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2014-02-05T10:00:44Z

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'''儿童用药特点'''(medication in infants and children)，药物治疗是防治疾病的重要措施之一。小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人，故在[[儿科用药]]时要注意其特点。①儿童时期[[新陈代谢旺盛]]，药物在体内吸收、[[代谢]]、[[排泄]]的过程一般比成人为快；②小儿[[体液]]占体重的比例较成人大，水盐[[转换率]]高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或[[酸碱平衡]]的药物异常敏感，如用[[利尿药]]后易出现[[低钠血症]]或[[低钾血症]]。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢；③小儿消化系统、[[血液系统]]、肝、[[肾功能]]皆不完善，因此用药不当常易致不良反应和[[中毒]]，年龄越小，用药就更要小心；④小儿[[抵抗力]]差，易患各种[[感染性疾病]]和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；⑤小儿处于[[生长发育]]期，[[激素]]应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。

[[新生儿]]，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行[[生物转化]]及经[[肾脏]]排泄的药物格外敏感。如服用[[氯霉素]]治疗[[化脓性脑膜炎]]时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、[[腹胀]]、[[呕吐]]、[[呼吸不规则]]、[[紫绀]]、[[循环衰竭]]等，此即[[灰婴综合征]]。又新生儿胃酸分泌少，[[胃排空]]时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如[[青霉素G]]、 [[氨苄青霉素]]、[[氟氯青霉素]]等口服后吸收的数量及速度增加，而[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[利福平]]、[[核黄素]]等吸收量减少；而[[地高辛]]、安定、[[磺胺增效剂]]、[[磺胺]]异唑、[[头孢力新]]等在新生儿时期其吸收不受影响。另外[[水杨酸]]类、[[维生素K]]3、[[新生霉素]]、[[磺胺类]]能从[[血浆蛋白]]部位把已经与其结合的[[胆红素]]竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过[[血脑屏障]]而引起胆红素[[脑病]]，故在新生儿时期这些药物都必须慎用。总之，新生儿应尽量少用药物，用药物注意减量，用药时间不要过长。

婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立即反应。如对[[中枢神经系统]]的[[毒性]]、对[[胃肠道]]的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如[[腹泻]]是药物引起还是[[感染]]等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对[[吗啡]]类尤其敏感，用之可致[[呼吸中枢]]抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育，有些药物可引起[[免疫]]损伤性疾病等。

学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。[[青春期]][[内分泌系统]]发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，[[第二性征]]开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对[[骨髓]]的抑制作用、对内分泌腺的影响等。

1960年代，[[四环素类抗生素]]大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和[[牙釉质]]发育不全，这种牙易于发生[[龋齿]]。故现在8岁以下儿童禁用[[四环素]]。另外，滥用[[抗生素]]的现象十分突出。[[糖苷]]类抗生素[[庆大霉素]]对肾脏和第Ⅷ对[[颅神经]]──[[听神经]]有毒性。年龄越小，肾功能越不完善，对这些[[药物排泄]]越慢，药物的[[血浆]]半衰期较成人长，造成的损害越严重。因此，[[链霉素]]或庆大霉素盲目[[注射]]，或用量过大，造成药物性[[肾炎]]和听神经损害，乃至[[肾功能衰竭]]或永久性[[听力下降]]和[[耳聋]]的事例常可见到。

不适当应用维生素和滥用“[[滋补]]药”也是违反[[儿童用药特点]]。如[[维生素]] A，[[婴儿期]]每日需要1500～2000国际单位。儿童需要2000～4500国际单位，市售浓[[鱼肝油]]每毫升却含[[维生素A]]5000单位和[[维生素D]]5000单位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素 A中毒。某些激素制品应用不当不但可造成[[内分泌]]紊乱，还可造成[[高血压]]及全身代谢障碍。

小儿用药剂量随年龄、体重变化，已有多种计算方法，目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。按体表面积计算既适用于成人，又适用于各年龄小儿，比较科学，但计算较繁杂。体表面积的计算公式为

体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若体重超过30kg，则每递增5kg、体表面积增加0.1m2，此方法不适用新生儿和[[早产儿]]。按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以下公式推算体重：

6个月前婴儿体重　　月龄×0.6+3(kg)

7～12个月婴儿体重　　月龄×0.8+3(kg)

1岁以上儿童体重　　年龄×2+8(kg)

药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/次（或日）×

估计体重(kg)

此外，还有根据成人剂量折算的方法，计10多种。实际工作中，药物剂量受到多因素影响。一般初次使用时可先用较小剂量。对重危病人可根据既往经验适当应用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整。

给药途径和方法对保证[[药物吸收]]和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服。为了儿童服药方便可将药物制成[[水剂]]、[[乳剂]]或[[糖浆剂]]等[[剂型]]，不能[[吞咽]]或拒绝服药而又无法通过其他途径给药时，可由[[鼻饲]]管滴入或由[[肛门]]－[[直肠]]灌药；病情严重或药物只能供注射时可选择[[静脉]]或[[肌肉注射]]。选择适宜的给药途径，要根据病情、药物特性以及患儿年龄特点。应该宣传说服家长及医护、保教人员，不要迷信[[肌肉]]或静脉给药，因这可能增加[[药物中毒]]、[[过敏反应]]等危险。

要注意药品的[[配伍禁忌]]和用药的[[适应症]]。如小儿[[上呼吸道感染]]大都由[[病毒]]引起；怀疑[[细菌感染]]最好根据培养及[[药物敏感试验]]选择有效抗生素。切忌不问轻重，不分病原，轻易采用2～3种抗生素的联合[[疗法]]。还要注意药物的配伍禁忌，这在[[静脉注射]]中尤为重要。

治疗中也要选用有效、价廉的药物。

参考书目

[[诸福棠]]、吴瑞萍、胡亚美主编:《实用[[儿科学]]》，第4版，人民卫生出版社，北京，1985。

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