112.247.109.102：以“抽动障碍（tic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位...”为内容创建页面

2014-01-26T10:29:41Z

以“抽动障碍（tic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位...”为内容创建页面

新页面

[[抽动障碍]]（tic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动（motor tics）和发声抽动（vocal tics），并可伴发其他行为[[症状]]，包括[[注意力不集中]]、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性[[神经]]精神障碍。

儿童时期最常见为短暂性抽动障碍，又称抽动症或习惯性[[痉挛]]，[[患病率]]约为1%～7%。男多于女，年龄以5～7岁占多数。国外文献报道Tourette[[综合征]](即抽动-秽语综合征)患病率为0.1%～0.5%。近年来，国内报道病例逐有增多，但[[流行病学调查]]资料较少。高庆云(1984)调查8～12岁儿童17727名，查见抽动-秽语综合征43名，患病率为2.42‰，城市高于农村，并发现[[环境污染]]区与非污染区有明显差异。
==儿童抽动障碍的病因==
1、[[遗传因素]]　据许多调查资料表明，[[抽动障碍]]与遗传因素有关，[[双生子]]同病率也比较高，抽动障碍患儿的一二级亲属中患抽动症。Tourette[[综合征]]以及其他[[精神疾病]]较正常人群多见。一般认为[[遗传]]方式可能是[[常染色体]]显性遗传或[[多基因遗传]]。

2、[[神经]]系列化因素　通过[[神经递质]]与行为以及[[精神药物]]作用机制的研究，提示本症与神经[[生化]][[代谢]]改变有关，部分学者认为本症是由于[[纹状体]][[多巴胺]]活动过度或[[突触]]后[[多巴胺受体]]超敏所致；另有学者认为抽动障碍与[[去甲肾上腺素]]及6-羟色胺功能失调有关，或是由于脑内γ-[[氨基丁酸]]（GABA）的抑制功能降低，以致发生抽动。此外，近年来对内[[啡肽]]的研究表明，[[中枢神经系统]]多巴胺、[[5-羟色胺]]以及γ-氨基丁酸等多种神经递质的失调，可能是继发于内源性[[鸦片]]系统[[功能障碍]]，故认为[[内啡肽]]在[[抽动秽语综合征]][[病理]]机制中具有重要影响。但有关神经生化的改变，尚有待深入研究。

3、器质性因素　抽动症可能与[[围生期]]损害（[[产伤]]、[[窒息]]等）有关。抽动-秽语综合征患儿约50％～60％[[脑电图异常]]，主要为慢波或棘波增加，但无特异性改变。少数病例头颅CT异常。[[神经系统]]软体征较多见。有人认为抽动-秽语综合征，行为运动的异常与[[杏仁核]]-纹状体通路障碍有关；不自主发声可能是与[[扣带回]]基底节及[[脑干]]不规律放电有关，故认为本症是器质性[[疾病]]。

4、[[心理社会因素]]　儿童受到[[精神创伤]]、过度[[紧张]]等影响可能诱发或重抽动[[症状]]。有人认为母孕期遭受某些[[应激]]事件、[[妊娠]]头3个月反应严重是导致[[子代]]发生抽动障碍的危险因素；出生后的应激也增加有[[遗传易感性]]个体的发病。

5、其他因素　[[感染]]疾病，服用药物（如服中枢兴奋剂和[[抗精神病药物]]）可能引起抽动障碍。
==儿童抽动障碍的症状==
主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动[[症状]]和一般行为表现，对诊断具有重要作用。[[抽动障碍]]患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确[[疾病]]的性质。

诊断标准：

抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：①起病于童年；②有运动抽动，或发声抽动；③抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；④症状的强度或抽动部位可以改变；⑤病期至少持续1个月但不超过1年；⑥排除[[锥体外系统]][[神经]]疾病和其他原因所引起[[肌肉]]痉挛。

Tourette[[综合征]]的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁间；②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉；③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；④能受意志克制数分钟至数小时；⑤在数周或数月内症状的强度有变化；⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；⑦排除小舞蹈症、肝豆[[变性]]、[[癫痫]][[肌阵挛]]发作、药源性[[不自主运动]]及其他[[锥体外系病]]变。

[[慢性运动或发声抽动障碍]]的诊断标准：（1）须符合短暂性抽动障碍所列①、②、③三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。

按临床特片和病程不同，将抽动障碍分为以下几类：

1、短暂性抽动障碍（transient tic disorder，又称抽动症；儿童习惯性[[痉挛]]），是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、揺头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。

