https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81 2026-04-20T04:51:47Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81&diff=139482&oldid=prev 2014-02-05T07:52:09Z

<p>以“<a href="/%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81" title="儿童大便失禁">儿童大便失禁</a>(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便<a href="/%E6%8E%92%E6%B3%84" title="排泄">排泄</a>方式异常的功能性消化道<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>。 ==儿童大便失禁的原因== (一)发...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[儿童大便失禁]](encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便[[排泄]]方式异常的功能性消化道[[疾病]]。<br /> ==儿童大便失禁的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.[[肛门]]先天性发育[[畸形]]<br /> <br /> (1)[[神经系统]]发育缺陷：先天性腰[[骶]]部[[脊膜膨出]]或[[脊椎]]裂可伴[[肛门失禁]]。病人外[[括约肌]]和[[耻骨直肠肌]]失去正常[[神经支配]]，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和[[运动系统]]均受影响，[[直肠]][[黏膜]]在粪便充盈时缺乏[[膨胀]]感，不能引起便意及发动[[排便]]动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有[[尿失禁]]。<br /> <br /> (2)[[肛门直肠畸形]]：肛门直肠本身及[[盆腔]]结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于[[盆膈]]之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满[[脂肪组织]]，[[肌纤维]][[走行]]异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和[[运动神经]]组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行[[腹会阴肛门成形术]]时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有[[骶骨]]畸形，致[[神经]]功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、[[感染]]等因素。如[[泄殖腔]]畸形，主要为女婴的直肠肛管、[[尿道]]、[[阴道]]共合一穴，以及高位无肛[[婴儿]]术后常有[[大便失禁]]。先天性[[痴呆]]、[[脑脊膜膨出]]、多发性[[硬皮病]]等均可发生大便失禁。<br /> <br /> 2.[[外伤]] 由于外伤损伤了[[肛管]]直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、[[灼伤]]、[[冻伤]]及[[撕裂伤]](主要为产妇[[分娩]]时的[[会阴]]撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如[[肛瘘]]、痔、[[直肠脱垂]]、[[直肠癌]]等手术损伤了[[肛门括约肌]]致大便失禁。<br /> <br /> 3.[[神经系统病变]] 多见于[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑梗死]]、[[脊髓肿瘤]]、[[脊髓]][[结核]]、[[马尾]]神经损伤等均可导致大便失禁。<br /> <br /> 4.肛管直肠[[疾病]] 最常见的是肛管直肠[[肿瘤]];如直肠癌、[[肛管癌]]，[[克罗恩病]]侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或[[溃疡性结肠炎]]长期[[腹泻]]引起[[肛管炎]]时，或直肠脱垂引起的[[肛门松弛]]，以及肛周的严重[[瘢痕]]影响到肛门括约肌，使[[肛门闭锁]]不全时均可引起大便失禁。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.[[病理]]生理 排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的[[顺应性]]，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠[[感受器]]，通过[[传入神经纤维]]传入中枢，然后再经过[[传出神经纤维]]到达外括约肌及[[肛提肌]]。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性[[收缩压]]迫内括约肌，使内括约肌逆向[[反射性抑制]]直肠收缩，从而[[直肠扩张]]，容积增大，或通过直肠的[[逆蠕动]]将粪便推回[[乙状结肠]]，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致[[大便]]次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现[[便秘]]。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。<br /> <br /> 2.分类<br /> <br /> (1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、[[稀便]]和气体均不能控制。