫抑制]]病人,以[[白念珠菌]]和[[热带念珠菌]]最为常见。

[[艾滋病]]病人,或其他原因引起的[[T细胞]]介导[[免疫防御]]机制受损病人,偶尔也可发生于其他患者。

免疫正常的妇女，阴道念珠菌病常累及妇女。

使用[[抗生素]]后.接受抗癌化疗的[[中性粒细胞减少]]的患者和非中性粒细胞减少病人

病菌感染能力：

白念珠菌[[孢壁]]主要由[[糖原]]、[[甘露聚糖]]等组成，后者能加强白念珠菌的[[粘附]]能力，引起感染。实验证明带[[芽管]]的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈[[菌丝体]]，与[[孢子]]相比，不易被吞噬，因此其[[致病性]]增加，其他念珠菌形成[[菌丝]]能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和[[低分子量]][[毒素]]和一些[[水解酶]]，损伤机体组织，诱发感染。
==全身性念珠菌病的症状==
[[症状]]：

不同部位的[[感染]]导致的症状不同，既可侵犯[[皮肤]]和粘膜，又能累及[[内脏]]。

全身泛发生[[皮肤念珠菌病]]：其表现呈广泛红斑及[[鳞屑]]性损害，边界较分明、周边常有散在[[丘疹]]或水疱。常伴发[[鹅口疮]]或[[胃肠炎]]。

粘膜[[念珠菌病]]：　[[食管]]感染的最常见症状为[[吞咽困难]].[[呼吸道感染]]的症状是非特异性的,例如[[咳嗽]].[[阴道]]感染可引起[[瘙痒]],灼烧感和[[阴道分泌物]].好发在[[口腔粘膜]]、舌面、[[咽喉]]、[[齿龈]]及唇，口角，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如[[鹅口]]里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。此外，念珠菌还可引起食道炎、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]

内脏念珠菌病

[[念珠菌性肠炎]]的病人表现[[腹部不适]]，肠蠕动亢进，[[慢性腹泻]]和[[肛门]]痒甚。念珠菌性[[支气管炎]]，其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰。念珠菌性泌尿道炎，[[病原菌]]自[[尿道]]逆行感染而引起[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]和[[肾盂肾炎]]。病人有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]或[[血尿]]等症状发生。亦可侵犯肝、脾等其它内脏。

念珠[[菌血症]]

常引起[[发热]],而其他症状一般是非特异性的.有时,可发生类似[[细菌]]性脓毒症的[[综合征]],病程呈暴发性,可出现[[休克]],[[少尿]],[[肾功能衰竭]]及[[弥散性血管内凝血]].[[血源]]性[[眼内炎]]以白色[[视网膜]]浊斑开始,随着破坏性[[炎症]]的进展,可使[[玻璃体]]浑浊,最终形成不可逆的[[瘢痕]]引起[[失明]].中性[[粒细胞减少]]患者的眼睛受累常表现为[[视网膜出血]];

诊断标准：

根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性(如皮肤、肺)、[[化脓]]性(如肾、肺、脑)或[[肉芽肿]]性(如皮肤)。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和[[小肠]]可有[[溃疡]]形成，[[心瓣]]膜可表现为[[增殖]]性改变，而急性播散性病例常形成[[微脓肿]]，[[脓肿]]内可见芽孢和[[菌丝]]，其外有[[中性粒细胞]]和组织细胞[[浸润]]。芽孢外围偶见嗜[[伊红]]样物质，类似星状体。菌丝有时侵入[[血管]]壁，[[病理]]组织中发现[[菌丝体]]有诊断价值。

