2014年4月16日 (三) 03:49 Floyd

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112.247.67.26：以“所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因[...”为内容创建页面

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以“所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因[...”为内容创建页面

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所谓[[先天性斜颈]]，系指出生后即发现[[颈部]]向一侧倾斜的[[畸形]]，其中因[[肌肉]]病变所致者，称之为肌源性[[斜颈]]；因[[骨骼]]发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。后者十分罕见，且在病因及诊治方面均属于[[颈椎]]畸形一章。
==先天性斜颈的病因==
(一)发病原因

[[先天性斜颈]]的真正原因至今仍不明了。

(二)发病机制

临床观察发现，其中70%～80%的病例见于左侧，10%～20%的患儿伴有[[先天性髋关节脱位]]。在[[病理]]解剖方面，仅能证实形成[[胸锁乳突肌]]挛缩的组织主要是已经[[变性]]的[[纤维]]组织。其中，病情严重者[[肌纤维]]完全破坏消失，[[细胞核]]大部分溶解，部分残留的核呈不规则浓缩状;中间可能出现再生的[[横纹肌]]及新生的[[毛细血管]]，亦可发现[[成纤维细胞]]。对这种现象的出现目前有以下几种见解。

1.宫内胎位学说早于Hippoerates时代即已提出[[畸形]]多系[[胎儿]]在子宫内姿势不正引起的压力改变所致。近年来的研究亦表明，此种由于[[压应力]]改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是[[斜颈]]畸形的主要原因之一。

2.血运受阻学说无论是供应胸锁乳突肌的[[动脉]]支还是其[[静脉]]支，当闭塞时，即可引起[[肌肉]]的[[纤维化]]，此可从[[实验性研究]]中得到证实。此种见解尚未被大家普遍接受。

3.[[遗传学]]说临床调查发现，约有1/5的患儿有家族史，且多伴有其他部分的畸形。表明其与[[遗传因素]]亦有一定关系。

4.[[产伤]]学说先天性斜颈多发生于[[难产]][[分娩]]的病例，尤其是[[臀位]]产者，约占3/4病例。但反对者认为，在组织[[病理学]]检查时，从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何[[含铁血黄素]]痕迹可见，因此推测其并非因产伤所致。
==先天性斜颈的症状==
1.[[颈部肿块]] 这是母亲或助产士最早发现的[[症状]]，一般于出生后即可触及，位于[[胸锁乳突肌]]内，呈梭形，长2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无[[压痛]]，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。

2.[[斜颈]] 于出生后即可为细心的母亲发现，患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显，并随着患儿的发育，斜颈[[畸形]]日益加重(图1)。

3.面部不对称一般于2岁以后，即显示面部[[五官]]呈不对称状，主要表现为：

(1)患侧眼睛下降：由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。

(2)下颌转向健侧：亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧[[乳突]]前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。 (3)双侧颜面变形：由于[[头部]]旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。

(4)眼外角线至[[口角线]][[变异]]：测量双眼外角至同侧口角线的距离，显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显。

除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此，对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。

4.其他

(1)伴发畸形：可检查有无[[髋关节脱位]]、[[颈椎]][[椎骨]]畸形等。

(2)[[视力障碍]]：因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生[[视力]][[疲劳]]而影响视力。

(3)颈椎侧凸：主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的[[代偿]]性侧凸。

本病的诊断多无困难，关键是对[[新生儿]]应争取及早发现，以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例。因此，对新生儿在做全身检查时应注意以下几点：

1.双侧[[颈部]]是否对称。

2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块。

3.[[婴儿]]头颈是否经常向同一方向倾斜。

以上3点均为本病的早期发现，发现愈早愈好。
==先天性斜颈的诊断==

===先天性斜颈的检查化验===
[[X线]]片检查，排除[[颈椎]][[畸形]]之[[斜颈]]。
===先天性斜颈的鉴别诊断===
1.[[颈部]]淋巴结炎 [[婴儿]]患此种疾患时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的[[压痛]]，且与[[胸锁乳突肌]]不在同一部位，易于区别。

2.[[颈椎]][[椎骨]][[畸形]] 多系先天性椎骨融合畸形所致，可根据[[X线]]平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。

