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2014-02-05T10:00:27Z

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'''克雷伯氏菌感染'''(infection due to Klebsiella)，克雷伯氏菌属引起的[[感染]]。克雷伯氏菌属为[[肠杆菌科]]中一类有[[荚膜]]的[[革兰氏阴性]]杆菌，本属中肺炎克雷伯氏菌(又称[[肺炎]]杆菌)、臭鼻克雷伯氏[[杆菌]]和[[鼻硬结克雷伯氏菌]]与人类关系密切。其中尤以肺炎克雷伯氏菌最为重要，其所致疾病占克雷伯氏菌属感染的95％以上。也有人认为以上三个种均为产气[[克雷伯氏菌]]的[[生物化学]]型。肺炎克雷伯氏菌为[[呼吸道感染]]的重要[[病原体]]，常引起[[重症肺炎]]，还可引起[[泌尿道感染]]、[[胆道感染]]、[[败血症]]和[[化脓性脑膜炎]]等严重疾病。感染多发生于住院的衰弱患者。病原体往往从[[上呼吸道]]吸入，或通过污染的[[人工呼吸器]]、[[雾化器]]或各种[[导管]]侵入人体，医务人员的双手在[[交叉感染]]中亦起重要作用。肺炎杆菌已成为[[医院内感染]]的重要[[致病菌]]之一，在某些国家中占[[院内感染]]的首位。[[头孢菌素]]和[[庆大霉素]]等[[氨基糖苷类抗生素]]联合应用能控制[[克雷伯氏菌感染]]。因[[细菌]]常对多种[[抗生素]][[耐药]]，故本病预后较差，[[病死率]]高（严重病例达50％）。

==[[病原学]]==

克雷伯氏菌是德国病理学家E.弗里德兰德于1882年首先描述，故旧称弗里德兰德氏杆菌。属肠杆菌科，为[[革兰氏染色阴性]]的粗短杆菌。单个或呈短链，不运动，有明显荚膜。克雷伯氏菌对外界[[抵抗力]]强，对多数抗生素易产生[[耐药性]]。与肠杆菌科其他细菌一样，具O[[抗原]]和 K抗原（即[[菌体抗原]]和[[荚膜抗原]]）。在健康人的[[呼吸道]]和[[肠道]][[正常菌丛]]中、自然界水和谷物中均能分离到克雷伯氏菌。一般情况下克雷伯氏菌不致病，发病与寄主防御功能缺陷及诱发因素有关。增加[[易感性]]的因素有：①各种降低[[免疫功能]]的[[慢性病]]，如[[慢性支气管炎]]、[[肝硬变]]、[[糖尿病]]和[[恶性肿瘤]]等。②[[肾上腺皮质激素]]和其他[[免疫抑制剂]]的应用。③[[广谱抗生素]]的使用致[[正常菌群]]变化。④各种器械操作和[[创伤]]性诊疗技术（如各种导管、[[气管切开]]等，为细菌入侵创造了条件）。

