112.247.109.102：以“兔热病又称(土拉菌病Tularaemia)或鹿蝇热，是一种由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的自然疫源性急性传染病。临床表现主...”为内容创建页面

2014-01-25T18:22:13Z

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[[兔热病]]又称(土拉菌病Tularaemia)或鹿蝇热，是一种由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的自然疫源性急性[[传染病]]。[[临床表现]]主要有[[发热]]，[[淋巴结肿大]]，[[皮肤溃疡]]，[[眼结膜]][[充血]]、[[溃疡]]，[[呼吸道]]和[[消化道]][[炎症]]及[[毒血症]]等。土拉菌可以被用作生物战中的致病病菌，[[感染]]者会出现高烧、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等[[症状]]。利用[[抗生素]]可以很容易治疗这种[[疾病]]。

疾病别名：土拉菌病,鹿蝇热,[[野兔热]]　　
==症状==
兔热病（tularemia）又称土拉菌病或鹿蝇热，是一种[[人兽共患]]的自然疫源性传染病。临床表现主要有发热，淋巴结肿大，皮肤溃疡，眼结膜充血、溃疡，呼吸道和消化道炎症及毒血症等。

本病于1907年由Mortin在美国发现，1921年Francis命名为土拉菌病。中国青海、新疆、西藏、黑龙江等省区曾有病例报道。　　
==[[病原学]]==
土拉杆菌是一种微小（0.3～0.7×0.2μm）、无活动力的[[革兰氏阴性]][[球杆菌]]，在[[培养基]]上可具多形性，在组织内可形成[[荚膜]]。在一般培养基中不易生长，常用[[血清]]一[[葡萄糖]]一半[[胱氨酸]]培养基及血清一[[卵黄]]培养基。菌型可分为：1．美洲[[变种]]（A型），能分解[[甘油]]，对家兔[[毒力]]强；2．欧洲变种（B型），不分解甘油，对家兔毒力弱。本菌具有三种[[抗原]]：①[[多糖]]抗原，可使恢复期患者发生速发型[[变态反应]]；②[[细胞壁]]及[[胞膜]]肮原，有[[免疫性]]和[[内毒素]]作用；③[[蛋白]]抗原可产生迟发型变态反应。土拉杆菌在自然界生存力较强，但对理化因素[[抵抗力]]不强，加热55～60℃、10分钟即死亡，普通[[消毒剂]]可灭活，但对抵温、干燥的抵抗力较强。在尸体中能生存133天。　　
==兔热病[[流行病学]]==
一）[[传染源]] 自然界百余种[[野生动物]]、家畜、鸟、鱼及两栖动物均曾分离出土拉菌，但主要传染源是野兔、田鼠。羊羔和1-2岁幼羊感染后也可作为传染源。人传染人未见报道。

（二）[[传播途径]] 主要为直接接触，昆虫叮咬以及消化道摄入传染。亦可由[[气溶胶]]经呼吸道或眼结合膜进入人体。本菌传染力强，能透过没有损伤的粘膜或[[皮肤]]，所以人类在狩猎、农业劳动、野外活动及处理病畜时要特别注意。

（三）[[易感人群]]不同年龄、性别和职业的人群均易感。猎民、屠宰、肉类皮毛加工、鹿鼠饲养、实验室工作人员及农牧民因接触机会较多，感染及[[发病率]]较高。本病[[隐性感染]]较多，病后可有持久免疫力，再感染者偶见。

本病一年四季均可流行，较多病例发生在夏季。　　
==发病原理与[[病理]]变化==
病原菌经不同途径侵入人体后即循[[淋巴管]]进入附近[[淋巴结]]，引起[[淋巴结炎]]症和淋巴结肿大，在局部繁殖的[[细菌]]部分被[[吞噬细胞]]消灭，部分则从淋巴结进入血循环，侵入全身各组织，其中肝、脾、淋巴结、[[骨髓]]等[[网状内皮系统]]摄菌尤多。土拉杆菌在组织中大量生长繁殖，并释放出内毒素，导致临床症状的发生。临床症状恢复后，还有部分患者在淋巴结或骨髓中长期带菌。

