112.247.109.102：以“见于弓形虫病或弓形体病(toxoplasmosis)，是由弓形体原虫所致的一种人、畜共患的寄生虫性传染病，广泛分布于...”为内容创建页面

2014-01-27T08:02:58Z

以“见于弓形虫病或弓形体病(toxoplasmosis)，是由弓形体原虫所致的一种人、畜共患的寄生虫性传染病，广泛分布于...”为内容创建页面

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见于[[弓形虫病]]或[[弓形体病]](toxoplasmosis)，是由[[弓形体]][[原虫]]所致的一种人、畜共患的[[寄生虫]]性传染病，广泛分布于世界各地，严重危害人、畜健康。先天性[[感染]]远较后天性感染严重，这种感染是全身性的，主要表现为[[全身感染中毒症状]]和中枢[[神经系统]]及眼部等多器官病变。
==先天性弓形体的原因==
弓形虫在生活史中有五种不同的形态，即[[滋养体]]、包囊、[[裂殖体]]、[[配子体]]、卵囊。滋养体呈香蕉形成半月形，长约4～7μm，宽约2～4μm。在终末[[宿主]]体内具有全部五种形态，而在[[中间宿主]]体内只有滋养体和包囊两种形态。在弓形虫的传播中意义最大的是卵囊和包囊，其次是滋养体。[[传染源]]主要是动物传染仅在特殊情况下发生。
==先天性弓形体的诊断==
【[[临床表现]]】

[[妊娠]]早期[[胎儿]][[感染]]后可导致[[流产]]或[[畸形]](北京地区[[弓形体感染]]的孕妇其胎儿畸形发生率为2%～4.3%)。后期感染可致[[早产]]或[[死产]]，或使发娩的[[婴儿]]具有此病的临床表现。如将近[[分娩]]时发生弓形虫感染，婴儿生产时可以健康，但数周后出现临床[[症状]]。如在[[胎儿期]]能得到母体一定数量[[抗体]]，则出生后对本病有一定的[[免疫]]能力，但仍不足以制止发病，病程多呈迁延性。主要症状如下：

1.全身表现 [[全身感染]]多见于[[新生儿]]，往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖，直接破坏被[[寄生]]的[[细胞]]，常见有[[发热]]、[[贫血]]、[[呕吐]]、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[斑丘疹]]、体腔[[积液]]、[[肝脾肿大]]、[[黄疸]]、[[心肌炎]]、[[淋巴结肿大]]。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫[[综合征]]的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。

2.中枢[[神经]]系表现 [[脑积水]]、[[脑钙化]]和各种脑畸形为主要症状。表现为[[脑膜脑炎]]、[[脑炎]]或[[脑膜炎]]。常见[[抽搐]]、肢体[[强直]]、[[颅神经]][[瘫痪]]、运动和[[意识障碍]]。[[脑脊液]]呈黄色，[[淋巴细胞]]和[[蛋白]]可增加。晚期在病灶中心发生脑钙经。个别病例脑部[[坏死]]组织的碎屑脱落，进入[[侧脑室]]，随脑脊液循环，使[[大脑导水管]]阻塞，或大脑导水管壁上发生病变，均可产生阻塞性脑积水。如病变局限可引起[[癫痫]]。可在发病几天或几周中死亡。如能好转，常遗留有抽搐、智力不足、[[脉络膜视网膜炎]]等[[后遗症]]。

3.眼部病变发生[[眼球]]病变者较为多见，首先发生在[[视网膜]]，偶尔整个眼球被侵犯，以致眼球变小，畸形及[[失明]]。一般发生在两侧眼球。

隐匿型先天性弓形虫病亦较常见，约占80%，出生时可无症状，但在[[神经系统]]或[[脉络膜]]视网膜有弓形虫包囊寄生，而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

【辅助检查】

1.[[亚甲蓝]][[染色]]试验在感染早期(10～14天)即开始阳性，第3～5周[[效价]]可达高峰，可维持数月至数年。低效介一般可代表慢性或过去的感染。从母体得来的抗体，在生后3～6个月内消失。因此小儿满4个月后，可重复染色测定抗体，如效价仍维持高度，就可证明由于感染。

