112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种...”为内容创建页面

2014-01-25T19:36:55Z

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[[呕吐]](Vomiting)是小儿常见[[症状]]之一。可由于[[消化系统]][[疾病]]引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误诊断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认真分析，找出病因，及时处理。

==一、病因==

'''（一）消化系统疾病'''

1．先天性　[[先天性食管闭锁]]或狭窄、先天性食管[[裂孔疝]]、先天性食道过短、先天性[[幽门肥大]]性狭窄、[[贲门]]松弛、[[幽门痉挛]]、[[环状胰腺]]、先天性肠闭锁或狭窄、[[肠旋转不良]]、[[肠重复畸形]]、[[胎粪性肠梗阻]]与由于胎粪粘稠阻塞肠管、[[先天性巨结肠]]、[[原发性腹膜炎]]、[[胎粪性腹膜炎]]、[[肛门闭锁]]等。

2．后天性　消化性[[食管炎]]、[[食管]]壁[[静脉曲张]]、[[急性胃扩张]]、[[急性胃炎]]、胃或[[十二指肠溃疡]]、[[胆道蛔虫]]症、[[肠套叠]]、机械性或功能性[[肠梗阻]]等。

3．[[感染性]]　[[感染性腹泻]]病、[[急性胆囊炎]]、[[病毒性肝炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[沙门氏菌]]属[[感染]]、[[急性肠系膜淋巴结炎]]、[[腹膜炎]]和[[阑尾炎]]等。

'''（二）[[消化道]]外疾病'''

1．颅内疾病　各种[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑肿瘤]]、[[脑水肿]]、[[脑外伤]]、[[颅内出血]]、[[胆红素]][[脑病]]等。

2．[[呼吸道]]疾病　[[上感]]、[[咽炎]]、[[扁桃体炎]]、[[支气管炎]]、[[肺炎]]等。

3．心肾疾病　[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[心力衰竭]]、[[肾性高血压]]脑病、[[肾盂肾炎]]、[[肾盂积水]]、尿路[[结石]]、[[肾功能不全]]等。

4．[[内分泌]]及[[代谢性疾病]]　[[肾上腺皮质]]功能不全、[[甲状旁腺功能亢进症]]、[[代谢性酸中毒]]、低钠及[[高钠血症]]、[[低钾血症]]、[[糖尿病]]引起[[酮症酸中毒]]、[[苯丙酮尿症]]、[[半乳糖血症]]等。

5．其他　喂养不当、各种食物或[[药物中毒]]、[[一氧化碳中毒]]、[[美尼尔]]氏征、再发性呕吐、[[晕车]]、晕船等。

==二、诊断==

病因复杂，须结合起病年龄、病史特点、[[体格检查]]、伴随症状及必要的[[实验室检查]]结果，全面进行分析。

'''（一）病史'''

1．年龄　不同的年龄有不同的呕吐原因。[[新生儿期]]呕吐，除在[[分娩]]过程中，咽入[[羊水]]、胎粪或[[血液]]刺激胃部所致外，常与[[产伤]]、感染和[[发育障碍]]等因素有关，如颅内出血、[[新生儿败血症]]、腹膜炎、消化道与[[颅脑]][[畸形]]等。[[婴儿期]]以喂养不当，哭闹，用手指扣挖[[口腔]]为最常见，其次为呼吸道及[[胃肠道]]感染为多见。幼儿及较长儿童，除[[鼻衄]]时大量血液吞入刺激胃部而呕吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道感染为多见，其次为各种[[中毒]]。

2．呕吐方式　①溢乳系哺乳量过多及贲门松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有[[恶心]]，呕吐物量多少不定。③[[喷射状呕吐]]是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大性狭窄及[[中枢神经系统]]疾病。

3．呕吐物性质　吐物为粘液，乳汁者在[[新生儿]]应考虑到[[食管闭锁]]或食管-[[气管]]瘘。吐物为奶汁、乳凝块、食物而无[[胆汁]]者，多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、[[十二指肠]]上端梗阻。呕吐物含有胆汁者见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位[[小肠梗阻]]。呕吐物带粪汁则多见于下段或更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液时应考虑到消化道[[溃疡]]，食管下端静脉曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内渗血或有[[小血管]]破裂。

4．呕吐与进食的关系　病前有无进食特殊物或药物史。若进食后立即呕吐，常见于吞入空气，新生儿早期应考虑到食管闭锁或狭窄。进食3-4小时后呕吐者，常见幽门肥大性狭窄、[[急性胃肠炎]]、[[下消化道]]梗阻。呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。

