2014年4月16日 (三) 07:29 Floyd

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112.247.109.102：以“先天性脑积水主要由畸形引起，常见有： 1、脑导水管畸形：又见①导水管分叉畸形；②导水管狭窄或闭锁；③...”为内容创建页面

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以“先天性脑积水主要由畸形引起，常见有： 1、脑导水管畸形：又见①导水管分叉畸形；②导水管狭窄或闭锁；③...”为内容创建页面

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[[先天性脑积水]]主要由[[畸形]]引起，常见有：

1、脑导水管畸形：又见①导水管分叉畸形；②[[导水管狭窄]]或[[闭锁]]；③导水管[[隔膜]]。

2、[[小脑扁桃体下疝畸形]]：是由于[[扁桃体]]、[[延髓]]及[[第四脑室]]疝至[[椎管]]内，第四脑室变狭长，正中孔与侧孔下移，使CSF循环受阻。本畸形可单独存在，但多数与[[脊髓脊膜膨出]]伴发，或与[[颅底凹陷症]]伴同。

3、[[第四脑室正中孔]]及侧孔先天性闭锁：少见，需与[[颅内感染]]后继发粘连引起者相鉴别。

4、相当多一部分先天性脑积水可由于婴幼儿后颅窝[[肿瘤]]引起。

5、其它一些[[先天性疾病]]，如[[软骨发育不全]]、颅颈交界畸形、[[脊柱裂]]、[[斑痣]]性错构[[瘤病]]、Dandy-Walker[[综合征]]、[[胼胝体]]缺如、小脑回畸形等，均可伴发[[脑积水]]。

== 症状表现 ==

1.[[神经]]功能损害：双[[眼球]]上视不能呈"日落征"，[[智力迟钝]]，肢体可呈[[痉挛性瘫痪]]。

2.[[颅内压增高]]表现：反复[[呕吐]]、抓头、哭叫甚至[[嗜睡]]。

3.头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有１年半后逐渐出现。[[头颅增大]]而面部相对显小，[[头皮]][[浅静脉]]怒张、[[囟门]]扩大、[[颅缝]]哆开，[[叩诊]]呈"破罐声"。

先天性脑积水治疗方法：本病主要手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术；(2)减少[[脑脊液]]分泌的手术；(3)脑脊液[[分流术]]。

== 检查诊断 ==

婴幼儿有头围迅速增大，前囟门隆起，颅缝分离，出现上述症状与[[体征]]者，可做出[[临床诊断]]，进行以下检查以确定诊断。

(一)头颅平片：[[颅腔]]扩大，[[颅骨]]变薄，[[板障]]结构稀少甚至完全消失，[[血管]]沟浅或不见，[[脑回压迹]]可能加深，颅缝分离，[[前囟]]增宽，颅与面比例明显增大。

(二)超声波检查：[[侧脑室]]波明显增宽、增高。中线波可大于1．5mm，但无移位。

(三)[[酚红]]试验：将中性酚红1 ml(6n培)注入侧脑室内，观察酚红在[[腰椎]]池出现的时间，有助于鉴别[[脑室]]系统内或外梗阻。

(四)[[放射性核素]][[脑池造影]]检查：通过腰椎(或枕大池)注入[[放射性同位素]]于[[蛛网膜下腔]]，观察其随脑脊液循环扩散的分布，以期发现脑脊液流通受阻与吸收情况。

(五)[[CT]]扫描：为对脑积水最直接的诊断方法，已替代了[[气脑造影]]和[[脑室造影]]检查。CT不仅可判断脑积水的程度、推测阻塞部位、病因、是否合并畸形，对治疗更有极大的指导意义。

(六)[[磁共振成像]]：也是目前理想的诊断方法，可以行三维[[成像]]。能更清晰地显示颅内结构，特别是颅底部位的结构，可查出病因与csF被梗阻的部位。

== 治疗 ==

'''先天性脑积水的分证[[论治]]'''

1．[[肾气]]亏损

(1)治法：[[补肾]]益髓。

(2)[[方剂]]：[[补肾地黄丸]](《[[证治准绳]]》)加减。

(3)组成：[[熟地黄]]20g，山药20g，[[山茱萸]]15g，[[茯苓]]10g，[[泽泻]]20g，[[牡丹皮]]10g，[[牛膝]]10g，[[鹿角胶]]5g([[烊化]])，[[当归]]15g。

(4)备选方：若系小儿先天性[[颅裂]]、脊柱裂并发脑积水，可应用鹿角胶合剂(鹿角胶、牛膝、[[山萸肉]]、山药、熟地黄、当归、[[茺蔚子]]、牡丹皮、泽泻、茯苓、[[猪苓]])，配合[[外科手术]]治疗。

(5)加减：[[面色咣白]]，形体[[消瘦]]，肢软，神情呆滞者，加重熟地黄、鹿角胶、山药、当归等药剂量；证见头大[[颈细]]，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等药之剂量；兼见[[眼球震颤]]，[[斜视]]或[[视力模糊]]，加[[枸杞子]]、[[菟丝子]]、[[决明子]]、[[菊花]]。

