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2014-01-27T08:43:00Z

以“儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状，最常见的是视觉症状，即眼前闪光、有暗点及黑蒙，也有先出现[...”为内容创建页面

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[[儿童偏头痛]]的患者中约有1/3会出现先兆[[症状]]，最常见的是[[视觉]]症状，即眼前闪光、有[[暗点]]及[[黑蒙]]，也有先出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等百主[[神经系统]]紊乱症状者，还有少数儿童可出现肢体[[感觉异常]]及[[言语障碍]]。发作时剧烈的[[头痛]]，是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例，亦可发生于双侧颞部甚至整个[[头部]]。[[疼痛]]的性质为搏动或[[胀痛]]，持续时间短则数小时，长则1-2天。
==儿童偏头痛的原因==
(一)发病原因

目前认为[[偏头痛]]是在[[遗传]]素质基础上形成的局部颅内外[[血管]]对[[神经]]-[[体液调节]]机制的阵发性异常反应。[[紧张]]、[[恐惧]]、激动、[[睡眠不足]]、气候变化、噪音、闪光刺激、某些特殊食物的摄入如奶酪、巧克力等因素，均可诱发偏头痛发作。

(二)发病机制

偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。

1.[[遗传因素]] 现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;单卵[[双胎]]共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多[[基因]]遗传。但[[基底动脉型偏头痛]]和家族性[[偏瘫]]型偏头痛例外，呈[[常染色体]]显性遗传。家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病[[基因定位]]于1q21～23，提示该病具有[[遗传异质性]]。

2.血管源学说认为偏头痛的先兆[[症状]]与颅内血管的收缩有关，随后由于[[颅外]]血管的扩张，血管周围组织产生血管活性[[多肽]]，导致[[无菌性炎症]]而诱发[[头痛]]。20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是[[血管痉挛]]程度不同的同一[[疾病]]。

3.神经源学说认为偏头痛时神经功能变化是首要的，[[血流量]]的变化是继发的。

(1)[[神经递质]]假说：[[5-HT]]在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过[[受体]]使[[脑血管]]收缩导致局部脑血流下降引起头痛。β-[[内啡肽]]、[[甲硫脑啡肽]]、[[P物质]]、[[儿茶酚胺]]、[[组织胺]]、[[血管活性肽]]和[[前列环素]]等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。

(2)扩散性抑制假说：是指各种因素刺激[[大脑皮质]]后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的[[皮质]]电[[活动抑制]]。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的[[大脑]]血流减少(持续2～6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的[[神经功能障碍]]，但不能成功地解释头痛。

4.三叉神经血管[[反射学说]] 是指[[三叉神经]]传入[[纤维]]末梢释放P物质及其他神经递质，经过[[传出神经]]作用于颅内外血管，引起头痛和[[血管扩张]]。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管[[反射]]，伴有[[疼痛]]控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉[[丘脑束]]或皮质[[延髓]]束来的过量[[传入冲动]]发生应答，最终引起[[脑干]]与颅内血管发生相互作用。

5.其他学说有关偏头痛发病机制尚有低镁学说、高钾诱导血管痉挛学说、[[自主神经]]功能紊乱学说及大脑[[细胞]]电流紊乱学说等。
==儿童偏头痛的诊断==
[[小儿偏头痛]]各型的特点是：

(1)[[典型偏头痛]]：

此型[[头痛]]小儿较成人少见，[[临床表现]]也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆，多为[[视觉]]性先兆，少数病人有感觉性或运动性先兆等，接着出现头痛，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。

(2)[[普通型偏头痛]]：

此型小儿最常见。头痛发作前无先兆，多为两颞、两额部间歇性、搏动性[[疼痛]]，伴有恶心、呕吐。

(3)[[偏瘫]]型[[偏头痛]]：

此型多数从儿童期发病，儿童期在偏瘫发作时尚可出现[[抽搐]]、舞蹈症，并可出现[[脑干]]功能不全。

(4)[[眼肌麻痹]]型偏头痛：

大多数病人第1次发作在12岁以前。[[婴儿]]偶见。此型病人临床表现与成人相似。

(5)[[基底动脉型偏头痛]]：

此型小儿较常见，多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然，每次发作可有视觉[[症状]]、[[眩晕]]、[[共济失调]]、[[构音障碍]]、[[耳鸣]]等，同时伴有头痛。

