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2014-01-25T19:35:28Z

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==一、概述==

[[发热]]是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。[[高热]](High Fever)在临床上属于危重症范畴。小儿[[正常体温]]常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、[[超高热]]则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

人体[[体温]]调节中枢位于[[下丘脑]]。其前部为散热中枢，后部为[[产热]]中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持[[动态平衡]]，维持体温相对稳定。小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。[[新生儿]][[汗腺]]发育相对不足，通过汗液[[蒸发]]散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。

发热与病情轻重有时不一定平行。婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。相反，体弱儿、新生儿即使[[感染]]很严重，体温可不高甚或不升。年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。

热型分为稽留热、[[弛张热]]、[[间歇热]]和[[双峰热]]等。在一定范围内，热型对疾病的诊断具有重要的参考价值。由于小儿对疾病的反应与成人不同，其热型的表现不如成人典型。加之，近年来[[抗生素]]与皮质激素的广泛应用于临床，热型随之发生变化，因而热型的特点，在疾病的鉴别诊断中已失去其原有的重要性。

发热是机体的一种防御反应。发热可使[[吞噬细胞]]活动性增强，[[抗体]]生成增多，[[白细胞]]内酶的活力及[[肝脏]]的[[解毒]]功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。但是发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。可使[[代谢]]加快，耗氧量增加，[[脂肪代谢]]发生紊乱而致酮[[血症]]，发生自身[[蛋白质]]的破坏而致[[消瘦]]，脑[[皮质]]兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，[[消化酶]]活力降低，[[胃肠功能紊乱]]等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。

==二、病因==

（一）急性高热

1．[[感染性疾病]]　[[急性传染病]]早期，各系统[[急性感染]]性疾病。

2．非感染疾病　[[暑热]]症、[[新生儿脱水热]]、[[颅内损伤]]、[[惊厥]]及[[癫痫大发作]]等。

3．[[变态反应]]　[[过敏]]，异体[[血清]]，[[疫苗接种反应]]，输液、[[输血反应]]等。

（二）[[长期高热]]

1．

2．少见病　[[恶性肿瘤]]（[[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞增生症]]）、[[结缔组织病]]。

==三、诊断步骤==

发热是许多疾病的常见症状，故对发热病人须多方面调查分析，才能查明病因。一般须从以下几方面进行。

（一）详细准确采集病史，注意年龄、发病季节、[[流行病]]史，[[传染病]][[接触史]]，[[预防接种]]史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状。

新生儿可有[[脱水]]热。婴幼儿于南方，夏季酷热时可发生暑热症。冬春季以[[呼吸道感染]]，[[流行性脑脊髓膜炎]]，[[麻疹]]等多见；夏秋季以[[急性肠炎]]、菌痢、[[乙型脑炎]]、[[伤寒]]等较多见。传染病常有[[流行病学史]]，应仔细询问接触史等。

小儿呼吸道感染、急性传染病等常起病较急，病程较短。[[结核病]]、伤寒、[[血液]]病、[[风湿热]]、暑热症、[[细菌性心内膜炎]]等起病稍缓，病程较长，常超过两周。[[败血症]]、[[急性粟粒性肺结核]]、深部[[脓肿]]等呈弛张热；伤寒、[[副伤寒]]、[[斑疹伤寒]]为稽留热；[[疟疾]]多为间歇热；白血病、结缔组织病、恶性肿瘤等，热型不一，无一定规律。热型，在尚未应抗生素、皮质激素等特殊药物治疗时，对发热的诊断非常重要，但对小[[婴儿]]、新生儿诊断价值较小。

询问发热的同时要注意询问各系统的特异性[[临床表现]]，如呼吸道感染常有[[咳嗽]]、气急。[[消化道感染]]常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。[[泌尿系感染]]有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等。中枢神经疾患，多有呕吐、惊厥、[[昏迷]]等。发热伴[[黄疸]]常见肝脏的[[细菌]]或[[病毒性]][[炎症]]，[[肿瘤]]；伴[[多汗]]者常见于结缔组织病，败血症等；伴[[寒战]]者多为[[细菌感染]]如败血症，深部脓肿等。早期无特殊性明显临床表现和[[体征]]者，结合病史特点考虑伤寒、败血症、结核病等。

（二）全面仔细[[体格检查]]　检查要详细全面，结合病史及症状，再作深入检查。

[[口腔]]在不少发热患儿中，常见有病理改变。如[[扁桃体炎]]可见[[扁桃体]][[红肿]]或有脓性分泌性；[[疱疹]]性[[咽炎]]在咽部等处可见疱疹及[[溃疡]]；麻疹早期[[颊粘膜]]有科氏斑；[[白喉]]可见咽及扁桃体有白色[[假膜]]等。