2.间接免疫荧光试验所测抗体是[[抗弓形虫]][[IgG]] ,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。

3.[[IgM]]-[[免疫荧光试验]] 是改良的间接免疫荧光试验，感染5～6天即出现阳性结果，可持续3～6月，适于早期诊断。由于IgM的[[分子量]]大，母亲的IgM一般不能通过[[胎盘]]传给胎儿，如新生儿[[血清]]中含有抗弓形虫IgM，则可考虑先天性弓形虫病的诊断。

4.直接[[凝集反应]] 主要用于测抗弓形虫IgM，以1∶16[[凝集]]作为阳性，感染后5～6天则能测得阳性。

5.[[酶联免疫]]试验和[[可溶性抗原]]-荧肖抗体技术操作简便、快速，前者并可适用于大规模普查，其敏感性和特异性均较满意，后者只要一次稀释就能没出抗体水平，其敏感性与[[免疫荧光]]反应相仿。

有的国家把[[血清学检查]]列入法定婚前必查项目。如在法国巴黎(1985)，曾为20～26周孕妇的胎儿血作[[病原学]]和血清学检查，阳性者作人工流产。

【诊断】

根据临床特征而疑有本病时，可应用以下[[实验室检查]]，在患者体液或病变组织中找到[[原虫]]而确立诊断。患者的[[血液]]、[[骨髓]]、[[淋巴]][[穿刺]]液或脑脊液沉淀等[[涂片]]，用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫，但阳性率不高。尚可作活体组织病理切片或动物[[接种]]试验。此外血清学检查抗体水平的上升，比上述方法简便，且敏感性和特异性较高。是目前最常用的方法。
==先天性弓形体的鉴别诊断==
[[先天性弓形体]]的鉴别诊断：

[[先天性弓形体病]]应与TORCH[[综合征]]([[风疹]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[单纯疱疹]]和[[弓形虫病]])中的其他[[疾病]]相鉴别。此外尚需与[[梅毒]]、李斯特氏菌或其他[[细菌]]性和[[感染性]][[脑病]]。[[胎儿]][[成红细胞]]增多症、[[败血症]]、[[传染性单核细胞增多症]]、[[淋巴结结核]]等鉴别。主要依靠[[病原学]]和[[免疫学]]检查。

1.先天性巨细胞[[病毒感染]] 先天性弓形体[[感染]]，表现及预后与CMV感染相似，主要依赖[[实验室检查]]鉴别诊断。

2.其他[[病理性黄疸]] 主要依赖临床全身脏器受损的表现特点和实验室检查鉴别。

3.其他[[脑膜脑炎]] 全身脏器受损的临床特点和实验室检查鉴别。

【[[临床表现]]】

[[妊娠]]早期胎儿感染后可导致[[流产]]或[[畸形]](北京地区[[弓形体感染]]的孕妇其胎儿畸形发生率为2%～4.3%)。后期感染可致[[早产]]或[[死产]]，或使发娩的[[婴儿]]具有此病的临床表现。如将近[[分娩]]时发生弓形虫感染，婴儿生产时可以健康，但数周后出现临床[[症状]]。如在[[胎儿期]]能得到母体一定数量[[抗体]]，则出生后对本病有一定的[[免疫]]能力，但仍不足以制止发病，病程多呈迁延性。主要症状如下：

1.全身表现 [[全身感染]]多见于[[新生儿]]，往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖，直接破坏被[[寄生]]的[[细胞]]，常见有[[发热]]、[[贫血]]、[[呕吐]]、[[紫绀]]、[[水肿]]、[[斑丘疹]]、体腔[[积液]]、[[肝脾肿大]]、[[黄疸]]、[[心肌炎]]、[[淋巴结肿大]]。往往可迅速死亡。所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。

