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2014-02-05T07:46:34Z

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[[免疫性肾炎]]由各种病因引起的原发于[[肾脏]]的慢性肾小球[[疾病]]。又称为[[原发性]]免疫性[[肾炎]]与[[继发性]]者相区别。临床上将由全身性疾病如[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[痛风]]等引起的继发性慢性肾脏损害,按其原发病命名,如[[糖尿病肾病]]、[[狼疮性肾炎]]等。由于这些病例的诊断和治疗主要依据全身性疾病(如糖尿病)，与原发性者有很大区别。在中国免疫性肾炎的[[发病率]]仍很高，1981年人群发生率为0.28～0.89%，是引起[[慢性肾功能衰竭]]的最重要病因之一(占60%)。不同病因引起的免疫性肾炎在[[症状]]上相似，治疗上有共同之处，但预后从轻到重各不相同。本病主要是通过[[免疫性]]反应造成的[[肾损伤]]。不同的病因可以有相同的[[肾损害]]。[[临床表现]]有不同程度的[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]及不同程度的[[肾功能]]损害。起病可急可缓，但多数病例不是从[[急性肾炎]]演变而来。因此，对免疫性肾炎的理解，应为潜在[[病理]]改变的持续性或进行性发展，使病情迁延，成为慢性，而不单纯是急性肾炎的慢性阶段。现代医学可通过肾活检了解肾组织的病理变化以确定预后并指导治疗。
==免疫性肾炎的原因==
多数[[免疫性肾炎]]的病因尚不清楚，研究证明，各种[[微生物]]，包括[[细菌]]、[[病毒]]、[[立克次氏体]]、[[原虫]]等都可以通过[[免疫]]发病机理引起本病。尤其是[[病毒感染]]可能是造成多数免疫性肾炎的病因。因药物、[[代谢]]紊乱、[[自身抗体]]等病因引起的[[肾脏]]病变，只是全身性损害的一部分，属[[继发性]]肾脏病变。1960年后，根据动物实验研究，将[[肾炎]]分为原位[[免疫复合物]]型肾炎、[[循环免疫复合物]]型肾炎、难溶性或不溶性免疫复合物型肾炎等。1980年后已明确[[细胞免疫]]的重要作用。同时，注意到本病的[[遗传]]背景，认为某些类型肾炎与其组织相关性[[抗原]]类型(HLAtyping)密切相关。此外，非[[免疫性]]损伤机理，如[[高血压]]、高蛋白质饮食增加肾脏负荷，大量[[蛋白尿]]造成[[肾小球硬化]]等，都可加重免疫性肾炎的[[病理]]改变。
==免疫性肾炎的诊断==
一、当临床上出现下列情况时应考虑[[免疫性肾炎]]的可能。

1、[[水肿]]伴尿检异常，包括[[蛋白尿]]、、[[管型尿]]等。

2、[[高血压]]合并尿检异常。

3、[[疲乏]][[无力]]、[[食欲不振]]、极度[[贫血]]等合并尿检异常。

4、不明原因的[[血尿]]。

5、在体检或其它[[疾病]]常规尿检时发现原因不明的尿液异常。

二、免疫性肾炎一般需做下列检查以明确诊断：

1、[[尿蛋白定量]]及选择性指数测定或[[尿蛋白]][[免疫化学]]分析。

2、[[尿红细胞]]形态的鉴别，免疫性肾炎一般为多形性。

3、[[肾功能]]检查，了解有无肾功能损害。

4、测量[[血压]]，检查眼底，观察有无高血压及眼底变化。

5、[[血浆蛋白]]及[[血脂]]分析。
==免疫性肾炎的鉴别诊断==
[[免疫性肾炎]]的鉴别诊断：

1、功能性[[蛋白尿]]，特别是[[体位性蛋白尿]]，在青少年中不少见。排除此种情况需做立卧位蛋白尿定性、定量及[[免疫化学]]分析。体位性蛋白尿不应该出现[[水肿]]、[[高血压]]及[[肾功能]]损害。

2、排除[[继发性]][[肾炎]]，如[[系统性红斑狼疮]]、[[糖尿病]]、药物或化学物质以及[[肿瘤]]引起的[[肾脏损害]]。

3、与[[慢性肾盂肾炎]]区别。慢性肾盂肾炎不是[[肾小球]][[疾病]]，而是[[间质性肾炎]]。[[慢性间质性肾炎]]很少引起大量蛋白尿，[[尿蛋白定量]]一般&lt;1.0g/24小时，常伴有[[肾小管]]损害，如[[低分子蛋白尿]]、尿浓缩功能减退。[[尿红细胞]]形态，多数不是多形性的。[[B超]]或[[肾盂]]造影常显示肾盂[[肾盏]]或单侧[[肾脏]]形态大小的变化。

4、高血压性[[肾损害]]。免疫性肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害的发生年龄较晚。病史中高血压与蛋白尿发生次序的先后对鉴别诊断有一定意义。高血压继发肾损害时尿蛋白定量较低,[[红细胞]]管型少见,有尿检异常时，肾功能损害较明显，常伴有心、脑等其它[[内脏]]损害。