(6)[[精神错乱]]型偏头痛：

此型发病年龄多在5～16岁间，伴随急性偏头痛发作出现[[精神障碍]]。临床表现为兴奋、激动、[[坐立不安]]、恐惧感、[[定向力障碍]]、[[记忆力障碍]]呈[[逆行性遗忘]]、[[反应迟钝]]、[[意识障碍]]、偶呈头痛[[木僵]]，有时表现[[自动症]]。

(7)[[腹痛]]型偏头痛：

患此型的病人全部都是儿童，女孩多见，占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛，多位于脐周围，同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。

其余的病人只有发作性腹痛，伴有恶心、呕吐、[[面色苍白]]，而无头痛发作，此时诊断较为困难;个别病人只有发作性呕吐，不出现头痛，这两种情况称为偏头痛的等值征。此时诊断很困难，需具备以下几点：

①此症可有各种各样的奇特病史;

②发作时伴随[[植物神经]]症状如面色苍白、[[多汗]]、[[头昏]]等;

③[[腹部]][[触诊]]柔软;

④[[精神紧张]]可使疼痛加重;

⑤腹痛反复发作;

⑥各种实验室及[[X线]]检查阴性;

⑦[[直肠镜检查]]无异常发现。

成人偏头痛的治疗一般原则上适用于儿童，急性发作的早期用单纯[[止痛剂]]较易控制，但[[麦角胺]]类药物因[[副作用]]较大，儿童很少应用。[[阿斯匹林]]和[[乙酰氨基酚]][[栓剂]][[直肠给药]]，对伴有恶心、呕吐的病人特别有效。也可用小剂量[[心得安]]治疗，口服每次10毫克，1日3次，用药3～6个月逐渐减量，如头痛复发可恢复原剂量治疗。
==儿童偏头痛的鉴别诊断==
[[儿童偏头痛]]的鉴别诊断：

1.[[紧张]]型[[头痛]]：又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及[[颈部]]。头痛性质常呈[[钝痛]]，[[头部]]压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有[[头皮]]、颈部[[压痛]]点，[[按摩]]头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。

2.[[丛集性头痛]]：又称[[组胺]]性头痛，Horton[[综合征]]。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与[[偏头痛]]不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部、[[球后]]和额颞部。发病时间常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的[[疼痛]]，常疼痛难忍，并出现面部潮红，[[结膜充血]]、[[流泪]]、[[流涕]]、[[鼻塞]]。为数不少的患者出现Horner征，可出现[[畏光]]，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩[[血管]][[药引]]起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。

3.[[痛性眼肌麻痹]]：又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和[[眼肌麻痹]]为特征，涉及特发性[[眼眶]]和[[海绵窦]]的炎性[[疾病]]。病因可为颅内[[颈内动脉]]的非特异性[[炎症]]，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性[[胀痛]]、[[刺痛]]，数天或数周后出现[[复视]]，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[脑神经]]受累表现，间隔数月数年后复发，需[[行血]]管造影以排除[[颈内动脉瘤]]。[[皮质类固醇]]治疗有效。

4.颅内占位所致头痛：占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为[[持续性头痛]]，进行性加重，可出现[[颅内高压]]的[[症状]]与[[体征]]，如头痛、恶心、呕吐、[[视盘水肿]]，并可出现[[局灶症状]]与体征，如精神改变、[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]、[[抽搐]]、[[偏盲]]、[[共济失调]]、[[眼球震颤]]等，典型者鉴别不难。但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大[[血管瘤]]者。

5.[[血管性头痛]]：如[[高血压]]或[[低血压]]、未破裂[[颅内动脉瘤]]或[[动静脉畸形]]、[[慢性硬膜下血肿]]等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性[[神经]]体征，[[癫痫]]发作或[[认知功能障碍]]，[[颅脑]][[CT]]、[[MRI]]及[[DSA]]可显示病变。