注意[[皮疹]]的分布与形态。全葡菌败血症、[[链球菌感染]]常见有[[猩红热]]样的皮疹；血液病、流行性脑脊髓膜炎、[[流行性出血热]]等[[皮肤]]可有[[出血点]]；风湿热可见[[环形红斑]]；[[病毒感染]]、结缔组织病、败血症、细菌性心内膜炎、[[组织细胞增生症]]X、[[皮肤粘膜淋巴结综合征]]及许多药物都可出现皮疹，但其形态和出现规律各异。

高热时精神状态良好者，常轻度感染。如[[嗜睡]]，[[精神萎靡]]，[[神志不清]]，有[[脑膜刺激征]]者，提示[[颅内感染]]。婴儿颅内感染早期，脑膜刺激征常不明显，但表现神志淡漠、嗜睡、[[烦躁不安]]、囟门紧张或饱满等，须警惕颅内感染。

[[肝脾肿大]]常见于白血病、结缔组织病、肝胆系统的炎症、伤寒、败血症、疟疾、肿瘤等。周身[[淋巴结肿大]]可见于血液病、[[传染性单核细胞增多症]]、[[支原体感染]]、皮肤粘膜淋巴结综合征等。[[局部淋巴结]]肿大、[[压痛]]，应注意查找邻近部位有无炎性病灶。

（三）[[实验室检查]]　先作一般检查，根据一般性筛选结果，再决定进一步检查项目，尽量避免无目的“撒网”式检查。

血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性[[粒细胞]]分类增高，多考虑为[[细菌性感染]]；减低者则偏重于[[病毒]]或[[杆菌]]感染。若怀疑败血症、肠道及[[泌尿道感染]]，需分别送血、粪、尿培养。各种[[穿刺]]液除常规检查外，有时需送培养或[[涂片]]检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤[[瘀点]]及[[脑脊液]]涂片检查可找到[[脑膜炎]][[双球菌]]，疟疾患儿[[血涂片]]可查找[[疟原虫]]，白喉伪膜涂片检查白喉杆菌。

必要时检查[[肥达氏反应]]、[[外斐氏反应]]、[[嗜异性凝集试验]]、[[冷凝集试验]]等，有助于鉴别诊断。风湿热或[[类风湿]]病分别进行[[抗链球菌溶血素]]O或[[类风湿因子]]检查。疑病毒感染有条件者，可行[[免疫学]]方面的早期快速诊断检查。[[免疫缺陷病]]致反复感染者可作[[血清免疫]][[球蛋白]]及[[细胞免疫]]与[[补体]]测定。血液病宜做[[骨髓]]像检查。怀疑结核病需进行[[结核菌素试验]]。怀疑[[胆道感染]]者作[[十二指肠]][[引流]]液的检查与培养，经常可获得有意义的结果。总之，可按病情需要进行有关检查，但需注意分析检查结果时，要摒除由于取样或操作过程等误差与污染而致的[[假阳性]]或[[假阴性]]。

（四）[[X线]]及其它检查

[[胸部X线检查]]有助于肺与[[胸部]]疾病的诊断。其它如恶性肿瘤，可根据部位选作[[CT]]、[[核磁共振]]、[[血管造影]]、[[放射性同位素]]、B型[[超声波]]、活体组织等检查，也属必要。

==四、处理==

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有[[高热惊厥]]史或烦躁不安者，在降温同时给予[[镇静药]]。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。

（一）降温措施

1．[[物理]]降温　将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及[[腹股沟]]等部位，或用布包裹的冰袋枕于[[头部]]或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或[[酒精]]（30～50%）于四肢、躯干两侧及[[背部]]擦浴。擦浴时如患儿出现[[皮肤苍白]]或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷[[生理盐水]]（30～32℃）[[灌肠]]，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取[[粪便标本]]送检。

2．针刺降温　[[常用穴]]位为[[曲池]]、[[合谷]]、[[大椎]]、[[少商]]、[[十宣]]等。

3．药物降温　对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用[[解热]]剂降温。常用的解热剂有APC5～10mg/kg/次，或阿鲁散1-2岁婴儿每次-2片（每片含[[阿斯匹林]]0.06克，[[鲁米那]]0.015克）。也可用[[小儿退热栓]]（[[扑热息痛]]栓），1～6岁，1粒/次，一日-2次，将[[栓剂]]塞入[[肛门]]。

（二）其它对症处理

高热时不[[显性]]水分丢失增多，加之[[食欲减退]]，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予[[静脉]][[补液]]，并注意热量的供给，使用1：4（含钠液：[[葡萄糖]]液）液，可适当予以钾盐等。

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用[[氯丙嗪]]与[[异丙嗪]]。

（三）病因治疗

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
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==参考==
*[[小儿高热]]
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儿科学/小儿高热 - 版本历史

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