112.247.109.102：以“先天性风疹或先天性风疹综合症(congenital rubella syndrome)是指孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘...”为内容创建页面

2014-01-25T19:52:34Z

以“先天性风疹或先天性风疹综合症(congenital rubella syndrome)是指孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘...”为内容创建页面

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[[先天性风疹]]或[[先天性风疹综合症]](congenital rubella syndrome)是指孕妇在[[妊娠]]早期若患[[风疹]]，[[风疹病毒]]可以通过[[胎盘]][[感染]][[胎儿]]，所生的[[新生儿]]可为未成熟儿，可患先天性心脏[[畸形]]、[[白内障]]、[[耳聋]]、[[发育障碍]]等。
==先天性风疹的病因==
1.[[风疹]]由[[风疹病毒]]属中外衣[[病毒]]簇的一种[[RNA]]病毒引起。[[先天性风疹]]由最初母亲的原发[[感染]]引起。尽管[[疫苗]]的普及，但仍有风疹感染，尤其在大于15岁的人群中。

2.[[传播途径]]

风疹病毒被认为先侵入[[上呼吸道]]，经过[[病毒血症]]和病毒的传播至全身各部位，包括[[胎盘]]。在孕期的最初16周期间，尤其是第8～第10周的风疹感染，[[胎儿]]发生[[先天性畸形]]的危险性最高。在[[怀孕]]早期，一般认为病毒可造成慢性宫内感染，其结果包括[[血管]]内皮细胞的损害，[[细胞]]的直接溶解和细胞[[有丝分裂]]的破坏。

3.风疹病毒造成畸胎的原理尚不明确。孕妇感染风疹，在出疹前1周已有病毒血症。母体的风疹感染是否能传递给胎儿，这与母体发生感染的时间迟早有关。在[[胚胎]]的第2～6周时感染对[[心脏]]和眼部的影响最大;在[[妊娠]]中期，胎儿渐能产生免疫力(如出现[[浆细胞]]和[[IgM]])，风疹感染已不像妊娠早期那样易构成慢性感染。
==先天性风疹的症状==
1.孕妇[[感染]]先天感染[[风疹]]后可能发生[[流产]]、[[死产]]、有[[畸形]]的活产儿或完全正常的[[新生儿]]，也可能是隐形感染。[[妊娠]]妇女的风疹感染可以是无症状的，或者只有[[上呼吸道感染]]的[[症状]]，例如[[发热]]，[[淋巴结肿大]]，特别是枕部[[淋巴结]]和[[耳后淋巴结肿大]]，[[斑丘疹]];

2.新生儿在出生时可以无症状，最常见的异常包括宫内[[发育迟缓]]，[[脑膜脑炎]]，[[白内障]]，[[视网膜病变]]，听力丧失，[[心脏]]缺陷方面主要是[[动脉导管未闭]]和[[肺动脉]]发育不良，[[肝脾肿大]]，[[骨骼]]发育不良;其他包括[[血小板减少性紫癜]]，[[皮肤瘀斑]]形成，淋巴结肿大和[[间质性肺炎]]。需要严密观察，以发现听力丧失，智能落后，运动异常，[[内分泌疾病]]或少见的进行性[[脑病]]的发生。

具体的症状如下：

(1)前期症状

患儿可表现为[[新生儿血小板减少性紫癜]]，出生时即有紫红色大小不一的散的斑点，且常伴有其他暂时性的病变和[[长骨]]的骺部[[钙化]]不良、肝脾肿大、[[肝炎]]、[[溶血性贫血]]和前囱饱满，或可有[[脑脊液]]的[[细胞]]增多。以上情况为先天感染的严重表现。出生时还有低体重、[[先天性心脏病]]、白内障、[[耳聋]]以及[[小头畸形]]等，新生儿时期亦可出现[[风疹病毒]]性肝炎及间质性肺炎。