3.其他包括各种骨关节伤患，如[[颈椎结核]]、自发性[[寰枢椎脱位]]等，均应注意鉴别。少见的[[脊髓灰质炎后遗症]]亦可包括[[斜颈]]畸形。此外，如[[癔症]]性斜颈、习惯性[[斜视]]及[[颈部扭伤]]后[[肌肉]]痉挛性斜颈等均易混淆，应除外诊断。
==先天性斜颈的并发症==
常引起[[颈椎]]向健侧[[代偿]]性侧凸。
==先天性斜颈的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]]

(1)适应证：主要用于出生至半周岁的[[婴儿]]，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。

(2)具体方法：视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。

①手法[[按摩]]：在[[新生儿]]，一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。

②徒手牵引：于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手[[拇指]]轻轻按摩患部，数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的[[胸锁乳突肌]]具有牵引作用的目的。如此每天5或6次，每次持续0.5～1min。轻症患儿多可在3～4个月以内见效。

③其他：包括局部[[热敷]]，[[睡眠]]时使婴儿头颈尽量向患侧旋转，以及给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心，切勿因操之过急而引起误伤。

2.手术疗法

(1)病例选择：

①一般手术适应证：以半周岁至12周岁的患儿为宜。

②相对手术适应证：指12岁以上患儿，因其[[继发性]][[面部畸形]]已经形成，[[斜颈]]纠正后面部外观可能更为难看，尽管随着人体发育可有所改善，但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显，需由家长酌情考虑。根据作者的[[临床经验]]，16岁以前施术者，均可获得一定的改善;18岁左右的患者选择手术治疗，亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。

③不宜手术的病例：对因其他原因所致的斜颈，如[[椎骨]][[畸形]]、[[结核]]、[[外伤]]等所致者，应以治疗原发病为主。对成年人斜颈，除非有其他特殊原因和要求，一般不应随意施术。

(2)手术方法选择：

①[[胸锁乳突肌切断术]]：此为传统的术式，一般都在胸、锁[[乳突]]肌的[[胸骨]]及[[锁骨]]端，通过1～1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效，易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断，以保持[[颈部]]外表美观，适用于女孩。

②胸锁乳突肌全切术：即将整个[[瘢痕]]化的胸锁乳突肌切除，手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的[[血管]]及[[神经]]。

③部分胸锁乳突肌[[切除术]]：指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除，适用于年幼儿童局部肿块较明显者。

④胸锁乳突肌延长术：适用于[[肌肉]]组织尚有舒缩功能者。术式见图2，3。一般可延长2～2.5cm。年长者可稍长。

(3)术后处理：

①斜颈畸形轻者：在术后可通过使头颈向双侧，主要是向患侧旋转活动而达到矫正畸形的目的;但此法对不合作的幼儿不适用。

②斜颈畸形明显者：在术后均需以头-颈-胸[[石膏]]矫正与维持患儿体位。一般使其固定在能使胸锁乳突肌拉长的状态，即使头颈尽力向患侧旋转，并向后仰。石膏制动4～6周后拆除。

(二)预后

治疗越早效果越好。在[[婴儿期]]如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈;在儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈;胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常。
==参看==
*[[骨科疾病]]
*[[医疗康复/先天性斜颈|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 先天性斜颈]]
==健康问答网关于先天性斜颈的相关提问==
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[[分类:骨科疾病]]

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 *[[骨科疾病]]
 *[[医疗康复/先天性斜颈|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 先天性斜颈]]
-==健康问答网关于先天性斜颈的相关提问==
 <seo title="先天性斜颈,先天性斜颈症状_什么是先天性斜颈_先天性斜颈的治疗方法_先天性斜颈怎么办_医学百科" metak="先天性斜颈,先天性斜颈治疗方法,先天性斜颈的原因,先天性斜颈吃什么好,先天性斜颈症状,先天性斜颈诊断" metad="医学百科先天性斜颈条目介绍什么是先天性斜颈，先天性斜颈有什么症状，先天性斜颈吃什么好，如何治疗先天性斜颈等。所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为..." />
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