[[小儿偏头痛]]各型的特点是：

(1)[[典型偏头痛]]：

此型头痛小儿较成人少见，[[临床表现]]也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆，多为[[视觉]]性先兆，少数病人有感觉性或运动性先兆等，接着出现头痛，伴有恶心、呕吐。

(2)[[普通型偏头痛]]：

此型小儿最常见。头痛发作前无先兆，多为两颞、两额部间歇性、搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐。

(3)偏瘫型偏头痛：

此型多数从儿童期发病，儿童期在偏瘫发作时尚可出现抽搐、舞蹈症，并可出现[[脑干]]功能不全。

(4)眼肌麻痹型偏头痛：

大多数病人第1次发作在12岁以前。[[婴儿]]偶见。此型病人临床表现与成人相似。

(5)[[基底动脉型偏头痛]]：

此型小儿较常见，多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然，每次发作可有视觉症状、[[眩晕]]、共济失调、[[构音障碍]]、[[耳鸣]]等，同时伴有头痛。

(6)[[精神错乱]]型偏头痛：

此型发病年龄多在5～16岁间，伴随急性偏头痛发作出现[[精神障碍]]。临床表现为兴奋、激动、[[坐立不安]]、恐惧感、[[定向力障碍]]、[[记忆力障碍]]呈[[逆行性遗忘]]、[[反应迟钝]]、[[意识障碍]]、偶呈头痛[[木僵]]，有时表现[[自动症]]。

(7)[[腹痛]]型偏头痛：

患此型的病人全部都是儿童，女孩多见，占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛，多位于脐周围，同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。

其余的病人只有发作性腹痛，伴有恶心、呕吐、[[面色苍白]]，而无头痛发作，此时诊断较为困难;个别病人只有发作性呕吐，不出现头痛，这两种情况称为偏头痛的等值征。此时诊断很困难，需具备以下几点：

①此症可有各种各样的奇特病史;

②发作时伴随[[植物神经]]症状如面色苍白、[[多汗]]、[[头昏]]等;

③[[腹部]][[触诊]]柔软;

④[[精神紧张]]可使疼痛加重;

⑤腹痛反复发作;

⑥各种实验室及[[X线]]检查阴性;

⑦[[直肠镜检查]]无异常发现。

成人偏头痛的治疗一般原则上适用于儿童，急性发作的早期用单纯[[止痛剂]]较易控制，但[[麦角胺]]类药物因[[副作用]]较大，儿童很少应用。[[阿斯匹林]]和[[乙酰氨基酚]][[栓剂]][[直肠给药]]，对伴有恶心、呕吐的病人特别有效。也可用小剂量[[心得安]]治疗，口服每次10毫克，1日3次，用药3～6个月逐渐减量，如头痛复发可恢复原剂量治疗。
==儿童偏头痛的治疗和预防方法==
为了预防[[儿童偏头痛]]的发作，家长应该在生活上多关心孩子，尽量使孩子的生活有规律。要减轻孩子的学习负担，避免[[过度疲劳]]和[[精神紧张]]。饮食方面，不要让孩子过饥过饱，尽可能不要让孩子进食奶酪、熏鱼及巧克力等可诱发[[偏头痛]]的食品。
==参看==
*[[血虚头痛]]
*[[厥阴头痛]]
*[[阳明头痛]]
*[[风热头痛]]
*[[风寒头痛]]
*[[瘀血头痛]]
*[[痰浊头痛]]
*[[经行头痛]]
*[[眼肌麻痹性偏头痛]]
*[[小儿偏头痛]]
*[[丛集性头痛]]
*[[颅内低压性头痛]]
*[[颅内占位性病变引起的头痛]]
*[[外伤后头痛]]
*[[头痛]]
*[[腹型偏头痛综合征]]
*[[偏头痛]]
*[[紧张性头痛]]
*[[头部症状]]
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儿童偏头痛 - 版本历史

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