5．伴随症状　呕吐的同时伴有[[发热]]，[[头痛]]，[[神经系统]][[体征]]阳性则提示[[颅内感染]]。呕吐伴有发热，恶心，[[上腹]]部不适者需注意病毒性肝炎。呕吐伴有发热，[[腹痛]]，[[腹泻]]者应想到[[消化道感染]]。呕吐伴有血便，可能为[[痢疾]]、肠套叠、[[坏死性肠炎]]、[[美克]]氏[[憩室炎]]、[[过敏性紫癜]]等。以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤，[[结核性脑膜炎]]。若呕吐的同时有[[高热]]，[[惊厥]]，[[昏迷]]或[[休克]]者需考虑到[[败血症]]或严重感染。

6．询问过去病史　有无[[蛔虫病]]史，[[肝炎]]，[[结核病]]，[[周期性呕吐]]以及个人出生时情况等。

'''（二）体检'''

在全面体检的基础上，应特别注意[[腹部]]体征及[[神经系统检查]]，必要时进行[[眼底检查]]及[[直肠指检]]。

新生儿及[[婴儿]]体检须注意[[前囟]]，[[脑膜刺激征]]，[[皮肤]][[紫绀]]，[[出血点]]，[[心音]]强弱与速率，四肢发凉体征。同时应注意[[呼吸]]节律，有无凝视，[[巩膜黄染]]，[[瞳孔]]大小，对光反应等。腹部检查应注意：有无[[腹胀]]、肠型、[[蠕动波]]；[[肝脾大]]小、肿块，腹壁肌张力，触痛及[[反跳痛]]；[[肠鸣音]]减弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应注意有无[[肛门]]畸形。疑肠套叠者，应及时进行直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，[[扁桃体]]和[[咽峡]]部有无[[炎症]]以及腹部有无[[外科]][[急腹症]]的体征等。

'''（三）辅助检查'''

1．粪、[[尿常规]]及其他检查　疑肠道[[感染]]或[[肠寄生虫]]可行大便常规或集卵检查。疑[[尿路感染]]或周期性呕吐须检查尿常规及酮体。疑[[肝肾]]疾患、糖尿病及[[电解质紊乱]]者，可相应作肝功、肾功、[[血糖]]、血钾、血钠、血氯、[[二氧化碳]]结合力及PH值等检查。疑苯丙酮尿症或[[半乳糖]]症者可选作[[尿三氯化铁试验]]，尿粘液酸试验有助于诊断。

2．X检查　疑[[颅内占位性病变]]或[[脑出血]]，有条件者可进行[[CT]]或[[核磁共振]]检查。疑有先天性食管闭锁或食管一气管瘘时，可用8号[[导尿管]]，在[[X线]]透视下，由[[鼻咽]]腔插入食道，若多次返折或8～10cm处受阻，可经[[导管]]注入[[碘油]]0.5～1ml有助于诊断及确定畸形部位。疑有食管贲门松弛症或先天性幽门肥大性狭窄时，可作钡餐检查，以明确诊断。疑及肠梗阻时，应作腹部X线透视或摄片，高位者可见[[盆腔]]内缺乏气体；低位者可见梗阻以上肠段扩张、充气且有液平面，梗阻以下肠段则无气体。

==三、小儿时期特有的几种以呕吐为主的疾病==

（一）食管闭锁　临床上分型，以食管盲端与食管盲端－气管瘘为多见。其特点：①阵发性青紫，口腔不断有[[唾液]]流出（[[吞咽]]之唾液充盈盲端食管所致）；②第一次喂水或喂乳，患儿吮吸1～2次后即呕吐，并因气管被堵塞，出现呛咳、面色青紫、以致[[窒息]]，待咽喉物吸出或吐出后，可暂时好转；③如疑为食管闭锁，前述导尿管试验性插入可明确诊断。④其孕母多有[[羊水过多]]史。

（二）先天性幽门肥大性狭窄　临床特点为：①多于生后2～3周开始出现呕吐，初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后[[饥饿]]欲食。②呕吐物为奶汁、奶块，无胆汁。③食欲虽佳，但[[营养不良]]，逐渐出现[[脱水]]状，由于大量酸基丧失，可出现[[碱中毒]]，甚至发生[[手足搐搦]]症或[[喉痉挛]]。④上腹部可见球形隆起，及自左向右的胃蠕动波或有[[逆蠕动]]，常于喂奶或刺激腹壁时更易出现。⑤右上腹肋下缘，常可触及2×1cm大小[[橄榄]]样肿块，边缘光滑，质地坚韧。但未触及肿块，亦不能排除本病。必要时可作钡餐透视检查。