(2)眼部缺陷

特征性的眼部病变是梨状核性的白内障，大多数为双侧，亦可单侧，常伴有[[小眼球]]。刚刚出生时白内障可能很小，或者肉眼很难看到，必须仔细窥查。除白内障外，还可产生[[青光眼]]。

[[先天性风疹]]的青光眼表现为[[角膜]]增大和混浊，[[前房]]增深，[[眼压]]增高。必须施行手术。在[[视网膜]]上最常见散在的[[黑色素]]斑块，大小不一。此种色素对视力大多无碍，但其存在对先天性风疹的诊断有帮助。

(3)心脏的畸形

最常见者为动脉导管未闭，[[肺动脉狭窄]]或其分支的狭窄亦较多见，其他尚可有房间隔缺损、[[室间隔缺损]]、[[主动脉弓]]异常以及更为复杂的畸形。大多数患儿出生时[[心血管]]方面的症状并不严重，但可能有出生后第1个月内即有[[心力衰竭]]者。

(4)耳聋

耳聋症状可轻可重，一侧或两侧。其病变存在于[[内耳]]的柯替(Corti)[[耳蜗]]。但亦有[[中耳]]发生病变者。耳聋也可分为先天风疹的唯一表现，尤多见于[[怀孕]]8周以后感染者。

(5)[[发育障碍]]及[[神经]]方面的畸形

胎内感染风疹病毒对中枢神经也有影响，造成程度不同的发育缺陷。脑脊液中常有改变如细胞数增多、[[蛋白质]]浓度增高。

智力、行为和运动方面的发育障碍也是先天性风疹的一大特征，此种早期发育障碍是由于风疹[[脑炎]]所致，可能造成永久性的[[智力迟钝]]。

总体来说，先天性心脏畸形、白内障及青光眼往往由于孕期最初2～3月内的[[病毒感染]]，而耳聋及中枢神经的病变往往由于孕期较晚受感染，新生儿也可能有一过性的先天性风疹表现，往往为妊娠早期感染所导致，也有是由于妊娠晚期感染，母亲与[[胎儿]]同时发病。
==先天性风疹的诊断==

===先天性风疹的检查化验===
1.[[实验室检查]]

(1)血象检查

可见[[白细胞]]总数减少，分类[[淋巴细胞]]相对增多，并出现异常淋巴细胞和[[浆细胞]]。

2.[[病原学]]检测

取病人[[鼻咽]]部分泌物，[[先天性风疹]]病人取尿、[[脑脊液]]、[[血液]]、[[骨髓]]等培养于RK-13、Vero或BHK21等[[传代]][[细胞]]，可分离[[风疹病毒]]，再用[[免疫荧光]]法或酶标法鉴定。

3.[[血清学检查]]

(1)[[红细胞凝集]]素抑制试验、[[补体结合试验]]、[[中和试验]]，可检测血液中的[[特异性抗体]]，但由于操作较复杂，需[[双份血清]][[抗体效价]]升高4倍以上才有诊断价值，不能进行早期诊断，故目前已较少应用。

(2)特异性[[IgM]][[抗体]]测定：常采用IgM抗体捕获[[酶联免疫]]法检测风疹病毒特异性IgM抗体。该抗体出现最早，于出疹后5~14d阳性率可达100%。阳性者表示近期[[感染]]。[[新生儿]][[血清]]IgM阳性，可诊断先天性风疹。用[[血清学]]分析测定[[IgG]]和IgM，包括[[血凝抑制试验]]，[[免疫荧光试验]]，放射免疫学检查和[[酶联免疫吸附试验]]。母亲感染[[风疹]]后，风疹特异性抗体IgG[[急性期]]水平是恢复期水平的4倍或更高，生后6～12个月风疹特异性抗体IgG持续阳性，提示先天性感染。风疹特异性抗体IgM升高也提示孕母或[[婴儿]]的风疹感染。在少数医疗中心，已通过从[[羊水]]中分离风疹病毒，测定[[胎儿]]血中风疹病毒特异性抗体IgM，或应用[[分子]][[生物学]]技术对[[绒毛膜活检]][[标本]]的检查进行[[围产期]]诊断。

