Admin：以“儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微...”为内容创建页面

2014-01-22T14:42:51Z

以“儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微...”为内容创建页面

新页面

[[儿童多动症]]、多动[[综合征]]（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或[[轻微脑功能障碍]]综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或[[注意缺陷障碍]]（attention deficiency disorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。因外资料报告[[患病率]]约为5～10%。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10%。男孩远较女孩多。[[早产儿]]童患此病较多。　　
==[[临床表现]]==
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和[[学习困难]]。患儿智能正常，但因精神集中，[[听觉]]辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床[[症状]]以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然[[多动症]]儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在[[知觉]]活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于[[空间定位]]障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的[[神经系统]]软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。

一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。　　
==[[病因学]]==
儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、[[中毒]]等有关。有人认为城市[[环境污染]]、临床上不显症状的轻度[[铅中毒]]亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及[[儿科]]其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些[[精神疾病]]如[[酒精中毒]]，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母[[童年期]]朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，[[情感性精神病]]也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有[[癔病]]者均较多。合并[[品行障碍]]的多动儿童的成人亲属的[[人格障碍]]，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的[[反社会人格]]，酒依赖及癔病明显高于[[养生]]父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。[[单卵双生]]子的多动症儿童[[发病率]]高于双卵[[双生子]]，同胞兄弟儿童发病率也约为[[半同胞]]兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与[[遗传因素]]有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。

近年积累的资料提示本病有神经[[生理]]基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内[[儿茶酚胺]]系统（[[去甲肾上腺素]]等，其前身为多巴胺）功能不足有关。动物实验中用药物使[[大鼠]]脑内[[多巴胺]]的存储减少或耗竭时，动物出现[[活动过度]]症。给动物服用[[苯丙胺]]以提高脑内[[多巴]]农垦在[[突触]]部位的含量，提高多巴胺[[神经元]]的活性，可使动物安静。临床上苯丙胺及[[丙米嗪]]（均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用）对治疗患儿活动过度有效。在[[丙磺舒]]试验中，测定患儿[[脑脊液]]中多巴胺[[代谢]]产物的含量，亦发现较对照组低。　　
==发病机理==
最近用PET研究发现[[多巴胺受体]]的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到[[少年期]]才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。[[神经]]心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶[[皮层]]与儿童的冲动和[[攻击行为]]有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和[[尾状核]]两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服[[利他林]]后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在[[丘脑]]，[[网状激活系统]]和前[[中脑]]束。多动儿童和正常对照比较，[[神经内分泌]]也有些区别，研究发现多动独的[[生长激素]]对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。

不论是[[皮肤]][[电位]]还是[[诱发电位]]的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与[[反社会行为]]和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。　　
==诊断==
一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似[[疾病]]或其他神经[[精神病史]]，患儿的母孕期情况及幼儿期[[生长发育]]的疾病史。

二、临床特点：

（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。

（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。

（3）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。

（4）性格失和或[[行为障碍]]：患儿多任性、倔强，情绪易冲动而缺乏自我克制能力，在集体生活中不合群，好与人争吵。行为幼稚或怪僻，行为无目的、贪玩、逃学、打架、甚至说谎、偷窃等，往往虽教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为上的缺陷。

三、鉴别诊断：

需与广泛性[[发育障碍]]，[[精神发育迟滞]]，儿童期[[精神障碍]]、[[器质性精神障碍]]、神经精神系统疾病和药物[[副反应]]等相鉴别。

鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。①精神发育迟滞，②孤独障碍，③[[抑郁症]]，④慢性社会环境问题引起，⑤[[抽动秽语综合征]]或[[多种抽动综合征]]，⑥其它行为障碍。

因到目前为止，尚无明确的[[病理]]变化作为诊断依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史，临床表现特征，[[体格检查]]（包括[[神经系统检查]]）精神检查为主要依据：