（三）再发性呕吐　又名周期性呕吐，多见于3～10岁。数周或数月发作一次，每次历时约2～7天自愈，呕吐可骤然停止。常有[[上呼吸道感染]]、多食、[[疲劳]]或精神受刺激等诱因。发作时呕吐剧烈，日约20～50次，摄取任何食物或水均能吐出，吐物为胃内容，常含胆汁或血丝，偶或吐出大量血液。常伴有[[口渴]]、头痛或腹痛，甚至发生脱水、[[酸中毒]]。神经系统检查，胃肠钡餐检查正常或仅有十二指肠段[[痉挛]]现象。酮[[血症]]及酮尿症常出现于呕吐发作之前。部分病例可有[[脑电图异常]]。

（四）[[先天性肛门闭锁]]　是一种较为多见的先天性畸形。其[[病理]]改变简单复杂不一。简单者仅一层肛门膜未破，复杂者可有各种不同的瘘管或伴其他畸形。计有四种类型：第一型为肛门直[[肠狭窄]]；第二型仅[[肛膜]]未破；第三型为[[直肠]]盲袋与肛门正常位置有相当的距离；第四型外表有肛门，但直肠有[[闭锁]]，两端有相当距离。其诊断依据：①生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁；②生后发现无肛门，用指尖抵在相当于肛门处，可发现患婴啼哭时有冲击感；③温一莱（Wayensteen-Rice）三氏X线检查法，患婴取倒置位，作腹部及盆腔部摄片，可发现肠内气体终止于闭锁部，此法既可确定诊断，又用于手术定位及选择治疗方法；④合并有瘘管者，在[[尿道]]口或[[阴道]]处有胎粪排出。

（五）胎粪性[[便秘]]　新生儿生后不久，吐淡黄色或墨绿色粘液，1～2天不排胎粪，或最初只排很少绿色或墨绿色胶冻样便。以后腹胀逐渐明显，喂乳或喂水不久即呕吐。用[[肛管]]或[[开塞露]][[通便]]后，可排出大量粘胶样墨绿色大便，腹胀逐渐减轻，喂水或喂乳不再呕吐。

（六）其他　①羊水刺激[[胎儿]]在宫内或分娩过程中吞入大量羊水，出生后最初2天，未进食即吐。吐物为粘液或棕色血样粘液，其他均正常。大多吐几次后1～2天内停止。用2%[[碳酸氢钠]][[洗胃]]有效。常有宫内窒息、难产或过期产史。可发生[[吸入性肺炎]]。②喂养不当婴儿吸奶时间过长或吸吮空[[乳房]]或吸奶太快或喂奶量太多，亦有喂奶后不久更换尿布，臀部抬高而致呕吐。

==四、治疗==

'''（一）病因治疗'''

积极处理原发疾病十分重要。有先天畸形或[[腹部外科]]情况应适时进行手术治疗。因肠道内、[[外感]]染所致者，须及时应用有效的抗感染药物。如因喂养不当，应指导正确的喂养方法。药物引起呕吐者，应停用有关药物。若[[急性中毒]]，应及时洗胃和选择特效的[[拮抗剂]]。有水和[[电解质平衡]]紊乱者，需及时予以纠正。

'''（二）对症处理'''

1．呕吐严重者须禁食4小时，除[[胃穿孔]]外，可用[[生理盐水]]或1-2%碳酸氢钠液洗胃。注意侧卧以防吐出物吸入气管内。

2．呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微温易消化食物，或米汤等流质饮食。

3．有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要[[补液]]和供给电解质。若有[[周围循环衰竭]]，应按[[循环衰竭]]处理。

4．呕吐频繁者须予以止吐、[[镇静剂]]、如[[鲁米那]]、[[冬眠灵]]、[[吗叮啉]][[栓剂]]等，慎用[[胃复安]]。

5．[[解痉]]药物，如癫茄合剂、[[阿托品]]、654-2、[[普鲁本辛]]、1-2%[[普鲁卡因]]（1-2ml/岁/次）根据病情也可选用。但注意应用不当可掩盖症状，不利于明确诊断。

6．有[[颅内高压]]、脑水肿者，可用[[甘露醇]]、高渗[[葡萄糖]]液等脱水剂治疗。

7．针刺常选用[[内关]]、中腕、[[足三里]]等[[穴位]]。
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==参考==
*[[小儿呕吐]]
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儿科学/小儿呕吐 - 版本历史

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