5、[[急性肾炎]]。急性肾炎病程较短，常有[[血清]]补体降低，起病前有先驱[[感染]]，通常不存在长期持续的高血压，无眼底变化。

一、当临床上出现下列情况时应考虑免疫性肾炎的可能。

1、水肿伴尿检异常，包括蛋白尿、、[[管型尿]]等。

2、高血压合并尿检异常。

3、[[疲乏]][[无力]]、[[食欲不振]]、极度[[贫血]]等合并尿检异常。

4、不明原因的[[血尿]]。

5、在体检或其它疾病常规尿检时发现原因不明的尿液异常。

二、免疫性肾炎一般需做下列检查以明确诊断：

1、尿蛋白定量及选择性指数测定或[[尿蛋白]]免疫化学分析。

2、尿红细胞形态的鉴别，免疫性肾炎一般为多形性。

3、肾功能检查，了解有无肾功能损害。

4、测量[[血压]]，检查眼底，观察有无高血压及眼底变化。

5、[[血浆蛋白]]及[[血脂]]分析。
==免疫性肾炎的治疗和预防方法==
预后：[[感染性心内膜炎]]经有效治疗，[[菌血症]]根除后[[肾脏]]病变可以[[康复]]，而[[肾炎]]的[[临床表现]]仍可持续达数月，且肾炎临床康复后，肾脏组织活检还可有肾炎病变的征象。少数广泛而严重的[[肾损害]]，可变为慢性，迁延不愈，发展至[[肾功能不全]]。

预防：首先要祛除诱因和治疗原发病，积极防治各种[[感染]]病灶如[[口腔]]感染、[[皮肤感染]]、[[泌尿道感染]]和[[肺炎]]等，以降低感染性心内膜炎的发生率。许多学者发现，拔牙后常会发生暂时性菌血症，尤其是患有[[牙周病]]或同时拔除多只牙齿的情况下更是如此。许多口腔[[细菌]]可经创口入血，但以草绿色[[链球菌]]最多见。[[消化道]]和[[泌尿生殖系统]][[创伤]]和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症。[[葡萄球菌]]菌血症见于[[皮肤]]和远离[[心脏]]的感染。所以从预防菌血症着手可适当预防性用药，但用[[抗生素]]预防本病既要积极，也要避免滥用。另外，要坚持以防为主，向群众宣传本病的危害性并劝告人们远离毒品。对于有[[静脉]][[药物依赖]]/者劝其积极戒毒，以减少心脏感染性心内膜炎的发生。有效预防感染性心内膜炎也是预防其肾损害的主要措施。

[[免疫性肾炎]] 专家建议

一、生活护理：免疫性肾炎发病1-2周内不论病情轻重均应卧床休息，以改善肾内血流，减少[[并发症]]的发生，待[[水肿]]消退，[[血压]]正常，病情稳定后可适当参加体育活动，如：散步、打[[太极拳]]等，不要过于劳累，同时作息时间要有规律，保持有充足的[[睡眠]]时间。免疫性肾炎患者[[抵抗力]]差，易受感染，所以应注意防湿保暖，尽量避免去公共场合。注意口腔卫生，避免[[口腔炎]]的发生。保持患者皮肤清洁，居室应安静，整洁，光线适宜，应保持床单平整，干燥，柔软而又舒适。

二、饮食护理：饮食治疗是延缓免疫性肾炎肾损害进展的一个重要内容，原则是优质[[蛋白]]，高维生素([[维生素A]]除外)，低磷，低脂易[[消化]]饮食。优质蛋白是指鸡蛋，奶类，瘦肉等富含[[必需氨基酸]]的动物蛋白，但其摄入量要根据病情而定。禁食各种刺激性食物。有[[高血压]]，水肿，[[腹水]]或[[心衰]]的患者要限制[[食盐]]的摄入，每日在5g以下，并要适当少喝水，每日进入体内的液体量一般等于前一天的[[尿量]]加500ml。

三、用药护理：遵医嘱定时定量服药，避免使用对肾脏有损害的药物，不宜预防性的应用抗生素，以防[[耐药菌株]]的产生。同时要注意观察药物的[[副作用]]，如[[肾上腺]][[糖皮质激素]]的副作用是柯兴氏[[综合征]]，表现为[[满月脸]]，[[痤疮]]，多毛，[[向心性肥胖]]等，[[易激动]]，[[失眠]]，可引起高血压，[[消化道出血]]及诱发或加重感染，出现[[症状]]及时咨询医护人员。

四、注意观察病情变化：免疫性肾炎久治不愈有可能发展为[[尿毒症]]，因此个人和家属都要注意病情变化，出现异常情况立即去[[医院]]就诊，以免延误诊治。免疫性肾炎病人转为尿毒症时常有不同程度的[[贫血]]，易出现皮下淤斑以及[[牙龈出血]]等。早期症状还有[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]、[[尿少]]等。预防免疫性肾炎病人转为尿毒症的同时要预防心衰的发生，心衰的早期症状是[[脉搏]]增快、[[呼吸困难]]、[[烦躁]]以及一昼夜尿量少于500ml，出现[[高血压脑病]]的早期症状是[[剧烈头痛]]、[[喷射状呕吐]]、[[抽搐]]等。
==参看==
*[[狼疮性肾炎]]
*[[腰部症状]]
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[[分类:腰部症状]]
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