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2014-02-06T11:20:22Z

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一、概念：

[[儿童脑性瘫痪]](cerebral palsies)是出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所致的[[综合征]]，主要表现为中枢性[[运动障碍]]和姿势异常。严重病例还伴有[[智力低下]]，[[抽搐]]及视、听或语言[[功能障碍]]。　　
==二、原因：==
[[脑性瘫痪]]可由多种原因引起，一般可将致病因素分为三类：①出生前因素：多种因素造成[[胚胎]]早期[[发育异常]]，[[胎儿期]]的[[感染]]、[[缺血]]、[[缺氧]]和发育[[畸形]]，母亲的[[妊娠高血压综合征]]、[[糖尿病]]、[[腹部外伤]]和接触[[放射线]]。②出生时因素：[[羊水]]或胎粪吸入、[[脐带]]绕颈所致[[窒息]]，难产、产钳所致的[[产伤]]、[[颅内出血]]及缺氧。[[早产]][[婴儿]]患本症的多，与其[[血管]]脆弱易受损害及并发的窒息或[[代谢障碍]]有关。③出生后因素：核[[黄疸]]、严重感染及[[外伤]]等。有时某一病例可找到确切病因，不少病例病因不明。

出生前即有损害者，常有不同程度脑[[皮质]][[萎缩]]及脑皮质发育不全。出生时和出生后损害者则以[[疤痕]]、硬化或软化、部分萎缩及脑实质缺损为主。[[锥体束]]可出现弥漫性病变。　　
==三、[[临床表现]]：==
主要[[症状]]表现中枢性运动障碍，表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏；[[自主运动]]困难；运动僵硬；不协调，不对称。有肌张力和姿态异常，表现为肌张力增高、低下或高低变化不定；肌张力增高者多呈足尖着地行走，或双[[下肢]]呈剪刀状交叉，膝键[[反射亢进]]，可有踝[[痉挛]]，[[巴彬斯基征]]阳性。患儿常有异常的姿势，如头和四肢不能保持在中线位上，呈现弓状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约有2／3合并智能落后；约半数伴[[视力]]障碍；听力障碍；[[语言障碍]]；癫[[癌]]发作或情绪、[[行为障碍]]等。

根据临床特点分为：痉挛型([[上肢]][[屈肌]]张力增高，下肢以[[伸肌]]、内收肌张力增高。痉挛型约占2/3，其表现因受累部位不同，又可分为双侧瘫、四肢瘫、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、[[单瘫]]等)；手足徐动型；肌张力低下型；[[强直]]型；[[共济失调]]型；混合型等。

典型病例在出生时或[[婴儿期]]呈现双侧瘫或偏瘫，继后常有智能缺损和痉挛发作，有时可出现不自主运动或[[小脑共济失调]]，病情稳定，非进行性，诊断并不困难。对患儿可行[[脑电图]]及[[影像学]]检查，以明确病变部位、范围，以及有无[[先天畸形]]或合并癫痛等。　　
==四、治疗原则：==
以[[康复]]医疗为主，早期进行功能训练，尤其超早期治疗，可获得较大效果。此外可采用手术解除[[肌紧张]]，减轻肢体畸形。有[[癫病]]发作者按发作类型给予抗癫痛药物治疗。　　
==五、护理措施==
儿童脑性瘫痪的护理措施有日常生活护理、饮食护理、[[皮肤]]护理、功能训练这几种。

1．日常生活护理指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在[[排便]]前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。

2．饮食护理需供给[[高热]]量、高蛋白及富有[[维生素]]、易[[消化]]的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致[[异物吸入]]。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。

3．皮肤护理病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止[[褥疮]]发生或继发其他感染。

4．功能训练 [[瘫痪]]患儿大脑病损是静止的，但所造成的[[神经]]功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，[[异常姿势]]和运动模式会固定下来，同时还会造成[[肌腱挛缩]]，骨、[[关节畸形]]，进而加重了[[智力障碍]]。婴幼儿脑组织可塑性大、[[代偿]]能力强，若[[康复治疗]]措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或[[主动运动]]，促进[[肌肉]]、[[关节]]活动和改善肌张力。还可配合[[推拿]]、[[按摩]]、针刺及[[理疗]]。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0～6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。

　　
===六、诊断===
脑性瘫痪在婴儿早期很少能确诊，到2岁时还没有表现出各个综合征的特征。对已知有高危险性的儿童应密切随访，包括各种证据，产伤，窒息，黄疸，[[脑膜炎]]，或[[新生儿期]]有[[惊厥]]，肌张力低下，肌张力高，[[反射]]抑制病史。