病理变化可见[[局部淋巴结]]充血、[[肿胀]]，[[镜检]]可发现浆液性[[浸润]]和[[淋巴组织]]增生，病灶中心有[[坏死]]和[[化脓]]，称为原发溃疡。随着病情进展或慢性化，肝、脾和淋巴结发生[[继发性]]炎症，表现为[[结核]]样[[肉芽肿]]形成。肉芽肿由上皮[[细胞]]构成，周围有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和中性[[粒细胞]]包围，中心往往发生坏死和化脓。但肉芽肿无[[出血]]现象，是别于[[鼠疫]]的重要标志。　　
==临床表现==
[[潜伏期]]1～10日，平均3～5日。

大多急剧起病，突然出现[[寒战]]，继以[[高热]]，[[体温]]达39～40℃，伴剧烈[[心痛]]，[[乏力]]，[[肌肉]]疼痛和[[盗汗]]。热程可持续1～2周，甚至迁延数月。[[肝脾肿大]]、有[[压痛]]。由于本菌的侵入途径较多，临床表现多样化，可分为下列类型：

（一）溃疡腺型最多见，约占75～80%，主要特点是皮肤溃疡和痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在[[手指]]和[[手掌]]。蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。病原菌入侵1～2日后，在侵入部位发生肿胀与疼痛，继而出现[[丘疹]]、[[水疱]]和[[脓疱]]。脓疱破溃后形成溃疡，溃疡呈园形或椭园形，边缘隆起有[[硬结]]感；周围[[红肿]]不显著，伴有疼痛，有时有黑色[[痂]]皮。依溃疡部位不同，发生相应处的淋巴结肿大。常有[[肱骨内上踝]]、腋下及[[腹股沟淋巴结]]肿大。

（二）腺型仅表现为局部淋巴结肿大而未见 [[皮肤病]] 损，约占5～10%。腺肿以腋下或[[腹股沟]]多见，可大如鸡卵，开始疼痛明显，以后逐渐减轻。多在1～2月内消肿，也有于3～4周时化脓而破溃，排出乳白色脓液，无臭，脓汁外溢可达数日不愈。

（三）胃肠型主要表现为[[腹部]]阵发性[[钝痛]]，伴[[恶心]]、[[呕吐]]、颈、咽及[[肠系膜淋巴结]]肿大，偶致[[腹膜炎]] 。

（四）肺型出现[[上呼吸道]]卡他症状，[[咳嗽]]、气促、[[咳痰]]及[[胸骨]]后钝痛，重者伴有严重毒血症状。肺部[[阳性体征]]少，[[胸部]]X线示[[支气管肺炎]] 。偶见[[肺脓肿]]、肺[[坏疽]]和肺空洞。[[肺门]]淋巴结常有肿大。

（五）[[伤寒]]型约占5～15%，起病急，[[剧烈头痛]]，寒战、高热、体温可达40℃以上，热程1～2周，大汗，肌肉及[[关节]]疼痛，肝脾肿大，常有触痛。偶有[[瘀点]]、[[斑丘疹]]和[[脓疱疹]] 。

（六）眼腺型少见，表现为眼结合膜充血、发痒、流泪、[[畏光]]、疼痛、[[眼睑]]严重[[水肿]]、[[角膜溃疡]]及严重的全身 [[中毒]] 症状。

（七）咽腺型病原菌经口侵入，可致[[扁桃体]]及周围组织水肿发炎，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜，患者[[咽痛]]不明显，但可致颈、[[颌下淋巴结肿大]]和压痛。　　
==诊断与鉴别诊断==
一）流行病学资料注意职业特征。

（二）临床表现如皮肤溃疡、淋巴结肿大、眼结合膜充血溃疡等。

（三）[[实验室检查]]

1．血象 [[白细胞]]多数在正常范围，少数病例可升达12×109～15×109/L，[[血沉]]增速。

2．[[细菌培养]]以痰、脓液、血、[[支气管]]洗出液等[[标本]][[接种]]于含有[[半胱氨酸]]、卵黄等特殊培养基上，可分离出[[致病菌]]。但血培养的阳性率一般较低。

