112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 本病为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病，包括间歇性发作的急性关节炎...”为内容创建页面

2014-01-27T05:42:07Z

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本病为二羟[[焦磷酸]]钙结晶沉积引起的[[临床表现]]多样化的[[关节病]]，包括间歇性发作的急性[[关节炎]]；退引性关节病，有时病情严重，有时没有[[症状]]，[[X线]]检查可在特定部位见到[[关节软骨]][[钙质沉着]]的影像。
==假痛风性关节炎的病因==
本病病因不明，常与[[外伤]](包括[[外科手术]])，[[淀粉样变性]]，[[粘液性水肿]]，[[甲状旁腺功能亢进]]，[[痛风]]以及[[血色素沉着病]]等有关，提示二羟[[焦磷酸]]钙(PPD)结晶沉积于[[软骨]]内是继发于软骨的退行性或[[代谢]]性改变。本病一般在60岁以上患者出现[[症状]]，70岁以上者软骨[[钙化]]症的[[发病率]]约30%，接近90岁者发病率为50%，两性发病率相同。
==假痛风性关节炎的症状==
一、[[临床表现]]

本病的发病年龄多为30岁后的中、老年人，与[[痛风]]相似。本病无明显[[性别差异]]。

Resnick(1988)根据其报道的一组192例，将本病的临床表现分为以下7型：

Ⅰ型　假痛风(pseudogout)，类似痛风发作而非痛风。其特点是急性或[[亚急性]]、[[自限性]][[关节炎]]发作，累及1或数个小[[关节]]，发作时间为1天至数周，通常[[疼痛]]较轻。此型最好侵及膝部，但髋、肩、肘、腕、踝等均可受累。约占10%～20%。

Ⅱ型　假-[[类风湿性关节炎]](pseudo-rheumatoid arthritis)。其特点是持续性、急性发作的关节炎，[[症状]]可持续4周至数月。同时有[[血沉加快]]。约占2%～6%。

Ⅲ型　假-[[骨关节炎]](pseudo-osteoarthritis)—(1)，此型最常见，约占35%～60%。表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发[[急性感染]]表现。对称累及[[大关节]]，如膝、髋以及[[掌指关节]]、肘、踝、腕和[[肩关节]]。其特点是[[两侧对称]]受累并[[屈曲挛缩]]，特别是膝、[[肘关节]]。

Ⅳ型　假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2)，约占10%～35%。此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重。如Ⅲ型，其表现类似于退行性[[关节病]]。

Ⅴ型　无症状性关节病(asymptomatic joint disease)，虽然有报道，CPPD[[晶体]]沉着病患者无症状者可占10%～20%，而且此种[[临床类型]]的出现率相当高，但临床却很少见有无症状患者。近年来有报道，年长的犹太人其[[软骨]][[钙化]]可占27.6%，在这些患者中，大多数是无症状者，甚至在某些有关节症状的患者中，其钙化却是在另外没有明显症状的关节。对没有症状的关节作抽吸，如[[跖趾关节]]，证实有CPPD晶体沉着，这些患者有或无假痛风的[[放射学]]表现。

Ⅵ型　假[[神经性关节病]](pseudo-neuroarthropathy)，约占0～2%，为CPPD晶体沉着病少见的临床类型，颇似神经性关节病的表现。

Ⅶ型　多种形态混合型(miscellaneous pattern)，为本病的最少见型，约占0～1%。McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生[[风湿热]]和[[精神病]]样症状。临床表现还可类似于[[强直性脊柱炎]]。

总之，CPPD晶体沉着病可表现为急性或慢性关节炎样症状，亦可为无症状性[[疾病]]。或者1名患者可有几种不同的临床表现。

二、诊断标准

①两个或多个关节显示典型的[[透明软骨]]或[[纤维软骨]]钙化，[[椎间盘]]钙化不包括在内;

②从有或无症状的关节抽吸[[积液]]，经[[代偿]]极光[[显微镜]]检查，可见到单斜晶或多斜晶的晶体，缺少或呈现微弱的阳性双折射。
==假痛风性关节炎的诊断==

===假痛风性关节炎的检查化验===
本病多采用影象学的检查方法，其表现主要有以下几个方面：

1、[[软骨]][[钙化]]

最常受累的部位是膝、腕、[[耻骨联合]]、肘和髋。受累软骨包括[[纤维软骨]]和[[透明软骨]]。

(1)纤维软骨钙化：最常受累的是[[膝关节]]的[[半月板]]、[[腕关节]]的三角软骨盘、耻骨联合、[[椎间盘]]的[[纤维环]](图1)以及[[髋臼唇]]和[[肩胛]][[盂唇]];还可累及[[肩锁关节]]和[[胸锁关节]]的垫盘。纤维软骨的沉着物，表现为增厚、粗糙和不规则的致密区，特别是在[[关节腔]]的中部。

(2)透明软骨钙化：可发生于很多部位，但最常位于腕、膝、肘和[[髋关节]]。这些沉着物较薄，呈线样，平行于邻近的软骨下骨。

<center>　　图1　椎间盘(纤维软骨)呈条状钙化，不甚规则，密度较淡</center>

2、[[滑膜]]钙化

滑膜内的钙化是CPPD[[晶体]]沉着病常见的征象。这种钙化通常与软骨钙化并存，但往往是此种钙化更明显。滑膜沉着最常见于腕部，特别是[[桡腕关节]]周围、下[[桡尺]][[关节]]、膝关节、[[掌指关节]]和[[跖趾关节]];也可见于[[肱骨]][[关节盂]]、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样，特别是在关节边缘，也可类似于特发性滑膜[[骨软骨瘤病]]。钙化滑膜的碎片，可能并有钙化软骨的碎片。