在特异的运动综合征表现出来以前，患儿表现运动发育停滞和婴儿期反射持续，反射性高以及肌张力的改变。当诊断或原因不确定时，脑部的CT或MRI可能有帮助。

应该将脑性瘫痪和进行性遗传性神经性[[疾病]]或那些需要[[外科手术]]或另一些特殊的[[神经病]]学治疗的疾病区分开。相对少见的共济失调型尤其难以区分，许多有共济失调的儿童最终发现有进行性的[[小脑]]退行性疾病。男性有手足徐动，自我致残，[[高尿酸血症]]提示是Lesch-Nyhan综合征。皮肤和眼的异常提示有结节性硬化，[[神经纤维瘤]]，[[共济失调性毛细血管扩张]]，vonHippel-Lindau病，或sturge-Weber综合征。婴儿期的[[脊柱]][[肌肉萎缩]]，[[脊髓]]小脑退行性变和[[肌营养不良]]通常缺乏[[脑病]]征象。[[肾上腺脑白质营养不良]]发生在儿童后期。

[[实验室检查]]有助于排除某些进行性的累及[[运动系统]]的[[生化]]失调（如Tay-Sach病，[[异染性脑白质营养不良]]和[[粘多糖病]]）。其他进行性的异常（如婴儿神经[[轴突]]营养失调）不能通过实验室检查排除，则必须通过临床和[[病理]]检查排除。对有明显的智能迟缓和对称的运动异常的儿童应该进行[[氨基酸]]和其他[[代谢异常]]的检查。　　
==儿童脑性瘫痪的预后和治疗==
目标是让患者在他们运动和相关障碍的限制中，获得最大的生活自理能力；经过适当的处理，许多患者，尤其是那些[[痉挛性四肢瘫痪]]或偏瘫，可以得到接近正常的生活。那些有[[痉挛性偏瘫]]或四肢瘫痪，而智力正常的患者有较好的预后，不完全依赖于社会。他们可能需要理疗，工疗，支架，矫形[[外科]]，语言训练。

当智力和体格障碍不严重时，儿童应该到常规的学校学习。对另一些患儿来说，完全的不依赖于社会是不现实的，需要不同程度的终身的监护和帮助。如果可能，这些儿童应该到特殊学校。即使是严重受累的患儿，日常生活能力（例如洗脸，穿衣，吃饭）的培训也是有益的，这可以减少依赖，增加自尊，并且极大地减轻家庭的负担或[[慢性病]]医疗部门的工作。

和所有慢性[[残疾]]儿童一样，患儿的父母也需要帮助和指导，让他们理解儿童的状况和潜能，并减轻他们自己的不良感受（参见第257节儿童慢性残疾）。只要有父母持之以恒，切合实际的照料，公共和私人机构（例如各种社会保健机构，职业的康复组织，非专业性的健康组织如脑性瘫痪联合协会）的帮助，患儿就有可能达到他们最大的潜能。

抗惊厥药物可用于控制[[癫痫]]发作。　　
==儿童脑性瘫痪治疗有望==
脑性瘫痪是因脑部病变所致，是一种迄今尚无法治疗的孩童脑部病变，它会导致行动不便和智力障碍。最近有研究报告指出，脑性瘫痪有可能与「GCH元素缺乏症候群」混淆，然而「GCH元素缺乏症候群」却是可以治疗的。

GCH是一种能够分解脑部氨基酸的元素。当人脑缺乏这种元素时，就无法说话、坐卧、行走。研究人员发现，用来治疗帕金森氏症的「[[多巴]]酚胺-levodopa」可以有效治疗「GCH元素缺乏症候群」。

研究人员首先将原先被诊断是脑性瘫痪的病患重新检查，找出两例确定是「GCH元素缺乏症候群」的病童，分别为三岁及十七岁。病童原先都有无法说话、行动不便、和智力障碍的问题，在接受「多巴酚胺-levodopa」治疗后，行动语言能力都接近正常，也可以上学了。　　
==怎样才能早期发现儿童脑性瘫痪？==
应特别重视高危出生儿的[[生长发育]]。家长和医生对[[高危儿]]的重视程度，是能早期发现本病的重要因素。

仔细观察小儿运动发育及智力发育。婴儿期轻症的容易被忽视，如有以下情况就要怀疑，应尽早就诊：

1、生后3个月还无站立或迈步表示动作者；

2、婴儿过“百天”还不能抬头，4-5个月挺腰时头仍摇摆不定者；

3、常握拳，如已过4个月仍呈[[拇指内收]]，手不能张开者；

4、抓物困难，婴儿在3-5个月时看到东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者；

5、面部表情单调，一般婴儿出生后4-6周会笑，中枢性协调障碍的患儿有些则表现为表情淡漠或呈愁眉苦脸的样子；

6、吃奶[[无力]]，经常呛噎、吐奶，哭泣声微弱或阵阵尖叫，[[呼吸]]降弱者；

7、发育比别的孩子晚，4-5个月不会翻身者；7—8个月不会坐爬者；或全身发软无力者；或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。　　
==儿童脑性瘫痪按摩如何操作？==
脑性瘫痪是指小儿在出生前、出生时或出生后由多种原因引起的脑部疾病。常伴有智力低下、[[听觉]]与视力障碍及[[学习困难]]等。以[[早产儿]]较多见。

