112.247.67.26：以“随着我国对外开放，梅毒螺旋菌感染率有回升趋势，而由于特效药物的应用，先天性梅毒并不多见，但由于其病死...”为内容创建页面

2014-02-06T00:15:28Z

以“随着我国对外开放，梅毒螺旋菌感染率有回升趋势，而由于特效药物的应用，先天性梅毒并不多见，但由于其病死...”为内容创建页面

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随着我国对外开放，[[梅毒]]螺旋菌[[感染率]]有回升趋势，而由于特效药物的应用，[[先天性梅毒]]并不多见，但由于其[[病死率]]高，故应引起重视。先天性梅毒患者中，80% 累及[[肝脏]]，可能系[[梅毒螺旋体]]透过[[胎盘]]，进入[[脐静脉]]最后到达肝脏。先天性梅毒和成红[[细胞瘤]]病都可导致[[黄疸]]，两者易混淆，但先天性梅毒患儿[[血清学检查]]均为阳性。
==先天性梅毒性肝硬化的病因==
本型[[肝炎]][[病理]]变化似[[甲型肝炎]]，有[[肝细胞]]气球样变，点状或灶性[[坏死]]及汇管区[[炎性细胞浸润]]，主要为[[淋巴细胞]]和[[单核巨噬细胞]]。有明显[[胆汁淤积]]。

通过电镜观察，表明本病[[肝细胞损害]]可能与[[T细胞]]介导的[[免疫反应]]有关。

[[病原体]]在母体内通过[[胎盘]]途径[[感染]][[胎儿]]，可引起[[死产]]、[[早产]]，[[妊娠]][[梅毒]]对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍[[妊娠合并梅毒]]其围产儿[[病死率]]高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的[[疾病]]。
==先天性梅毒性肝硬化的症状==
应根据临床特点、[[肝功能]]检查，参考有关资料，从而排除因HAV、[[HBV]]、[[HCV]][[感染]]和其他原因引起的急性[[肝损害]]。

(1) [[潜伏期]]10～60日，平均40日。但根据国内3次戊型肝炎流行调查，该病潜伏期为15～75日，平均36日。

(2) 成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。临床[[症状]]及肝功能损害较重。亚临床型临床症状及肝功能损害较重，一般起病急，多伴有[[黄疸]]，[[肝脏]]多呈肿大，[[脾肿大]]较少见。半数有[[发热]]，伴有[[乏力]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[肝区痛]]等症状，约1/3患者有关节痛。[[胆汁]]呈淤积状，而[[皮肤瘙痒]]、[[大便]]色变浅较[[甲型肝炎]]明显。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。

(3) 孕妇感染HEV病情重，易发生[[肝功能衰竭]]，尤其[[妊娠]]晚期[[病死率]]高(10%～39%)，可见[[流产]]与[[死胎]]，其原因可能与[[血清免疫]]球蛋白水平低下有关。

(4) [[HBsAg]]阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型[[肝炎]]。
==先天性梅毒性肝硬化的诊断==

===先天性梅毒性肝硬化的检查化验===
1.特异[[血清病]]原学检查是确诊的依据。

2.[[蛋白]]吸印试验(Western Blot，WB) 此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。

3.[[聚合酶链反应]](Polymerass Chain Reaction,PCR) 用以检测戊型肝炎患者[[血清]]和粪便中HEV-[[RNA]]，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生由于实验室污染而出现[[假阳性]]。

4.[[免疫]]电镜技术(IEM)和[[免疫荧光]]法(IF) 用以检测戊型肝炎患者粪便、[[胆汁]]和肝组织中HEV颗粒和HEV[[抗原]](HEAg)。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。

5.[[酶联免疫]]试验(ELISA) 用[[重组]]或人工合成[[多肽]]作抗原，检测血清中抗-HEV [[IgM]]，为确诊急性戊型[[肝炎]]的指标。国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月患者转阴。
===先天性梅毒性肝硬化的鉴别诊断===
应与HAV、[[HBV]]、[[HCV]][[感染]]和其他原因引起的急性[[肝损害]]相鉴别。

HAV、HBV、HCV感染通常会引起[[急性肝炎]]，病程不超过6个月。患者通常出现[[低热]]、[[黄疸]]、全身[[疲乏]][[无力]]、[[食欲减退]]，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、厌油腻、肝区不适及尿黄等[[症状]]，休息后不见好转。
==先天性梅毒性肝硬化的并发症==
可并发[[电解质平衡]]失调、[[上消化道出血]]、[[腹水]]、[[低钠血症]]、[[肝性脑病]]等。

1、电解质平衡紊乱出现低血钠、低血钙、低[[血镁]]、[[低血钾]]，[[呼吸性碱中毒]]、低谢性[[碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]等。

2、上消化道出血指屈氏[[韧带]]以上的[[消化道]]，包括[[食管]]、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的[[出血]]。容易出现[[呕血]]、[[便血]]、[[黑便]]、身体[[消瘦]]、[[黄疸]]等体症。

3、腹水即腹腔内液体量增加超过200ml，[[常见病]]因有心[[血管病]]、[[肝脏]]病、[[腹膜]]病、[[肾脏]]病、[[营养障碍]]病[[恶性肿瘤]]腹膜转移[[卵巢肿瘤]]、[[结缔组织]][[疾病]]等。

4、肝性脑病是严重肝病引起的、以[[代谢]]紊乱为基础的[[中枢神经系统]]功能失调的综合病征，其主要[[临床表现]]是[[意识障碍]]、行为失常和[[昏迷]]。
==先天性梅毒性肝硬化的预防和治疗方法==
本病由[[先天梅毒]]引起，无有效预防措施，应积极响应“[[优生优育]]”的号召，提高人口素质。适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止[[过劳]]及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。
===先天性梅毒性肝硬化的西医治疗===
1.早期严格卧床休息最为重要，[[症状]]明显好转可逐渐增加活动量，以不感到[[疲劳]]为原则，治疗至症状消失，[[隔离]]期满，[[肝功能]]正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

2.饮食以合乎患者口味，易[[消化]]的清淡食物为宜。应含多种[[维生素]]，有足够的热量及适量的[[蛋白质]]，脂肪不宜限制过严。

3.如进食少或有呕吐者，应用10%[[葡萄糖]]液1000～1500ml加入[[维生素C]]3g、[[肝太乐]]400mg、[[普通胰岛素]]8～16U，[[静脉滴注]]，每日1次。也可加入[[能量合剂]]及10%[[氯化钾]]。热重者可用菌陈[[胃苓汤]]加减;[[湿热并重]]者用菌陈蒿汤和[[胃苓]]合方加减;[[肝气郁结]]者用[[逍遥散]];[[脾虚湿困]]者用[[平胃散]]。有主张[[黄疸]]深者重用[[赤芍]]有效。一般[[急性肝炎]]可治愈。
==参看==
*[[肝病科疾病]]
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