3、[[关节囊]]钙化

CPPD晶体沉积于关节囊，最常见于肘和跖趾关节，亦可见于掌指关节和肩肱关节(图2)。这些成堆的、微细的或不规则的线形钙化并跨越关节，还可能合并[[关节挛缩]]，特别是[[肘关节]]。

<center>　　图2　肩-肱关节囊呈弧形，[[肩峰]]下滑囊显示不清。肩胛盂缘密度不均匀性增高</center>

4、筋腱、滑囊和[[韧带钙化]]

CPPD晶体沉着病患者，可能见有筋腱和韧带钙化，常见的部位是[[跟腱]]、三头肌、四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于[[髌骨]]上滑囊(图3)。筋腱的钙化薄而呈线形，可由骨的边缘延伸至相当远的距离。合并[[感染]]的滑囊钙化，常见于[[尺骨鹰嘴]]处。肩部的[[肌腱]]、滑囊钙化，有时可见于肩袖[[撕裂伤]]。

<center>　　图3　髌骨上滑囊钙化，呈斑点状[[致密影]]。局部[[骨质]]未见明显异常</center>

5、软组织和[[血管]]钙化

某些患者可见软组织内和血管钙化，表现为边界不清楚的[[钙质沉着]]。软组织钙化最常见于肘、腕和[[骨盆]]区。血管钙化可能与并存病[[糖尿病]]有关。
===假痛风性关节炎的鉴别诊断===
本病需与下列的[[疾病]]进行鉴别：

1、[[神经性关节病]]

即Charcot[[关节]]，其[[增生]]肥大型可有关节囊和[[关节软骨]][[钙化]]、关节间隙变窄和[[关节面]][[硬化]]，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的[[痛觉]]减退或[[痛觉丧失]]等，则两者鉴别不难。

2、[[创伤]]性关节病

关节结构的损伤、[[出血]]，则可能出现[[关节囊]]、[[滑膜]]及[[肌腱]]、[[韧带]]的钙化或[[骨化]]。关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但[[创伤性关节炎]]尚有[[外伤]]史，另外，多为[[单关节]]受累。

3、[[甲状旁腺机能亢进]]

[[甲状旁腺素]]能引起骨钙[[解离]]，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有[[骨膜]]下骨吸收、普遍性[[骨质疏松]]和[[纤维囊]]性[[骨炎]]等，为与假痛风的重要鉴别点。

4、[[痛风性关节炎]]

与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或[[钙质沉着]]。[[痛风]]常易侵及手、足小关节，而假痛风则好侵及[[大关节]]。

5、[[黑尿]]酸性[[关节炎]]

亦可引起膝、髋、[[肩关节]]内或关节周围软组织钙化，还可见于[[耻骨联合]]与[[椎间盘]]钙化，与假痛风表现类似，但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸[[症状]]可资鉴别。
==假痛风性关节炎的并发症==
本病[[关节]]的[[纤维软骨]]和[[透明软骨]]均可[[见点]]状和条状[[钙化]]。[[钙质沉着]]还可见于[[滑膜]]、[[关节囊]]、[[肌腱]]和关节[[内韧带]]。虽然预后一般良好，但也可发生类似[[神经]]源性[[关节病]](Charcot关节)的严重破坏性关节损害。因此一旦确诊应积极进行治疗，防止[[并发症]]的发生。
==假痛风性关节炎的预防和治疗方法==
关于本病的治疗，有学者认为在[[急性期]]应采用急性[[关节炎]]的一般治疗，包括[[关节]]制动，关节抽液，但最关键的一步为反复冲洗以减少[[关节液]]中焦[[磷酸盐]]的浓度，以防其沉积于[[关节软骨]]，在完成以上操作后可适当在[[关节内注射]][[强的松龙]](最佳为[[得宝松]]) 以减少[[微循环]]的[[急性炎症]]反应及对焦[[磷酸钙]]的通透性。在[[半月板]]已明确[[钙化]]并出现类似半月板交锁的患者应行[[半月板切除术]]，同时对[[关节腔]]行探查以切除[[骨赘]]及摘除游离体等妨碍关节活[[动功]]能的因素，以尽量避免形成[[骨关节炎]]。

本病采用[[秋水仙碱]]治疗也有效，方法是[[静脉推注]]1mg大于2~5分钟(用0.9%[[氯化钠]]稀释至20ml，如果[[疼痛]]持继存在，12小时内再注射1mg)。急性[[滑膜]]有[[渗出]]时，必须把渗液抽净。检查渗液内的结晶，然后关节内注入[[肾上腺皮质激素]]微晶[[混悬液]]。[[消炎痛]]75~150mg/d或其他NSAID常可迅速控制急性发作，对照研究显示每日口服0.5~1.5mg秋水仙碱可预防急性发作。
==假痛风性关节炎的护理==
对于本病的预防，尤其要注意生活习惯：

1、在节假日期间，不可[[暴饮暴食]]，避免营养过剩及[[肥胖]]，保持理想体重。远离吸烟、酗酒等不良嗜好。注意劳逸结合，长期从事脑力劳动者，每日应参加一定的体力活动，使脑力活动和体力活动交替进行，并持之以恒。

2、合理安排生活。生活要有规律及节制，同时培养乐观主义精神，经常参加文娱及体育活动。

3、定期[[体格检查]]。体格检查对预防[[痛风]]非常重要，尤其是40岁以上者或肥胖者，应每1—2年作一次体格检查。包括[[血尿]]酸测定，以早期发现[[高尿酸血症]]患者，防止向痛风发展。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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