4.脑脊液检查

5.[[眼科]]检查

6.[[心电图]]检查

随心脏损害不同而有不同表现;

7.[[X线]]检查

了解[[心脏]]和肺部病变情况，可发现[[间质性肺炎]]改变和[[先天性心脏病]]表现。[[长骨]][[X射线]]可见[[股骨]]远端及股骨近端的[[骨骺]]端密度减低;

8.[[B超]]

明确各种先天性心脏[[畸形]]、[[肝脾肿大]]等;

9.脑[[CT]]扫描

可见[[脑室]]扩大,尤其是由于[[小脑萎缩]]引起的[[第四脑室]]扩大。
===先天性风疹的鉴别诊断===
(1)与其他宫内[[病毒感染]]相鉴别

宫内其他病毒[[感染]]如[[巨细胞病毒感染]]、[[单纯疱疹病毒]]、[[弓形体感染]]等的共同特点为：[[胎儿]]常有[[小头畸形]]、[[小眼畸形]]和[[视网膜病变]]，出生时多为低体重儿。由于病变广泛，[[新生儿期]]常有[[肝脾肿大]]和[[黄疸]]，晚期[[后遗症]]以[[耳聋]]、[[智力低下]]、[[中枢神经系统]]的器质性改变等多见。

(2)与[[脑炎]][[脑膜炎]]相鉴别

[[先天性风疹]]患儿中枢神经系统病变占62%，生后数周出现脑膜炎、脑炎，进行性[[风疹]]全脑炎是发生于先天性风疹病儿的进行性神经病变。与其他病因引起的脑炎脑膜炎鉴别主要有：先天性风疹病常伴有先天性缺陷，例如耳聋、[[白内障]]、小头畸形和[[先天性心脏病]]，表现为进行性[[痉挛状态]]、[[共济失调]]、智能损害和[[惊厥]]。

可以通过[[脑脊液]]细胞计数、[[总蛋白]]含量和[[丙种球蛋白]]含量增高,脑脊液和[[血清]][[中风]]疹[[病毒抗体]][[效价]]升高及从脑组织中发现[[风疹病毒]],即可确诊。

(3)与[[药疹]]相鉴别

[[药物疹]]患者会出现无[[淋巴结肿大]];

(4)[[肠道病毒感染]]伴[[皮疹]]

肠道病毒感染常有[[呼吸道]]或[[消化道]][[症状]]表现，亦无淋巴结肿大;

(5)与幼儿急诊([[婴儿玫瑰疹]])相鉴别

宝宝首先是持续3~4天发[[高烧]]，[[体温]]在39-40度间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有[[脱屑]]，没有[[色素沉着]]。这些[[婴儿]]在没有出现皮疹前也有[[发热]]，热度可以比较高。

(6)与[[猩红热]]相鉴别

猩红热的临床特征为发热、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。

若[[细菌]]是从咽部侵入的，则[[扁桃体]][[红肿]]，可有灰白色易被擦去的[[渗出]]性膜，[[软腭]][[粘膜充血]]，有点状[[红斑]]及散至性[[瘀点]]。发病初期，出疹之前即可见[[舌乳头]]红肿肥大，突出于白色[[舌苔]]之中，称为“白色[[杨梅舌]]”。3～4天后，白色舌苔脱落，[[舌色]]鲜红，舌乳头红肿突出，状似[[杨梅]]，称“红色杨梅舌”，同时伴有[[颌下淋巴结肿大]]。

