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2014-01-25T19:35:30Z

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[[腹痛]]（abdominal pain）是小儿时期最常见的[[症状]]之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科[[疾病]]。既可以是腹[[内脏]]器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是[[内科]]疾患，也可以是[[外科]]疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。

小儿腹痛的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。[[新生儿]]机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性[[腹胀]]和频繁的[[呕吐]]。婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，[[烦躁不安]]，[[面色苍白]]，出汗，拒食甚或[[精神萎靡]]。年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双[[下肢]]向[[腹部]]屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。

==一、病因==

（一）儿内科疾病

1．腹内疾病　[[急性胃炎]]、[[胃肠炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[肠痉挛]]性[[绞痛]]、肠及[[胆道蛔虫]]症、[[肠系膜淋巴结炎]]、[[急性坏死性肠炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[先天性胆总管囊肿]]、各种[[胰腺炎]]、各种[[腹膜炎]]、[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]、[[尿路感染]]，[[细菌性痢疾]]等。

2．腹外疾病　[[呼吸系统]]疾病（[[上呼吸道感染]]、[[扁桃体炎]]、[[大叶性肺炎]]、急性[[胸膜炎]]）、[[心血管疾病]]（[[急性心力衰竭]]、[[心包炎]]、[[心肌炎]]）、[[变态反应性疾病]]（过敏性紫瘢、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]）、[[神经系统疾病]]（[[肋间神经痛]]、[[腹型癫痫]]）、[[代谢性疾病]]（[[低血糖症]]、[[尿毒症]]、[[卟啉病]]）、[[传染病]]（[[伤寒]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]）以及[[败血症]]、[[带状疱疹]]、[[铅中毒]]等。

（二）儿[[外科疾病]]

[[急性阑尾炎]]、胃和[[十二指肠溃疡]]合并[[穿孔]]、[[机械性肠梗阻]]、[[肠套叠]]、[[肠系膜动脉栓塞]]、急性[[肠扭转]]、[[回肠憩室]]炎并发穿孔，梗阻、[[原发性]]或[[继发性腹膜炎]]、嵌顿性[[腹股沟疝]]、泌尿道[[结石]]、[[肾盂积水]]、[[肝破裂]]、[[脾破裂]]、[[卵巢囊肿]]扭转、[[睾丸]]蒂扭转、[[髂窝脓肿]]等。

==二、诊断==

应结合病史和[[体格检查]]，进行全面分析，必要时辅以[[实验室检查]]或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。

'''（一）病史'''

1．年龄　不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或[[吞咽]]空气过多所致。肠套叠、[[嵌顿性疝]]以及肠道[[感染]]多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、[[肠道寄生虫病]]则相对少见。[[胃肠道]][[感染]]、[[肠寄生虫]]病、肠系膜淋巴结炎、[[胆道蛔虫病]]、大叶性肺炎、腹型癫痫，[[过敏性紫癜]]等以年长儿为多见。

2．腹痛发生的急缓　起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、[[绞窄性肠梗阻]]、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如[[肠蛔虫]]症、胃及十二指肠溃疡、[[肠炎]]及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和[[急性腹痛]]的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如[[溃疡病]]原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为[[急腹症]]。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。

3．腹痛的性质　腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或[[热敷]]后腹痛减轻者，常为胃、肠、[[胆管]]等空腔脏器的[[痉挛]]；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性[[钝痛]]，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器[[炎症]]、[[包膜]]牵张，[[肿瘤]]以及[[腹膜]][[脏层]]受到刺激所致。隐痛多见于[[消化性溃疡]]。[[放射性]]疼痛为一个局部病灶通过[[神经]]或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧[[上腹]]部疼痛。腹痛伴排粪或[[排尿困难]]，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部[[压痛]]明显；③有[[腹肌]]紧张；④[[肠鸣音异常]]。

4．腹痛的部位　一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的[[胸膜]]病变或大叶性[[肺炎]]。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以[[阑尾炎]]及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到[[便秘]]或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及[[急性肠炎]]为多见。全腹剧烈疼痛，伴[[高热]]及全身[[中毒症状]]者，多提示[[原发性腹膜炎]]。沿[[输尿管]]部位的绞痛，伴[[腰痛]]者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右下腹痛。