<br /> <br /> (2) 按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为[[感觉性]]失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢[[神经功能障碍]]而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。<br /> ==儿童大便失禁的诊断==<br /> 本病的诊断通过病史分析，包括[[症状]]表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立。[[视诊]]检查可见[[肛门]]处有原手术或[[外伤]][[疤痕]][[畸形]]，有粪便沾染现象。肛指检查见[[肛管]]松弛或[[括约肌]]收缩功能差等，[[临床诊断]]可以确立。原发病因在[[神经系统]]和[[结肠]]者，要通过[[神经]]系检查钡剂[[灌肠]]和[[内窥镜]]检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到[[肌肉]]张力异常，肛门反射[[潜伏期]]加长，肛门[[皮肤反射]]和[[直肠]][[膨胀]]正常[[反射]]消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。排粪[[X线]]造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变、病因和制定合适的治疗方法。<br /> <br /> 1.病史 询问有无[[先天性肛门畸形]]、手术、外伤史，女性患者有无[[产伤]]史，有无神经系统及[[泌尿系统]]的[[疾病]]，是否接受过[[放射治疗]];目前失禁的严重程度，[[排便]]次数及粪便性质，有无便意感等。<br /> <br /> 2.[[体格检查]] 通过直肠指诊、内[[镜检]]查、排粪造影、[[肌电图]]测定等，达到3个目的：①判断有无[[肛门失禁]]，如肛门有缺损、[[肛门括约肌]]闭合不紧、[[肛周皮肤有湿疹]]等可提供肛门失禁的依据。②判断失禁程度：如完全性失禁可见肛门张开呈圆形，用手牵开臀部，可见直肠腔;直肠指诊，肛管括约肌及肛管直肠环收缩不明显特别严重呈完全消失。不完全性失禁则见肛门闭合不紧，直肠指诊扪及括约肌收缩减弱。③判断失禁原因：如外伤性失禁，直肠指诊可扪及[[瘢痕组织]];随意肌损伤，盆底[[肌电图异常]]等。<br /> ==儿童大便失禁的鉴别诊断==<br /> 主要与急性菌痢及[[急性肠炎]]等[[腹泻]]患者偶尔出现的[[大便]]失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有[[腹痛]]及[[脓血便]]或[[水样便]]，经对症治疗后，随着腹泻[[症状]]的缓解、大便成形，而偶发的[[大便失禁]]消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括[[神经]]障碍和损伤、[[肌肉]][[功能障碍]]和受损、[[先天性疾病]]等。<br /> <br /> 本病的诊断通过病史分析，包括症状表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立。[[视诊]]检查可见[[肛门]]处有原手术或[[外伤]][[疤痕]][[畸形]]，有粪便沾染现象。肛指检查见[[肛管]]松弛或[[括约肌]]收缩功能差等，[[临床诊断]]可以确立。原发病因在[[神经系统]]和[[结肠]]者，要通过神经系检查钡剂[[灌肠]]和[[内窥镜]]检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射[[潜伏期]]加长，肛门[[皮肤反射]]和[[直肠]][[膨胀]]正常[[反射]]消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。排粪[[X线]]造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变、病因和制定合适的治疗方法。<br /> <br /> 1.病史 询问有无[[先天性肛门畸形]]、手术、外伤史，女性患者有无[[产伤]]史，有无神经系统及[[泌尿系统]]的[[疾病]]，是否接受过[[放射治疗]];目前失禁的严重程度，[[排便]]次数及粪便性质，有无便意感等。<br /> <br /> 2.[[体格检查]] 通过直肠指诊、内[[镜检]]查、排粪造影、[[肌电图]]测定等，达到3个目的：①判断有无[[肛门失禁]]，如肛门有缺损、[[肛门括约肌]]闭合不紧、[[肛周皮肤有湿疹]]等可提供肛门失禁的依据。②判断失禁程度：如完全性失禁可见肛门张开呈圆形，用手牵开臀部，可见直肠腔;直肠指诊，肛管括约肌及肛管直肠环收缩不明显特别严重呈完全消失。不完全性失禁则见肛门闭合不紧，直肠指诊扪及括约肌收缩减弱。③判断失禁原因：如外伤性失禁，直肠指诊可扪及[[瘢痕组织]];随意肌损伤，盆底[[肌电图异常]]等。<br /> ==儿童大便失禁的治疗和预防方法==<br /> 1.坚持提肛运动，早晚均作30次;<br /> <br /> 2.[[按摩]][[足三里]]、[[关元]]、[[长强]]等[[穴位]];<br /> <br /> 3.这些[[疗法]]对[[肛门失禁]]，都有一定的疗效。<br /> ==参看==<br /> *[[小儿骶尾部畸胎瘤]]<br /> *[[大便失禁]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;儿童大便失禁,儿童大便失禁的治疗_儿童大便失禁的原因,儿童大便失禁怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;儿童大便失禁,儿童大便失禁治疗,儿童大便失禁原因,儿童大便失禁症状&quot; metad=&quot;医学百科儿童大便失禁症状条目页面。介绍儿童大便失禁是怎么回事，儿童大便失禁的原因，儿童大便失禁怎么办，如何治疗等。儿童大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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