(1)[[支气管]]、[[肺感染]]咳嗽、[[咳痰]]、发热。

(2)[[消化道感染]][[食管炎]]、[[肠炎]]为多。

(3)[[泌尿系统]]感染尿道插管及血行播散多见。

(4)[[败血症]]。

(5)心内膜炎。

(6)[[脑膜脑炎]]。

(7)眼部[[视网膜炎]]、[[脉络膜炎]]。

(8)[[变态反应]]性[[皮疹]]。系统性念珠菌病

(1)支气管、肺感染咳嗽、咳痰、发热。

(2)消化道感染食管炎、肠炎为多。

(3)泌尿系统感染尿道插管及血行播散多见。

(4)败血症。

(5)心内膜炎。

(6)脑膜脑炎。

(7)眼部视网膜炎、脉络膜炎。

(8)变态反应性皮疹。

诊断必须具有特征性的临床病变,受侵组织的[[组织病理学]]证据,或排除其他病因.血,[[脑脊液]],[[心包]]或[[心包积液]],或活检组织[[标本]]的阳性培养是决定采取全身性治疗必须的确诊依据.组织标本内有典型的由[[酵母菌]],[[假菌丝]]和/或菌丝所致的组织病理学征象也具有诊断价值.但常是推测性的开始治疗.虽然目前已开展了各种检测[[抗体]]或[[抗原]]的[[血清学]]方法,但没有一种具有足够的特异性和敏感性可用于严重病人的快速诊断或排除诊断.

[[临床表现]]不能用其他[[疾病]]解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规[[真菌]]检查)时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。
==全身性念珠菌病的诊断==

===全身性念珠菌病的检查化验===
[[实验室检查]]

皮损处的[[鳞屑]]、[[口腔粘膜]]部位的膜状物、痰液、尿液、[[血液]]、[[脑脊液]]、[[胸水]]、[[腹水]]及各种组织。

[[真菌]]直接[[镜检]]

[[标本]]直接镜检发现大量[[菌丝]]和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢，特别是在痰或[[阴道分泌物]]中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。沙保氏[[琼脂]]培养呈[[酵母菌]]样生长，移种米粉[[吐温]]琼脂，25℃，24小时;或[[血清]]，37℃3小时，如有顶端厚壁[[孢子]]或[[芽管]]形成，鉴定为[[白念珠菌]]。其他念珠菌需通过发酵和同化试验方能鉴定。[[病理]]组织检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。

真菌培养

将标本[[接种]]于沙氏琼脂37℃或室温中，2～4d可长出潮湿、乳白色、有[[酵母]]气味的[[菌落]]。血清芽管试验或1%米粉吐温80 [[培养基]]上见顶端厚壁孢子作为鉴定[[白色念珠菌]]依据。

[[免疫学]]诊断

深部[[念珠菌病]]患者[[细胞免疫]]功能低下，[[白细胞移动抑制因子]](LIF)缺乏，[[白细胞]]移动抑制指数(MI)&gt;0.8;当[[疾病]]静止或好转时，LIF恢复正常，MI&lt;0.8。因此，LIF的测定可作为[[疾病诊断]]、预后判断和疗效考核的一个指标。念珠菌素皮试对[[念珠菌疹]]诊断有参考价值。

[[气相色谱法]]

测定血清[[甘露糖]]浓度，从而可诊断深部念珠菌病。[[播散性念珠菌病]](包括念珠菌[[败血症]])患者，血清甘露糖浓度多大于800μg/ml;非播散性患者可在600～800μg/ml之间;正常人及非[[念珠菌感染]]患者则低于600μg/ml。此法特异性高，定量准确，而且标本用量少(每次只需0.2ml)。
===全身性念珠菌病的鉴别诊断===
临床上应首先与原发病鉴别;在组织病理上应与[[曲霉病]]鉴别，在[[真菌学]]上与其他[[酵母]]鉴别。[[念珠菌病]]可与[[皮肤]]、粘膜或[[内脏]]许多[[疾病]]类似，最后诊断有赖于[[真菌]]检查与临床相结合。因[[念珠菌属]]于人体[[正常菌群]]，故[[标本]]单纯培养阳性不能确诊为念珠菌病，必须配合直接检查和[[临床表现]]。真菌检查包括直接检查和培养，应反覆阳性且为同一菌种。直接检查应看到[[菌丝]]和成群[[芽胞]]，菌丝表示念珠菌处于致病状态，培养阳性只能说明菌种，不能说明是否具[[致病性]]。