3．动物接种将上述标本接种于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，动物一般于1周内死亡，解剖可发现肝、脾中有[[肉芽肿病]]变，从脾中可分离出病原菌。

4．[[血清学]]试验[[凝集]]试验应用普遍，凝集[[抗体]]一般于病后10～14日内出现，可持续多年，提示近期感染，[[急性期]]和恢复期[[双份血清]]的[[抗体滴度]]升高4倍有诊断意义；反向间接血球凝集试验，具有早期快速诊断特点；[[免疫]]光抗体法，特异性及灵敏度较好，亦可用于早期快诊。

5．皮肤试验用稀释的死菌悬液或经提纯抗原制备的土拉菌素，接种0.1ml于前壁皮内，观察12～24小时，呈现红肿即为阳性反应。主要用于[[流行病学调查]]，亦可做[[临床诊断]]的参考。

本病应与鼠疫、[[炭疽]]、[[鼠咬热]]等皮肤病灶和腺肿鉴别。此外，本病还应与恙虫、伤寒、[[类鼻疽]]、皮肤型[[孢子丝菌病]]、[[传染性单核细胞增多症]]等相区别。　　
==治疗==
[[抗菌药物]]广泛应用后，本病[[病死率]]已由30%降至1%以上。

一般治疗和对症治疗饮食应有足够热量和适当[[蛋白质]]，[[肺炎]]病例宜给氧，肿大淋巴结不可挤压，无[[脓肿]]形成，应避免切开[[引流]]，可用饱菌治疗首选[[链霉素]]，成人1g/日，分2次肌注，疗程7～10日。链霉素过敏者可采用[[四环素类]]药物，亦可用于复发再治疗，成人2g/日，分4次口服，疗程10～14日。合并 [[脑膜炎]] 者可选用[[氯霉素]]，成人1.5～2.0g/日，[[静脉]]给药，疗程10～14日，[[庆大霉素]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[妥布霉素]]必要时亦可采用。多种抗菌药物联合应用似无必要。　　
==[[并发症]]及预防==
随着病情进展或慢性化，肝、脾和淋巴结发生继发性炎症，表现为结核样肉芽肿形成。[[纵隔炎]],肺脓肿和脑膜炎是罕见的并发症。

强调个人防护，采用[[皮肤划痕]]法接种减毒活[[菌苗]]，接种1次，免疫力可维持5～7年，口服减毒活菌苗及气溶胶[[吸入法]]也可采用；加强对守猎活动的[[防疫]]监督，对受到污染的环境和物体实施卫生防疫措施；防止对水源、肉类、毛皮制作和加工过程的污染；避免蜱、蚊、虻等吸血节肢动物和[[啮齿类动物]]叮咬。

应强调个人防护，[[预防接种]]尤为重要。一般采用减毒活菌苗皮上划痕法，[[疫区]]居民应普遍接种，每5年[[复种]]一次，每次均为0．1ml，可取得较好的预防效果。口服[[减毒活疫苗]]及气溶胶吸入法也有采用者。

疫区居民应避免被蜱、蚊或[[蚋叮咬]]，在蜱多地区工作时宜穿紧身衣，两袖束紧，裤脚塞入长靴内。剥野兔皮时应带手套，[[兔肉]]必须充分煮熟。妥善保藏饮食，防止为鼠[[排泄物]]所污染，饮水须煮沸。实验室工作者须防止染菌器皿、[[培养物]]等沾污皮肤或粘膜。

应结合疫区具体情况开垦荒地、改进农业管理，以改变环境，从而减少啮齿类动物和媒介节肢动物的繁殖。

病人宜予[[隔离]]，对病人排泄物、脓液等进行常规[[消毒]]。
==参看==
*[[传染病学/兔热病|《传染病学》- 兔热病]]
*[[家庭诊疗/兔热病|《默克家庭诊疗手册》- 兔热病]]
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兔热病 - 版本历史

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