112.247.109.102：以“先天性胃出口梗阻(congenital gastric outlet obstruction)指幽门窦部或幽门梗阻，发病率占先天性胃肠道闭锁的1%。 ...”为内容创建页面

2014-01-27T07:57:51Z

以“先天性胃出口梗阻(congenital gastric outlet obstruction)指幽门窦部或幽门梗阻，发病率占先天性胃肠道闭锁的1%。 ...”为内容创建页面

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[[先天性胃出口梗阻]](congenital gastric outlet obstruction)指[[幽门窦]]部或[[幽门梗阻]]，[[发病率]]占先天性[[胃肠道]][[闭锁]]的1%。

可分为4种类型：幽门窦部断裂闭锁、[[幽门]]断裂闭锁、幽门膜式闭锁或狭窄、幽门窦部膜式闭锁或狭窄。
==先天性胃出口梗阻的病因==
一、发病原因：

目前尚不清楚，学界上有争议。有以下几种意见：

1、可能与[[胚胎发育]]有关：

推测在[[胚胎]]8周前，[[内胚层]]管发育中断，导致断裂[[闭锁]]。8周后由于内胚层过长连接后形成[[隔膜]]。

2、与[[消化道]]空化过程异常有关：

目前多数学者认为该病的病因与[[小肠]]闭锁与狭窄的病因相似，是在胚胎期前肠发育过程中腔化障碍所致。

3、与[[血管]]发育有关：

也有人认为可有血管发育[[畸形]]、[[梗死]]致胃[[坏死]]形成闭锁与狭窄。

4、其他：

近年也有人通过[[胎儿镜]]活检，报道[[胎儿]]在宫内患有[[大疱]][[表皮松解]]症，可能使[[幽门]]部[[黏膜]]受累形成[[瘢痕]]致幽门闭锁与狭窄。

二、发病机制：

[[胃内隔膜]]多位于幽门前1.5～3cm，或接近幽门处，也有同发生2个隔膜，另一个距幽门数厘米处，在[[十二指肠]]，将胃和十二指肠分隔开。

隔膜可有孔(狭窄)或无孔(闭锁)。厚2～3mm，由黏膜、黏膜下组织和[[肌层]]组成。两侧均被覆有黏膜，间隙中充满[[疏松结缔组织]]。

由于食物进入[[憩室]]内使其[[膨胀]]，加重[[胃出口梗阻]]的程度，当某种体位有利于憩室排空时，[[疼痛]]可缓解。
==先天性胃出口梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

本病多见于[[早产儿]]，大多数患儿有[[羊水过多]]史，[[隔膜]]孔大。足以通过食物，可无[[症状]]。

病儿生后即出现进行性喷射性[[呕吐]]，吃奶后即吐，呈喷射性，含乳汁和乳凝块，无胆汁和[[血液]]。

婴幼儿时出现间歇性呕吐，伴有[[食欲减退]]，渐[[消瘦]]，[[体重减轻]]，[[上腹]]部胀。一般低于标准体重10%～15%，有的

二、相关检查：

体检上腹部膨隆，可有胃形，有胃[[蠕动波]]，中下腹平坦。

隔膜无孔(完全[[闭锁]])时则较早出现高位梗阻症状。

如为两个隔膜，则被[[隔离]]的胃下部和[[十二指肠上部]][[膨胀]]，充满分泌物，形成一个囊性肿物，在上[[腹部]]可触及。

三、诊断：

可结合临床表现、病史和相关检查结果来诊断，但确诊主要依靠[[X线]]、[[上消化道]][[钡餐造影]]、[[胃镜]]或手术。

当诊断不明，又有顽固呕吐和上腹膨胀者需手术探查确诊。
==先天性胃出口梗阻的诊断==

===先天性胃出口梗阻的检查化验===
可行一下检查以明确诊断：

一、[[血常规检查]]：

有[[血浆蛋白]]下降和[[血红蛋白]]减低，常有[[碱中毒]]。

二、[[血清]]检查：

应查血钠、钾、氯、钙和血pH值。

三、[[X线]]检查：

可见[[胃泡]]影，中下腹无充气影。胃大小正常，于[[幽门]]前1～2cm处可见狭窄，通过[[隔膜]]孔显示正常[[幽门括约肌]]和[[十二指肠]]球部影。

X线[[腹部]]立位平片上，仅显示左上腹有一宽阔液平面，腹部其他部位无气体，多支持幽门[[闭锁]]的诊断，但要与[[十二指肠闭锁]]相鉴别。

四、[[钡餐检查]]：

钡餐胃肠透视可见胃有不同程度扩张，钡剂[[潴留]]，钡剂排出迟缓。可见有一薄隔膜在距幽门近端1～2cm处与幽门纵轴垂直突入[[胃窦]]部;年长儿[[瓣膜]]厚在2～4mm，活动度小，使狭窄部远端与幽门近端分离，呈“双球征”。

五、[[纤维]][[胃镜检查]]：

可见胃窦部远端有新月状[[黏膜]]皱褶，有时中央有小孔，不能进入镜尖，有时可以通过该孔看到幽门。纤维[[胃镜]]不但可以诊断本病，同时可以切除隔膜，治疗本病。
===先天性胃出口梗阻的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[新生儿期]]其他原因所致[[胃穿孔]]、[[溃疡]]、[[机械性损伤]]、[[肠梗阻]]等所致的[[穿孔]]。