2．[[肾虚]]肝亢

(1)治法：滋肾[[养阴]]，[[平肝熄风]]。

(2)方剂：[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)和[[三甲复脉汤]](《[[温病条辨]]》)加减。

(3)组成：熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，茯苓、泽泻各15g，[[龟甲]]、[[鳖甲]]各10g，[[知母]]15g，[[黄柏]]10g，[[阿胶]]15g(烊化)，[[白芍]]10g。

(4)备选方：对本证[[阴虚火旺]]而[[肾阳]]告乏者，宜[[阳中求阴]]，用[[河车大造丸]](《[[扶寿精方]]》)([[紫河车]]、龟甲、熟地黄、[[人参]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、牛膝、[[杜仲]]、黄柏、[[砂仁]]、茯苓)。另用[[封囟散]]外敷囟门，以[[温阳]]化水而除脑中之[[浊邪]]，内外敷合，可望取得较好疗效。

(5)加减：[[阴虚发热]]者加[[玉竹]]、[[白薇]]；[[心烦]]不安者加[[琥珀粉]]3g、[[珍珠母]]30g；[[筋惕肉瞤]]，时或惊叫，加[[天麻]]、[[钩藤]]各12g，[[僵蚕]]8g；若肾虚髓热，[[口干]][[舌红]]，[[手足心热]]者，可服[[地黄丸]]。

3．[[脾虚]]水泛

(1)治法：[[温脾]][[利水]]。

(2)方剂：[[附子理中汤]](《[[太平惠民和剂局方]]》)合[[五苓散]](《[[伤寒论]]》)加减。

(3)组成：[[党参]]15g，[[白术]]10g，[[干姜]]10g，[[制附子]]2g([[先煎]])，猪苓、茯苓、泽泻各15g，[[桂枝]]10g。

(4)备选方：本证选方用药可在传统利[[小便]]基础上，取[[张仲景]]前后分消利水之己椒苈黄丸(《[[金匮要略]]》)合[[温阳利水]]之五苓散。

(5)加减：[[食欲不振]]加焦三楂、[[焦麦芽]]、[[焦神曲]]；[[便溏]]加[[车前子]](包)、山药；呕吐加[[半夏]]、[[竹茹]]、鲜[[生姜]]。

4．[[热毒壅滞]]

(1)治法：[[清热解毒]]，[[化瘀]]通络。

(2)方剂：[[犀地清络饮]]加减。

(3)组成：[[水牛角]]片30g(先煎)，[[生地黄]]15g，[[连翘]]10g，[[灯心草]]10g，牡丹皮10g，[[赤芍]]lOg，[[桃仁]]10g，[[白茅根]]10g，[[姜汁]]10g。

(4)备选方：[[大便秘结]]，[[烦躁不安]]，可用[[凉膈散]]以清[[上焦]]壅热；若[[肝经]]热盛，[[惊跳]][[目青]]者，用[[泻青丸]](《[[小儿药证直诀]]》)或[[当归龙荟丸]](《[[宣明论方]]》)以泻肝经之[[实热]]。

(5)加减：[[抽搐]]者加[[全蝎]]6g、钩藤20g、白芍15g；[[胸闷]]欲吐，[[舌红苔黄]]者，用小陷胸汤加[[胆南星]]12g、[[石菖蒲]]10g及[[地龙]]、[[天竺黄]]、[[牛黄]]各15g。

5．[[瘀血]]阻络

(1)治法：化瘀通窍。

(2)方剂：[[通窍活血汤]](《[[医林改错]]》)加减。

(3)组成：当归、[[川芎]]、赤芍各15g，桃仁、红花、[[丹参]]各20g，地龙10g，[[麝香]]0．05g，牛膝10g，茯苓20g。

(4)备选方：本证乃[[瘀血积聚]]闭塞，可予[[行气]]导滞，化瘀通阻为法，方用丹参桃红芎蚓汤(丹参50g，桃仁、地龙各25g，红花15g，川芎10g)，症重[[便秘]]加麝香0．01g(另冲)，[[水蛭]]0．5g，每剂分2天，每日分2～3次服。

(5)加减：抽搐者加钩藤20g、僵蚕8g、天麻12g；[[惊悸]]、[[烦躁]]者加[[琥珀]]3g、[[朱砂]]4g；[[四肢瘫痪]]者加[[制马钱子]]3g、杜仲12g及[[桑寄生]]、[[黄芪]]各15g。

术后注意防止发生[[并发症]]，如凝[[血块]]阻塞[[导管]]，[[心脏]]内[[血栓形成]]、[[心内膜炎]]、[[败血症]]等。

==健康问答网关于先天性脑积水的相关提问==
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	术后注意防止发生[[并发症]]，如凝[[血块]]阻塞[[导管]]，[[心脏]]内[[血栓形成]]、[[心内膜炎]]、[[败血症]]等。		术后注意防止发生[[并发症]]，如凝[[血块]]阻塞[[导管]]，[[心脏]]内[[血栓形成]]、[[心内膜炎]]、[[败血症]]等。
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2014年4月16日 (三) 07:29 Floyd

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