1、　[[生殖器]][[白色念珠菌]]病常易与生殖器[[毛滴虫病]]相混淆。它们共有的[[症状]]为生殖器[[瘙痒]]，分泌物和[[白带增多]]，但是前者生殖器分泌物为乳酪状或豆渣状，后者生殖器分泌物为灰黄色，有腥臭味。直接[[镜检]]化验有助于二者的鉴别诊断。

2、[[口腔粘膜]]念珠菌病应与口腔粘膜台斑病、[[扁平苔藓]]、[[二期梅毒]]鉴别：

(1)[[口腔扁平苔藓]]：损害常见于[[颊粘膜]]后侧、舌腹侧、[[舌背]]、[[齿龈]]、腭部及[[咽喉]]部，皮损为树枝状或网状银白色细纹及小丘疹，对称分布，[[口唇]]部可有轻度[[糜烂]]、[[渗出]]，有明显的粘着性鳞肩。真菌直接镜检为阴性。

(2)[[粘膜白斑病]]：多见于中年男性，主要发生于颊、唇、舌粘膜、[[硬腭]]、齿龈等处。皮损为白色斑片，单发或多发，界限不清，边缘稍隆起，无自觉症状。组织病理为上皮[[不典型增生]]，真菌直接镜检为阴性。

(3)二期梅毒：约1/3的二期梅毒息者可出现[[粘膜斑]]，皮损发生于唇及颊的内侧、舌、咽、[[扁桃体]]、喉部。主要表现为[[粘膜红肿]]、糜烂，上覆灰白色渗出物，边缘有一暗红色晕，无自觉症状。粘膜斑内含有大量的拇毒[[螺旋体]]。

3、[[念珠菌性唇炎]]应与[[光线性唇炎]]鉴别。念珠菌性[[口角炎]]应与[[维生素B]]：缺乏症及[[细菌]]性口角炎相鉴别。

4、念珠菌性[[脓疱疮]]应与细菌性脓疱疮鉴别。

5、[[泌尿系统]]念珠菌病应与其他病菌[[感染]]导致的[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]和[[肾盂肾炎]]等鉴别。

6、皮肤的[[念珠菌感染]]要与[[湿疹]]、[[脂溢性皮炎]]等鉴别。病变部位取材直接镜检见到[[假菌丝]]可以确诊。
==全身性念珠菌病的并发症==
病变累及[[消化道]]，主要表现为食道炎、[[肠炎]];

累及[[泌尿系统]]者，主要表现为[[尿频]]、[[尿急]]，[[尿液混浊]]，有絮状物;

累及粘膜者，主要表现为[[呼吸道感染]]，[[口腔]][[感染]]，也可发生[[心内膜炎]]及[[脑膜脑炎]]。

累及[[生殖系统]]者，可并发[[女性不孕]] ：患了[[念珠菌性阴道炎]]，[[阴道]]的[[酸碱度]]的改变会使[[精子]]的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，[[白色念珠菌]]有[[凝集]]精子的作用，以及[[炎症]]发生时的[[性交]]痛和[[性欲减退]]等，均可影响[[怀孕]]。还可引起的男性[[包皮]]龟头的炎症。
==全身性念珠菌病的预防和治疗方法==
预防

孕妇及婴幼儿预防[[感染]]：避免产房交叉感。经常用温开水拭洗[[婴儿]][[口腔]]，哺乳用具煮沸[[消毒]]，并应保持干燥，产妇[[乳头]]在哺乳前，最好用1/5000[[盐酸洗必泰]]溶液清洗，再用冷开水拭净。