1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。

(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）。

(2)要其静坐时难以安静坐。

(3)容易受外界刺激而分散注意力。

(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。

(5)常常别人问话未完即抢着回答。

(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。

(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中。

(8)常常一件事未做完又换另一件事。

(9)难以安静地玩。

(10)经常话多。

(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。

(12)别人和他/她说话时常常听非听。

(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。

(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。

2.病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。

3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物付反应等引起。

4.严重程度分类：

(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。

(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。

(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。　　
==治疗==
1.药物治疗：治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、[[抗精神病药]]及抗[[癫痫]]剂等，但一般以中枢神经兴奋剂[[哌醋甲酯]]或[[右旋苯丙胺]]为常用药品。今分别介绍如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起[[失眠]]。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生[[耐药]]怀的特点。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用药物，剂量为每次～5mg，每日2次，早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及[[血压]]的变化。[[副作用]]为失眠、[[头晕]]、[[食欲不振]]和[[体重减轻]]。也庆在星期日及假日停服，以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有[[惊厥]]的患者更为适合。③另一种精神振奋剂[[苯异妥英]]（Pemoline,Cylert）：对多动症认为有明显效果，其[[药物作用]]时间长，早晨上学之前服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起[[厌食]]和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢，假若亦应停止观察。曾有[[肝脏]]迟发性[[过敏反应]]的报告，故用药期间应定期检查[[肝功能]]。④[[咖啡因]]：对儿童的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，常用剂量为每日～50mg，视儿童年龄、体重而定。此药赶走的[[白细胞减少]]常为暂时性，停药后可恢复正常。在开始服药4周后，应检查[[白细胞计数]]1次，以后每半月验血1次。此外，还可致[[食欲减退]]、[[尿潴留]]或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。⑥抗精神药物：如[[氯丙嗪]]、[[甲硫达嗪]]（Thioridazine），适用于有破坏性行为的患儿。⑦抗癫痫药：如[[苯妥英钠]]、[[扑痫酮]]，适用于伴发惊厥的患者。忌用[[巴比妥]]类的[[镇静剂]]，因有时反可使症状加重。

另外，中枢神经兴奋药--利它林、[[甲基苯丙胺]]、[[匹莫林]]等可选择使用。另一类有效的药物--三环[[抗抑郁剂]]（丙米嗪、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]]），可以小剂开始，逐渐增量达[[有效剂量]]后改为维持治疗。

疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状。

2.[[物理]]治疗：[[物理疗法]]相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激[[疗法]]这种物理疗法是通过微电流刺激[[大脑]]，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的[[神经递质]]和[[激素]]，如[[内啡肽]]、已酰[[胆碱]]，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易[[激惹]]、活动过度等表现。

3.精神治疗：药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到[[行为治疗]]有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

4．[[认知行为治疗]]：对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。　　
==预后==
随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状，②反社会的人格障碍，③[[酒精依赖]]，④癔病、[[焦虑症]]和一些类[[精神分裂症]]。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍，忍受[[应激]]的[[阈值]]低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。　　
==中医[[辨证]]==
《[[素问]].生气通天论》云：“[[阴平阳秘]]，精神乃治”，人体正常[[生命活动]]和神志状态，是[[阴阳]]保持统一协调关系的结果，反之，阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问.阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。即阴主柔静，阳主刚躁，[[阴阳互根]]，守使相依。两者充盛和谐，则机体协调无病。多动症主要症状是神不宁，志无恒，情无常、性急躁，系由动静变化有所失制，阴静不足，阴不制阳，而阳动有余，阴阳失调所致。可分为[[阴虚阳亢]]与虚阳浮动两方面，小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃，对阴精物质所需甚多，先天不足更易引起阴虚阳亢的变化，小儿阳气未充，易因后天失调，或他病所伤而虚，则[[阳虚]]不能根于阴，而致虚阳外浮，心无所倚，神无所归而多动。阴阳失调，具体表现为[[脏腑]]功能的失调，涉及心、肝、脾、肾四脏。