现代医学认为发生本病的原因有脑部缺氧，难产、产伤、[[脑血管]]疾病导致的颅内出血，以及各种颅内畸形、[[先天性脑积水]]、母亲在[[怀孕]]早期严重[[营养缺乏]]或放射线照射等皆可致脑性瘫痪。中医学认为，脑性瘫痪属“[[五迟]]”(立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟)范畴。可由父母气血虚弱，先天不足，致婴儿生下后，禀赋亏虚，或后天护养不当，或疾病缠绵，均可使小儿身体虚弱，[[肝肾]]亏损，[[气血不足]]发为本病。常见症状为主要表现中枢性瘫痪，可有多种情况，如四肢瘫痪，或一侧上下肢瘫痪，上肢一般较下肢重，发生于右侧者多于左侧，或两下肢瘫痪，一个肢体瘫痪等，轻症患儿仅表现下肢[[轻度瘫痪]]，走路[[步态]]不稳，两手动作笨拙。另外，还可出现各种异常动作，如[[手足徐动症]]及舞蹈样动作等。

按摩方法一

1.常用手法

(1)补[[脾经]]300次，补肾经300次。

(2)患儿仰卧，家长以掌心对准[[中脘穴]]，顺、逆时针各摩动1分钟。

(3)双手提捏双侧[[肩井穴]]各5～10次。

(4)以指按揉[[曲池]]、[[合谷]]、[[阳陵泉]]、[[足三里穴]]各1分钟。

(5)患儿俯卧，家长以虚掌叩击脊柱两侧背、腰及骶部肌肉5～10遍，手法刺激宜稍强，然后，以掌根轻揉上述部位3遍。

(6)患儿仰卧，家长以[[拇指]]和其余四指相对，拿揉四肢处肌肉，反复操作2～5分钟。

2.随证加减

(1)肝肾亏虚型：症见面色白，双目无神，[[智力迟钝]]，站立、行走、牙齿生长迟缓，甚至肢体瘫软无力，囟门宽大难合，舌质淡红，苔薄。常用手法加

①补[[肝经]]100次，补肾经加至400次。

②以指按揉[[肝俞]]、[[肾俞]]各1分钟。

③按揉[[太溪]]1分钟。

④以掌搓擦患儿两胁肋部1～3分钟。

(2)心气不足型：症见面色白，智力不佳，精神[[呆钝]]，语言发育迟缓，或肢体瘫软无力，或手足颤动，舌质淡，[[苔薄白]]。常用手法如

①补心经300次。

②按揉[[膻中]]、[[内关]]各1分钟，

③以指按揉[[心俞]]、[[厥阴俞]]各1分钟。

(3)气血虚弱型：症见肢体瘫软，或走路步态不稳，[[面色苍白]]，[[精神萎靡]]，疲倦[[乏力]]。[[头发稀疏]]萎黄，舌质淡，苔薄白。常用手法加

①补脾经至500次，推三关300次。

②捏脊5～7遍。

③揉[[血海]]20次，分腹[[阴阳]]20次。

④掐四[[横纹]]10次，揉板门30次。

按摩方法二

1.常用手法

(1)患儿俯卧位，家长站于一侧，以按揉法施于患儿脊注两侧，并重点在[[肺俞]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]、肾俞、[[气海俞]]等[[背俞穴]]上，自上而下操作3～5遍。

(2)以拇指点揉脊柱两侧并向下至臀部、[[大腿]]后侧。小褪后部，以[[环跳]]、[[委中]]、[[承山]]为重点治疗，同时配合[[腰部]]后伸和髓关节后伸的被动活动，反复操作3～5分钟。

(3)患儿仰卧，家长以拿揉法从[[肩关节]]起，沿上臂外侧，经肘部至腕部进行治疗，以肩、时、[[腕关节]]为治疗重点，反复操作1～3分钟。

(4)以擦、搓手法在肩部、上肢部，手腕部操作3～5遍。

(5)以拿揉法沿大腿正面，[[小腿]]外侧面向下，同时配合[[手掌]]按揉[[膝关节]]，反复操作3～5遍。

(6)以拇指端掐揉阳陵泉、[[足三里]]、[[绝骨]]、[[三阴交穴]]各10～15次。

(7)以较重力量掐揉患儿指、趾未节端各3～5次。

生活调理

(1)脑性瘫痪是由固定的脑部病变所引起，治疗起来比较困难，但如能早期发现，给予适当治疗，可减轻功能障碍。

(2)要加强护理，对患儿要给予易消化富于营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼，小米粥、牛奶等，并要多给患儿吃水果和[[蔬菜]]。

(3)让患儿进行合理的功能锻炼，如日常生活动作训练，语言训练和和预防肌肉挛缩的措施等。

(4)脑性瘫痪的小儿，身体的[[抵抗力]]大都低下，要避免接触患有[[传染病]]和[[急性感染]]性疾病的人。

(5)家长除睡前给小儿按摩外，在白天按上述方法，再加1～2次治疗，以利于提高治疗效果。

[[分类:疾病]]

儿童脑性瘫痪 - 版本历史

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