小儿预防感染：儿童在冬季宜防护[[口唇干燥]]开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。

住院病人和进行手术治疗的病人尤为注意，预防[[院内感染]]。长期使用[[抗生素]]和[[免疫抑制剂]]的病人，或患慢性消耗性[[疾病]]的患者，均应警惕[[白色念珠菌感染]]的发生，特别要注意容易被忽略的深部([[内脏]])[[白色念珠菌]][[并发症]]的发生。日常应加强锻炼，保证营养。
===全身性念珠菌病的西医治疗===
1.[[支持疗法]]：

首先应消除诱发因素，如长期大量应用[[广谱抗生素]]，[[皮质类固醇激素]]或[[免疫抑制剂]]的病人须考虑减少或停用免疫抑制剂、[[肾上腺皮质激素]]和[[抗生素]]，控制[[糖尿病]]和[[恶性肿瘤]]，调换[[静脉输液]]管等，当病人有[[免疫功能]]缺陷时，可应用[[免疫球蛋白]]、[[转移因子]]等以增强病人的免疫功能。

2.[[药物疗法]]：

内用[[疗法]]

1.[[制霉菌素]]：多用于治疗皮肤、粘膜以及[[消化道]]的[[白色念珠菌感染]]。局部可用5万～10万U/ml的水[[混悬液]]涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、[[乳剂]]等。儿童(1～2岁)口服10万U/次，每日3次;成人口服50万～100万U/次，每日3次。本药的[[抑菌]]作用，可能是通过破坏[[细胞膜]]释放钾，从而引起细胞内[[糖原]]分解中止而失去活力。口服[[副作用]]极小，偶尔有引起[[恶心]]、[[腹泻]]或[[食欲减退]]者。疗程7～10日。

2.[[两性霉素B]]及[[球红霉素]]静滴治疗[[内脏]][[念珠菌病]]有一定效果，但[[毒性]]较大，须注意观察。对大多数严重病人,特别是免疫功能明显受损的病人,建议两性霉素B单独[[静脉注射]]或与[[氟胞嘧啶]]联合治疗.

3.[[氟康唑]]：对无[[中性粒细胞减少症]]的念珠[[菌血症]]病人,氟康唑的治疗效果与两性霉素B相同,并且有初步资料提示,氟康唑治疗伴有[[中性粒细胞减少]]的病例可能也有效.但克氏[[念珠菌感染]]对氟康唑无反应,故应当用两性[[霉素B]]治疗.其他一些念珠菌,特别是光滑念珠菌对氟康唑的敏感性低于[[白念珠菌]].除有克氏念珠菌或其他抗氟康唑[[菌株]]高度流行的[[医院]]外,在获知菌种鉴定和体外[[药敏试验]]结果前,作为初始治疗可用高剂量(600mg/d或更大剂量)氟康唑口服,或必要时静脉注射.而在克氏念珠菌或其他氟康唑抗性株高度流行的医院,则应当用两性霉素B作为初始治疗.但比较试验不完善,氟康唑治疗[[全身性念珠菌病]]的最佳剂量仍未确定.多数专家推荐用400~800mg/d(口服或有必要时静脉注射),特别是因为某些念珠菌对氟康唑的抗性大于白念珠菌.尤其在克氏念珠菌感染常见的医院,则应当用两性霉素B作初始治疗,直至获得体外药敏试验结果.其他唑类药物可能也有效,但没有可供借鉴的疗效对比资料.对[[念珠菌性心内膜炎]]尽管可试用氟康唑长疗程抑制性治疗,但最终几乎均需要行[[瓣膜]]更换术.