儿童多动症与中医“心”病变的关系

《素问.[[灵兰秘典论]]》言：“心者，君主之官也，[[神明]]出焉。” 《[[灵枢]].邪客》云：“心者，[[五脏六腑]]之大主也，精神之所舍也”。人的精神思维活动主要属于心的生理功能，[[五脏]]在心神的主导下，接受外来信息，作出相应的外在语言、动作、行为发生变化，故儿童多动症主

要是以心为主的兼及肝、肾、脾等脏病的病理变化。《灵枢.[[本神]]》说：“所以任物者谓之心”。心住血脉，藏神为智意之源，心的生理功能正常，则人的意志清晰，思维敏捷，反应灵敏。反之，若思虑劳倦，久病气血虚弱上及于心，致心气不足，[[心阴虚]]弱，神失所养，可出现神志飞扬不精神不专、反应迟钝、[[健忘]]等症。另外，心属火，为阳脏，以动为患，而小儿生机旺盛，阳常有余，[[心火]]易亢，临床易出现心阴不足，心火有余，心神不宁的病理改变。

儿童多动症与中医“肝”病变的关系

肝为刚脏而性动，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳。肝主人体生发之气，[[肝气]]生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切，有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足，肝用之阳偏亢，则可在性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、[[兴奋]]不安等[[脾气]]有余之家。《灵枢.本神》中云：“[[肝藏血]]，血舍魂”。若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、[[梦游]]等症。[[肝主疏泄]]，若肝气疏泄不利，条达失宣，[[气机]]失调，则气血紊乱，或[[淤滞]]不爽或亢而为害，均可导致[[急躁易怒]]等症状。

儿童多动症与中医“脾”病变的关系

脾属土，为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思，[[脾主运化]]，为气血[[气化]]之源，后天之本。小儿脾常不足，若喂养摄护不当或疾病所伤，均可影响脾之运化，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴趣多变，做事有头无尾。言语冒失，心猿意马，虽能自悟而不能自制，肝动脾静，肝为脾之主，脾受致于肝，两者含“动静互制”之义。如脾土不足，则土虚木旺，亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等[[肝阳]]偏旺之症状。

儿童多动症与中医“肾”病变的关系

肾为先天之本，主藏精，开窍于耳。肾为水脏，水中有“六阳”，能化气而产生生命。水气潜行地中，为万物受命之根本，真水之气上行[[夹脊]]，主脑中为[[髓海]]，泌其[[津液]]，注之于脉，以荣四肢，内注五脏六腑，随相火而潜行于周身。肾为作强之官，出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱，气血未足，[[肾气]]未盛，本为生理常态，髓生不足。则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、[[遗尿]]等症。[[肾水]]肝木，乙癸[[同源]]，[[肾阴不足]]，水不涵木，肝阳自旺，[[肝火上炎]]，魂失安谧，则见烦躁易怒、冲动任性；肾水心火，上下相济，若肾水亏乏则心火独旺，动忧于心神可致心神不宁，注意涣散；肾为先天，脾为后天，先天生后天，后天养先天，先天不足，后天失氧则乏生生之源，必致[[脾虚]]意乱而见健忘、注意涣散。　　
==相关书籍==
《中医教您防治儿童多动症》作者：邹治文

本书简要介绍了儿童多动症的、发病因素、发病情况、与少年违法犯罪、常见坏毛病等基本知识，详细介绍了临床表现、诊断标准、分型意义、鉴别诊断，[[中西医]]治疗适应证、禁忌证、疗效评价标准及注意事项，以及[[针灸]]、[[推拿]]、耳穴及中医辨证施治方法，护理和预防，特别是详细介绍了常用[[中成药]]、单味药和药膳、调理脏腑功能及平衡阴阳的[[中药]]、[[安神]]开窍中药，以及具有聪明益智，强记助神功效的古方中药的药理作用、药膳制作、用法作量、疗效评估等。对儿童多动症的家庭调理和治疗具有重要指导意义，适合基层医师，幼儿园、中小学教师及患儿家长阅读参考。

儿童多动症 - 版本历史

Admin：以“儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微...”为内容创建页面