(7)与[[麻疹]]相鉴别

麻疹是全身性[[疾病]]，其[[病理]]改变可出现于全身各个系统，以[[网状内皮系统]]和[[呼吸系统]]最为明显。全身[[淋巴系统]]出现[[增生]]，在[[淋巴结]]、扁桃体、肝、脾和[[胸腺]]等处可见[[多核]][[巨细胞]]。在[[皮肤]]、眼结合膜、[[鼻咽]]部、[[支气管]]、[[肠道]]粘膜特别是[[阑尾]]等处可见有[[单核细胞]]增生及围绕在[[毛细血管]]周围的多核巨细胞，[[淋巴样组织]]肥大。[[颊粘膜]]下层的微小分泌腺[[发炎]]，其病变内有浆液性渗出及[[内皮细胞]][[增殖]]形成Koplik斑。
==先天性风疹的并发症==
(1)[[新生儿]]在出生时可以无症状，最常见的异常包括宫内[[发育迟缓]]，[[脑膜脑炎]]，[[白内障]]，[[视网膜病变]]，听力丧失，[[心脏]]缺陷，可能有[[动脉导管未闭]]和[[肺动脉]]发育不良等[[症状]]，[[肝脾肿大]]，[[骨骼]]发育不良;其他可能并发[[血小板减少性紫癜]]，[[皮肤瘀斑]]形成、[[风疹病毒]]性[[肝炎]]、[[淋巴结肿大]]和[[间质性肺炎]]。

(2)最为特征性的眼部病变是梨状核性的白内障，大多数为双侧，亦可单侧，常伴有[[小眼球]]。除白内障外，[[先天性风疹]]亦可产生[[青光眼]]，与遗传性的[[婴儿]]青光眼很难鉴别。先天性风疹的青光眼表现为[[角膜]]增大和混浊，[[前房]]增深，[[眼压]]增高。
==先天性风疹的预防和治疗方法==
(1)与许多其他先天性获得性感染不同，[[风疹]][[感染]]是容易预防的，因为有有效的[[疫苗]]存在。根据相关的报告在美国[[婴儿]]在15个月时接受风疹，[[麻疹]]和[[流行性腮腺炎]][[联合疫苗]]的[[免疫接种]]，并在进入小学或中学时再接受一次免疫接种。[[免疫缺陷]]或[[妊娠]]妇女禁用[[风疹疫苗]]。免疫接种后3个月内妇女不应该[[怀孕]]。应努力对[[高危人群]]进行筛查和免疫接种;

(2)[[妊娠期]]还可能再发生风疹再感染而影响[[胎儿]]。在[[接种]]过风疹的孕妇，再感染的机会比自然患过风疹的孕妇要多得多。因为妊娠时体内[[肾上腺皮质激素]]类增加，[[细胞免疫]]功能减低，[[故病]]毒容易在体内扩散，以致影响胎儿;

(3)对非妊娠者来说，风疹再感染几乎多是无症状的，并无[[病毒血症]]，只是象疫苗加强剂一样引致体内[[抗体]]增高。但孕妇再感染后即有可能发生[[先天性风疹综合征]]。因此，孕妇即使已经接种过风疹疫苗，同样要重视与风疹病人严格[[隔离]]。
===先天性风疹的西医治疗===
[[先天性风疹]]或[[先天性风疹综合症]](congenital rubella syndrome)是指孕妇在[[妊娠]]早期若患[[风疹]]，[[风疹病毒]]可以通过[[胎盘]][[感染]][[胎儿]]，所生的[[新生儿]]可为未成熟儿，可患先天性心脏[[畸形]]、[[白内障]]、[[耳聋]]、[[发育障碍]]等。
==参看==
*[[家庭诊疗/先天性风疹]]
*[[儿科疾病]]
<seo title="先天性风疹,先天性风疹症状_什么是先天性风疹_先天性风疹的治疗方法_先天性风疹怎么办_医学百科" metak="先天性风疹,先天性风疹治疗方法,先天性风疹的原因,先天性风疹吃什么好,先天性风疹症状,先天性风疹诊断" metad="医学百科先天性风疹条目介绍什么是先天性风疹，先天性风疹有什么症状，先天性风疹吃什么好，如何治疗先天性风疹等。先天性风疹或先天性风疹综合症(congenital rubella syndrom..." />
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先天性风疹 - 版本历史

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