4.克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。本药的副作用主要为[[肠道]]反应;长期使用可影响[[肝功能]]，引起[[白细胞减少]]，故目前多使用局部制剂

5.[[酮康唑]]：成人量200mg ，每日一次即可。还有人提出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。对于[[皮肤]]、消化道等[[口腔]]外[[真菌病]]有明显疗效

6.[[咪康唑]]：[[散剂]]可用于[[口腔粘膜]]，霜剂适用于[[舌炎]]及[[口角炎]]，疗程一般为10日。

7.[[大蒜]]注射液20～40ml，加入[[葡萄糖]]液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

8.转移因子[[肌注]]隔日一次或内服[[甲氰咪胍]]300 mg，每日四次，可以提高机体[[细胞免疫]]功能，对促进病人[[康复]]有裨益。

外用疗法

[[皮肤粘膜]]念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选[[龙胆紫]]、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及[[咪唑]]类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

局部治疗

(1)2%～4%[[碳酸氢钠]]([[小苏打]])溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，也可用本药在哺乳前后洗净[[乳头]]。

(2)龙胆紫水溶液：口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿[[鹅口疮]]和口角炎。

(3)[[洗必泰]]：可选用0.2%溶液或1%[[凝胶]]局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素[[配伍]]成软膏或霜剂，其中亦可加入适量[[去炎舒松]]，以治疗口角炎、托牙性[[口炎]]等。

3.治疗原则：

[[皮肤念珠菌病]]、[[口腔念珠菌病]]和[[阴道]]念珠菌病可局部应用多烯族抗生素(以制霉菌素或[[曲古霉素]]为主)或咪唑类药物。念珠菌[[肠炎]]、[[食管炎]]等予以口眼前述药物。内脏型念珠菌病则须全身用药，[[静脉滴注]]两性霉素B加口服氟胞嘧啶。念珠菌[[败血症]]、[[心内膜炎]]等也应联合使用两性霉素B和氟胞嘧啶。念珠菌心内膜炎的诊断一旦成立，除即予特效药治疗外，尚须争取时间(一般为24～48h，最多数日)进行手术治疗，以提高治愈率，降低[[病死率]]。
==全身性念珠菌病吃什么好？==
[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

【鱼腥豆带汤】

配方： [[绿豆]]30克，[[海带]]20克，[[鱼腥草]]15克。

制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

功效： [[清热解毒]]。

用法：饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

【绿豆[[百合]]薏米粥】

配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

功效： [[养阴清热]]，[[除湿]]解毒。

用法：每日～2次。

【苋菜[[蕹菜]]汤】

配方： [[马齿苋]]、生蕹菜各30克。

制法：上二味加水煎煮，取汁。

功效： [[清热]]除湿，[[凉血解毒]]。

用法：饮服，每日1次。

【[[土茯苓]][[大枣煎]]】

配方： [[大枣]]、土茯苓各30克

制法：以上二味加水煎汤。

功效：清热解毒[[凉血]]。

用法：饮汤，每日2次。

吃哪些对身体好?

1、多饮红茶。红茶中有各种[[抗菌作用]]，并且预防[[感冒]]。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使[[流感病毒]]失去传染力等抗菌作用。

2、宜凉血解毒食物。绿豆、[[粳米]]、[[黄瓜]]、[[苦瓜]]、马齿苋、绿茶等。

3、多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，[[丝瓜]]，凉血解毒。

最好不要吃哪些食物?

1、忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

2、忌葱、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。<br /><br /> 5、忌[[发物]]，忌海鲜等。
==参看==
*[[传染科疾病]]
<seo title="全身性念珠菌病,全身性念珠菌病症状_什么是全身性念珠菌病_全身性念珠菌病的治疗方法_全身性念珠菌病怎么办_医学百科" metak="全身性念珠菌病,全身性念珠菌病治疗方法,全身性念珠菌病的原因,全身性念珠菌病吃什么好,全身性念珠菌病症状,全身性念珠菌病诊断" metad="医学百科全身性念珠菌病条目介绍什么是全身性念珠菌病，全身性念珠菌病有什么症状，全身性念珠菌病吃什么好，如何治疗全身性念珠菌病等。全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其..." />
[[分类:传染科疾病]]

全身性念珠菌病 - 版本历史

112.247.109.102：以“全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染.其表现为真菌血症,心内膜炎,脑膜炎和肝...”为内容创建页面