2.中枢[[神经]]系表现 [[脑积水]]、[[脑钙化]]和各种脑畸形为主要症状。表现为脑膜脑炎、[[脑炎]]或[[脑膜炎]]。常见[[抽搐]]、肢体[[强直]]、[[颅神经]][[瘫痪]]、运动和[[意识障碍]]。[[脑脊液]]呈黄色，[[淋巴细胞]]和[[蛋白]]可增加。晚期在病灶中心发生脑钙经。个别病例脑部[[坏死]]组织的碎屑脱落，进入[[侧脑室]]，随脑脊液循环，使[[大脑导水管]]阻塞，或大脑导水管壁上发生病变，均可产生阻塞性脑积水。如病变局限可引起[[癫痫]]。可在发病几天或几周中死亡。如能好转，常遗留有抽搐、智力不足、[[脉络膜视网膜炎]]等[[后遗症]]。

3.眼部病变发生[[眼球]]病变者较为多见，首先发生在[[视网膜]]，偶尔整个眼球被侵犯，以致眼球变小，畸形及[[失明]]。一般发生在两侧眼球。

隐匿型先天性弓形虫病亦较常见，约占80%，出生时可无症状，但在[[神经系统]]或[[脉络膜]]视网膜有弓形虫包囊寄生，而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状。

【辅助检查】

1.[[亚甲蓝]][[染色]]试验在感染早期(10～14天)即开始阳性，第3～5周[[效价]]可达高峰，可维持数月至数年。低效介一般可代表慢性或过去的感染。从母体得来的抗体，在生后3～6个月内消失。因此小儿满4个月后，可重复染色测定抗体，如效价仍维持高度，就可证明由于感染。

2.间接免疫荧光试验所测抗体是[[抗弓形虫]][[IgG]] ,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。

3.[[IgM]]-[[免疫荧光试验]] 是改良的间接免疫荧光试验，感染5～6天即出现阳性结果，可持续3～6月，适于早期诊断。由于IgM的[[分子量]]大，母亲的IgM一般不能通过[[胎盘]]传给胎儿，如新生儿[[血清]]中含有抗弓形虫IgM，则可考虑先天性弓形虫病的诊断。

4.直接[[凝集反应]] 主要用于测抗弓形虫IgM，以1∶16[[凝集]]作为阳性，感染后5～6天则能测得阳性。

5.[[酶联免疫]]试验和[[可溶性抗原]]-荧肖抗体技术操作简便、快速，前者并可适用于大规模普查，其敏感性和特异性均较满意，后者只要一次稀释就能没出抗体水平，其敏感性与[[免疫荧光]]反应相仿。

有的国家把[[血清学检查]]列入法定婚前必查项目。如在法国巴黎(1985)，曾为20～26周孕妇的胎儿血作病原学和血清学检查，阳性者作人工流产。

【诊断】

根据临床特征而疑有本病时，可应用以下实验室检查，在患者体液或病变组织中找到[[原虫]]而确立诊断。患者的[[血液]]、[[骨髓]]、[[淋巴]][[穿刺]]液或脑脊液沉淀等[[涂片]]，用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫，但阳性率不高。尚可作活体组织病理切片或动物[[接种]]试验。此外血清学检查抗体水平的上升，比上述方法简便，且敏感性和特异性较高。是目前最常用的方法。
==先天性弓形体的治疗和预防方法==
宜对[[免疫缺陷]]的小儿和[[血清学]]阴性孕妇进行预防。主要措施是做好人、畜的粪便管理，防止食物被囊[[合子]]污染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳类等食物，饭前洗手。孕妇早期用血清学方法检查[[抗体]]，可以预告抗体阴性的孕妇重视预防措施，以便保护[[胎儿]]不受染。如胎儿已受染者可考虑终止妊娠。
==参看==
*[[眼弓形体病]]
*[[弓形体病性巩膜炎]]
*[[皮肤弓形体病]]
*[[肺弓形体病]]
*[[弓形体病]]
*[[弓形体脑病]]
*[[弓形虫病]]
*[[全身症状]]
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先天性弓形体 - 版本历史

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