2、发声或多种运动联合轴动障碍（combined vocal and multiple motor tic disorder），即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动-秽语综合征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。1825年Itard首先描述TS的症状。1985年George Gilles dela Tourette系统报告了9例，故以此命名。TS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身多部位肌肉抽动，可表现为简单性运动抽动如眨眼、挤眉、[[眼球]]转动、做怪相、[[伸舌]]、转头、耸肩、挻腹、吸气等。或表现为复杂性运动抽动，如呈冲动性触摸别人或周围的物品，刺戳动作、跺脚、走路回旋、下蹲、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。大多数病例同时出现或先后出现发声抽动（vocal tics），表现为简单性发声如清嗓、[[咳嗽]]、鼻吸气声、哼声或吠叫等等；复发性发声如重复言语或字句，无聊的语调、重复刻板的秽语（coprolalia）等。

TS患儿常伴有[[注意力不集中]]、多动、强迫障碍、[[攻击行为]]、自伤行为、[[学习困难]]和情绪改变，因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。

TS病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代替旧的症状，严重程序不一。本症患儿大多数智力正常，一般都自知有病。

3、慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，可持续数年、甚至终生。

4、其他未定型的抽动障碍。
==儿童抽动障碍的诊断==

===儿童抽动障碍的检查化验===
主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动[[症状]]和一般行为表现，对诊断具有重要作用。[[抽动障碍]]患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状以明确[[疾病]]的性质。
===儿童抽动障碍的鉴别诊断===
[[抽动障碍]]一般须与下列[[疾病]]鉴别：

1、[[风湿]]性感染所致Sydenham小舞蹈症，也多见于儿童，但以舞蹈样异常运动为特征，无发声抽动，有风湿性感染的[[体征]]和阳性化验结果，[[抗风湿]]治疗有效。

2、肝豆[[变性]]（[[Wilson病]]）是由于铜[[代谢障碍]]所引起的，有[[肝损害]]、[[锥体外系]]体征及[[精神障碍]]。[[角膜]]有K-F色素环，[[血浆]]铜蓝[[蛋白]]减低可资区别。

3、[[肌阵挛]]　是一种[[癫痫]]发作，每次持续短暂，常伴[[意识障碍]]，[[脑电图]]高度节律异常，抗痉药有效。

4、其他[[锥体外系损害]]如急性运动性障碍、[[迟发性运动障碍]]、[[手足徐动症]]、亨延顿舞蹈症等须加以区别。
==儿童抽动障碍的并发症==
最多见的共存病依次为:

(1) 以注意力涣散及(或) 多动冲动为主的注意缺陷多动障碍(ADHD) ,俗称[[小儿多动症]]。

(2) [[强迫症]](OCD) ,包括单独或同时出现的各种[[强迫观念]]与行为,持续反复地出现于思想和行动中,明知不对而欲罢不能,始终无法摆脱,有时很痛苦,可出现自残行为,如咬舌咬破[[手指]]、损伤[[皮肤]]、毁容等,常留下[[感染]]或[[疤痕]],甚至流露出不想活下去的[[自杀]]念头,对此务必高度警惕,防止意外

(3) [[品行障碍]](conductivedisorder ,CD) 及[[对立违抗性障碍]](oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顾名思义二者都有反社会倾向,不可忽视,不少家长常误认为这些表现不是病态,特别对ODD 以为只是脾气倔犟而加以打骂压制,结果病情反而加重

(4) [[学习障碍]]([[LD]]) ,是认知功能受损,主要是[[阅读障碍]]和数学困难,可严重影响学习成绩

(5) 情绪障碍(mood disorder ,MD) 要是[[抑郁症]]及心境恶劣,成人型的交替性[[抑郁]]2[[躁狂症]]也可在儿童及青少中发病,与TS 关系不明。

(6) [[焦虑]]障碍(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕与不安,如怕与亲人分离怕亲人出事、怕上学、长期过度地怕陌生人怕社会交往,乃至每天都为将来前途担忧、惶惶不安等。

(7) [[孤独症]]及相关[[疾病]],包括[[语言障碍]]及与孤独症相同的Asperger [[综合征]]
==儿童抽动障碍的西医治疗==
首先针对抽动[[症状]]，选用药物治疗，临床常用的药物主要如下：