==[[病理]]变化及[[临床表现]]==

[[肺炎杆菌肺炎]]占[[细菌性肺炎]]的1～2％，其病理变化与肺炎链球菌肺炎相似，导致[[肺叶]]或[[肺段]]实变（[[肺泡]]内充满炎性渗出物）。不同之处为肺炎杆菌生长繁殖快，有破坏性，[[渗出液]]粘稠而重，内含大量带荚膜的肺炎杆菌；常引起肺泡壁和肺组织[[坏死]]、[[液化]]及[[胸膜]]受累，故[[肺脓肿]]和[[脓胸]]的发生率高于肺炎链球菌肺炎。临床特点为突然起病，有[[寒战]]、[[高热]]、[[咳嗽]]、咯痰和严重[[胸痛]]，甚至出现[[意识障碍]]伴躁动不安、[[谵语]]等严重[[中毒症状]]。痰量多，呈黄绿色[[脓痰]]，常带血，约25～50％病例呈典型棕红色或红葡萄酱样胶冻痰，痰极粘稠不易咯出。病情进展较快，若不治疗，病变可由一肺叶扩展到另一肺叶，很快出现[[紫绀]]和[[呼吸困难]]，还可有[[黄疸]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。肺部可仅有[[湿啰音]]或有实变[[体征]](患侧[[呼吸运动]]减弱，[[叩诊]]浊音，语颤增强，听到管状[[呼吸音]])。血[[白细胞增多]]。[[X射线]]胸片常显示[[右上肺]]大片不均匀阴影，内有不规则透亮区，叶间裂下坠。少数病例表现为[[支气管肺炎]]。经治疗恢复后可有[[肺纤维化]]。常有复发。半数病人可于发病4天内迅速形成[[脓肿]]，约1/4病例并发脓胸。故本病若未得及时治疗，预后较差。

克雷伯氏菌肺[[外感]]染并非少见。在[[尿路感染]]中仅次于[[大肠杆菌]]而居第2位，临床表现和发病机理与[[大肠杆菌感染]]相似。有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等尿路刺激征，尿培养阳性。更常见于原有夹杂病或有[[排尿不畅]]（[[前列腺肥大]]、[[尿道狭窄]]、[[膀胱输尿管反流]]等）的患者，保留[[导尿]]和尿路器械检查常为诱因。克雷伯氏菌败血症好发于原有他病的患者，多发生于住院病人。病情凶险，多有高热、寒战、大汗等[[内毒素血症]]的中毒症状。可出现[[感染性休克]]表现，如四肢厥冷、[[脉搏细速]]、[[皮肤]]发花及[[血压下降]]等，[[休克]]发生率有时高达63％。还可伴神志改变及[[弥漫性血管内凝血]]、皮肤及[[消化道出血]]、[[静脉穿刺]]部位渗血不止等。约13％病例并发心、肺、肾、脑的迁徙性病灶，病死率为37～50％，死因多为感染未控制或严重[[毒血症]]。克雷伯氏菌[[脑膜炎]]具有一般化脓性脑膜炎的症状和体征：高热、[[头痛]]、意识不清和[[颈项强直]]，[[脑脊液]]呈化脓性改变（[[白细胞]]数和[[蛋白质]]明显增高、[[糖低]]）。

==诊断==

急性肺炎伴严重中毒症状和棕红色胶冻痰，[[痰涂片]]发现大量带荚膜的革兰氏阴性杆菌或 2次以上[[痰培养]]获肺炎杆菌，即可确诊肺炎杆菌肺炎。败血症的确诊有赖于[[血液]]中检出肺炎杆菌，宜在[[抗菌治疗]]前或寒战、高热时抽出血液作培养。受累组织器官的脓液或分泌物发现或培养出本菌可确诊本菌肺外感染。

==治疗==

抗生素的选择应根据临床感染的严重程度而定。大多数肺炎杆菌对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、[[头孢菌素类]]诸如[[头孢唑啉]]和[[头孢呋肟]]（[[西力欣]]）、[[氧哌嗪青霉素]]较敏感，[[氯霉素]]及[[多粘菌素]]亦有一定疗效。严重病例多主张用第二代或[[第三代头孢菌素]] +庆大霉素或[[丁胺卡那霉素]]，或头孢菌素+氧哌嗪青霉素联合治疗，疗程至少 2周。若有脓胸、化脓性脑膜炎等应及时[[穿刺]]排脓，并在全身抗菌治疗的基础上局部应用适当的抗生素。此外，必须积极治疗基础病和[[并发症]]，消除可削弱机体免疫功能的因素。加强[[支持疗法]]如供给足够热量，维持水、电解能平衡等均不可忽视。

参考书目

戴自英等主编：《实用内科学》，第8版，人民卫生出版社，北京，1986。

克雷伯氏菌感染 - 版本历史

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