5．伴随症状　应注意腹痛与[[发热]]的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上[[呼吸道感染]]、扁桃体炎常并发[[急性肠系膜淋巴结炎]]；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，[[咳嗽]]则为呼吸系统疾病；伴[[恶心]]，呕吐、[[腹泻]]，[[便血]]或[[呕血]]等多为胃肠道疾病；伴[[尿频]]、[[尿痛]]，[[血尿]]或[[脓尿]]者，多为泌尿道疾患，但[[阑尾脓肿]]、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或[[里急后重]]等肠壁刺激症状，须注意鉴别，伴[[黄疸]]者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示[[肠梗阻]]。急性腹痛伴[[中毒性休克]]多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、[[急性胰腺炎]]、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

6．既往史　应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和[[皮肤]][[紫癜]]史，应了解发病前有无[[外伤]]，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

'''（二）体检'''

除测[[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[血压]]外，应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态，须仔细进行[[全身体格检查]]，尤以腹部检查对诊断更有帮助。

1．腹部检查

⑴[[视诊]]　注意有无腹胀，肠型，肠[[蠕动波]]和[[腹式呼吸]]。若有明显肠型或蠕动波者，提示有肠道梗阻可能；若伴有明显腹胀者，应考虑肠炎，机械性或[[麻痹性肠梗阻]]等；弥温性腹膜炎时，腹式呼吸常受限。

⑵[[听诊]]　正常[[肠鸣音]]，每分钟1～5次。肠鸣音减少或消失，可能为[[肠麻痹]]；肠鸣音不规则的亢进，提示有肠道感染可能；肠鸣音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在。

⑶[[叩诊]]　腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对腹腔脏器破裂、[[出血]]、穿孔的诊断甚为重要。鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能。肝浊音区消失是穿孔的表现。

⑷[[触诊]]　腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时，应注意以下几点：①争取小儿合作接受检查，幼婴可利用玩具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个[[手指]]，指明疼痛部位或范围；②不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查；③检查者应态度和霭，手宜温暖，动作轻柔缓慢；④检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，要反复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取在[[小儿安]]静时或入睡后再次检查。应强调三层（轻、中、重）检查法，在施行检查中要观察各种手法时，患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。若全腹柔软，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹症。阑尾炎，右下有明显压痛，同时有[[反跳痛]]、[[肌紧张]]；全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔。腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义。肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物；[[蛔虫性肠梗阻]]，常有腹痛缓解时，于脐周触及不规则的条索状物；急性肠系膜淋巴结炎，有时可在右下腹触及肿大的[[淋巴结]]；[[先天性肥大性幽门狭窄]]，可于肋下缘与右[[腹直肌]]间触及[[橄榄]]样肿块。

2．其他检查

注意[[皮肤出血点]]，[[瘀斑]]，黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎，[[心脏]]疾患所致腹痛的诊断。检查[[腹股沟]]，以免漏诊嵌顿性疝。疑有急腹症时应作肛指检查，注意[[穹窿]]处有无触痛（腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）。

'''（三）辅助检查'''　根据病史、[[临床表现]]及体检结果，有针对性地选择下列检查。

1．实验室检查　[[血液]]和大小[[便常规]]检查，有时可提供有诊断价值的资料如[[血红蛋白]]及[[红细胞]]逐渐下降，须警惕[[内出血]]的存在。[[白细胞]]总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或[[脓细胞]]提示尿路感染。必要时需检测血和尿的[[胰淀粉酶]]等。

2．[[X线]]检查　[[胸部X线检查]]可显示肺、胸膜及[[心脏病]]变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气[[灌肠]]以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有[[尿路病变]]可摄腹部平片或作[[静脉肾盂造影]]。

3．B型[[超声]]及其他检查　疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作[[脑电图]]。疑腹腔有[[积液]]或出血，可进行腹腔诊断性[[穿刺]]，吸取液体进行常规检查和[[细胞学]]检查，可以确定病变性质。

==三、治疗==

（一）病因治疗　根据病因作相应处理。如肠痉挛给予[[解痉]]剂。胆道蛔虫症或[[蛔虫]]性[[部分肠梗阻]]，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效[[抗生素]]治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

（二）对症处理

1．有水和[[电解质紊乱]]或[[休克]]者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

2．病因诊断未明确前，禁用[[吗啡]]、[[度冷丁]]、[[阿托品]]等药物，以免延误诊断。疑有[[肠穿孔]]、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般[[镇静剂]]，[[维生素K]]<sub>3</sub>或针刺治疗。
==参看==
*[[小儿腹痛]]
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