（1）[[氟哌啶醇]]：开始剂量每日～2mg，分～3次口服，而后逐渐增量，每日总量范围为1.5～8mg，同时可服用[[抗震颤麻痹药]]（如[[安坦]]）以减少[[副反应]]。常见的副反应为[[嗜睡]]、[[乏力]]、[[头昏]]、[[便秘]]、[[排尿困难]]、[[锥体外系反应]]。可适当减少剂量和对症处理。

（2）[[哌]]迷清（pimozide）：治疗作用与氟哌啶醇相似，但[[镇静]]作用轻，对[[心脏]][[副作用]]较氟哌啶醇为多见。每日服药1次，开始剂量0.5～1mg/d，小量增加，儿童每日剂量为3～6mg。服药过程须监测[[心电图]]的变化。

（3）[[泰必利]]（tiapride）:治疗[[抽动障碍]]有效，副反应较氟哌啶醇为轻，但见效稍慢，一般于服药后1～2周见效。剂量50～100mg，每日～3次。主要副反应有头昏、[[无力]]、啫睡。

（4）[[可乐定]]（clonidine）：是一种α[[肾上腺素]][[阻滞剂]]，并可直接作用于中枢[[多巴胺]][[神经元]]，属于[[抗高血压药]]。临床用以治疗抽动障碍证明有效，同时可改善伴发行为症状。通常开始剂量为0.05mg/d，每日分～3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375～0.075mg，每日服2～3次。可乐定主要副反应为嗜睡、[[口干]]、头昏、[[血压]]降低、[[失眠]]。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。

其他药物包括[[肌苷]]、舒比利、氯[[硝基安定]]、[[五氟利多]]、左旋千金藤立啶、[[四氢小檗碱]]等治疗抽动障碍获得效果，但须待进一步对照探讨研究。

关于针对抽动障碍伴发行为症状的治疗：①伴发注射缺陷多动障碍可采用氟哌啶醇，三环类[[抗抑郁药]]，或以可乐定口服治疗；②对于伴有强迫障碍者可口服[[氯丙咪嗪]]治疗有效。儿童剂量3mg/kg.d。通常为12.5～25mg，每日～2次，近来，有报告用[[氟西汀]]（fluoxetin）可有效控制[[强迫症]]状。

[[心理治疗]]：抽动障碍严重程度不同，对患儿自身、家庭带来干扰损害，抽动症状本身也是很多心理困扰的原因。因此，除药物治疗之外应配合心理治疗，并帮助其家长及老师理解患儿不自主抽动症状的特征和性质，取得他们合作、支持。此外，应适当安排日常活动，避免过度[[紧张]][[疲劳]]，纠正营养的偏导，适当开展文娱体育活动等。

抽动症一般预后良好。抽动-秽语[[综合征]]属于慢性[[神经]]精神障碍，病程迁延，服药大多数可以控制症状，但须较长时间维持服药治疗。同时须追踪观察。
==儿童抽动障碍的护理==
应用药物治疗的同时积极开展各类心理[[健康教育]]对本病的早日治愈起重要作用。 　　一．患儿父母健康教育 　　二．对患儿的健康教育 　　三．对学校教师的心理健康教育

许多家长非常关注孩子的预后问题，这个病属于[[发育障碍]]性[[疾病]]，也就是它随着年龄的发育，有逐渐缓解的趋势。以往认为这种病是属于终身性疾病，近年来的研究表明本病有自然缓解的可能，预后相对比较好，抽动[[症状]]可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解，大多数患儿在长大成人以后，病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数病人症状迁延，可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量，有资料表明，大约50%的患儿在青春期过后，抽动症状自然缓解，25%的病人抽动症状明显减轻，只剩下25%的病人抽动症状迁延到成年。也就是到成年以后，还是会有抽动症。
==参看==
*[[儿科疾病]]
<seo title="儿童抽动障碍,儿童抽动障碍症状_什么是儿童抽动障碍_儿童抽动障碍的治疗方法_儿童抽动障碍怎么办_医学百科" metak="儿童抽动障碍,儿童抽动障碍治疗方法,儿童抽动障碍的原因,儿童抽动障碍吃什么好,儿童抽动障碍症状,儿童抽动障碍诊断" metad="医学百科儿童抽动障碍条目介绍什么是儿童抽动障碍，儿童抽动障碍有什么症状，儿童抽动障碍吃什么好，如何治疗儿童抽动障碍等。抽动障碍（tic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现..." />
[[分类:儿科疾病]]

儿童抽动障碍 - 版本历史

112.247.109.102：以“抽动障碍（tic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位...”为内容创建页面