1、胃穿孔：

胃穿孔是[[溃疡病]]患者最严重的[[并发症]]之一。病人的胃穿孔主要是[[暴饮暴食]]所致，暴饮暴食能引起胃酸和[[胃蛋白酶]]增加，而很容易诱发胃穿孔。

2、[[胃溃疡]]：

溃疡病是一种常见的慢性全身性[[疾病]]，分为胃溃疡和[[十二指肠溃疡]]，又叫做[[消化性溃疡]]。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身[[消化]]所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床[[症状]]有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或[[十二指肠]]，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

3、肠梗阻：

肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在[[肠道]]中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、[[坏死]]和[[继发感染]]，最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。

如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

二、[[胎粪性腹膜炎]]：

1、简介：

胎粪性腹膜炎是在[[胎儿]]时期发生[[肠穿孔]]导致胎粪流入腹腔而引起的[[无菌]]性[[腹膜炎]]。在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是[[新生儿]]及[[婴儿]]常见的急腹症之一，[[病死率]]较高。

2、[[临床表现]]：

患儿常无胎粪，或较少胎粪排出。

3、相关检查：

[[X线]]显示肠管粘连，肠腔充气扩张，有多个液平，腹腔内、膈下游离气体较少，[[胃泡]]影正常。有时可见[[钙化影]]。
==先天性胃出口梗阻的并发症==
可并发以下[[病症]]：

一、[[营养障碍]]：

可出现[[食欲不振]]、[[体重减轻]]、[[吞咽]]不适、甚至[[恶心]]、[[睡眠障碍]]等。常提示有营养状况障碍。

如果病者同时患有[[感染性发热]]、开放性[[创伤]]、[[灼伤]]、甚至近期经历过大手术、[[胰腺]]功能障碍等，则应高度怀疑有营养不良障碍的存在。

二、[[生长发育]]障碍：

体重持续低于相应年龄体重的第三个百分位数以下;

进行性体重下降以至低于第三个百分[[位点]];

体重低于相应身高年龄体重的80%;

或不管是否低于第三个百分位数，但根据患儿原来确定的[[生长曲线]]其预期生长值下降，都属[[生长障碍]]。

三、[[脱水]]：

脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种[[症状]]，严重时会造成[[虚脱]]，甚至有生命危险，需要依靠[[输液]]补充体液。

[[低渗性脱水]]即[[细胞外液减少]]合并低血钠;

[[高渗性脱水]]即细胞外液减少合并高血钠;

[[等渗性脱水]]即细胞外液减少而血钠正常。

四、[[碱中毒]]：

由于体液原发CO降低或HCO增高而致[[血浆]] pH值上升的现象(此处原发是指非[[代偿]]性增减而言)。

属于[[酸碱平衡]]紊乱的一类。血浆PH取决于HCO与HCO之比,即pH∝HCO/HCO(见酸碱平衡)。当HCO或CO分压因通气过度而减少，或HCO因摄入碱或丢失过多而增高时,均可引起pH值上升,这就是碱中毒。

五、[[贫血]]：

贫血(anaemia)是指全身循环[[血液]]中[[红细胞]]总量减少至正常值以下。

沿海和平原地区，成年男子的[[血红蛋白]]如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。

12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。
==先天性胃出口梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、由于本病目前病因尚未十分明确，有认为是[[常染色体隐性遗传病]]，应做好[[遗传学]]咨询工作。

4、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意多休息，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===先天性胃出口梗阻的中医治疗===
暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。
===先天性胃出口梗阻的西医治疗===
一、手术治疗：

无论何种类型的[[幽门]][[闭锁]]与狭窄均应手术治疗。手术前后注意[[营养支持]]，纠正[[脱水]]、[[低氯性碱中毒]]，持续呕吐者，需[[胃肠减压]]。

手术治疗切除[[隔膜]]，如切除隔膜部[[水肿]]，有梗阻[[症状]]，则需做[[胃肠吻合术]]。

1、盲端型闭锁：

应行胃十二指肠端端或[[端侧吻合术]]，符合[[生理]][[解剖]]，效果良好。

2、幽门或[[幽门窦]]部[[瓣膜]]闭锁或狭窄：

应行瓣膜切除，[[幽门成形术]]，术中将多孔胃肠减压管送到[[十二指肠]]段。

在[[新生儿期]]，由于[[幽门管]]腔细小，瓣膜有水肿肥厚，不易切除瓣膜者，可仅行瓣膜切开幽门成形术也能获得良好效果。

二、保守治疗：

仅适用于经[[X线]]或内[[镜检]]查证实有幽门瓣膜狭窄而无明显梗阻症状者。
==先天性胃出口梗阻的护理==
预后：

一般预后良好。过去本病治愈率为80%，经手术治疗，可治愈出院。随访发现患儿出院后1～2个月可完全恢复正常，[[生长发育]]和智力发育均良好。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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先天性胃出口梗阻 - 版本历史

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