2026年1月1日 (四) 21:37 77921020

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2025-12-19T09:31:44Z

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== 假性进展 ==
[[File:Pseudoprogression_vs_TrueProgression.jpg|thumb|350px|right|假性进展示意图：展示肿瘤体积随时间变化的曲线。治疗初期体积暂时增大（由于免疫浸润），随后出现持续缩小的“延迟缓解”。]]
'''假性进展'''（Pseudoprogression，简称 '''PsP'''），是指在抗肿瘤治疗（特别是 [[免疫治疗]] 和放化疗）过程中，影像学检查（CT/MRI）显示肿瘤病灶增大或出现新病灶，但随后在未改变治疗方案的情况下，肿瘤负荷又发生缩小的现象。

本质上，这是一种“影像学假象”。它并非由于癌细胞增殖失控，而是由于大量的免疫效应细胞（如 [[TILs]]、[[CAR-T细胞]]）浸润肿瘤组织，伴随局部炎症、水肿和坏死，导致肿瘤在影像上显得“更大”或“更亮”。准确识别假性进展，对于避免过早中断有效的免疫治疗至关重要。

== 基本信息 ==
{| class="wikitable"
|-
! 中文名称 || 假性进展
|-
! 英文名称 || Pseudoprogression (PsP)
|-
! 常见场景 || [[免疫检查点抑制剂]] (PD-1/L1)、[[CAR-T细胞疗法]]、胶质瘤放化疗
|-
! 核心机制 || 免疫细胞浸润 + 炎症水肿 + 肿瘤坏死
|-
! 鉴别工具 || [[iRECIST标准]]、肿瘤活检、ctDNA
|-
! 临床策略 || 症状稳定者继续用药，4-8周后复查确认
|}

== 发生机制 ==
与传统的细胞毒性化疗（直接杀伤癌细胞导致体积缩小）不同，免疫治疗通过激活宿主免疫系统起效：
# '''免疫浸润'''：激活的 T 细胞、巨噬细胞等大量涌入肿瘤微环境 (TME)。
# '''炎症反应'''：免疫攻击导致局部释放炎症因子，引起血管扩张和组织水肿。
# '''体积增加'''：上述“细胞拥挤”和液体积聚，使得病灶在 CT/MRI 上体积增大。
# '''延迟消退'''：随着癌细胞被清除和炎症消退，肿瘤体积最终开始缩小。

== 临床特征 ==
* '''发生时间'''：通常发生在治疗初期（前 12 周内），但也可能延迟出现。
* '''发生率'''：
** 黑色素瘤：约 10%
** 非小细胞肺癌 (NSCLC)：约 3-5%
** 胶质母细胞瘤 (GBM)：约 20-30%（与放疗后血脑屏障通透性改变有关）。
* '''患者状态'''：这是鉴别的关键。假性进展患者通常'''临床症状稳定'''（Performance Status 良好），没有疼痛加剧或恶病质表现；而真性进展患者通常伴有症状恶化。

== 诊断与鉴别 (The Challenge) ==
区分“假性进展”与“真性进展 (True Progression)”是临床最大的挑战：

=== 1. 影像学标准 (iRECIST) ===
为了应对假性进展，临床引入了 [[iRECIST标准]]：
* '''iUPD (待确证进展)'''：首次发现肿瘤增大，不立即判为进展。
* '''确认扫描'''：继续治疗 4-8 周后复查。
** 若肿瘤继续增大 $\rightarrow$ '''iCPD (已确证进展)''' $\rightarrow$ 停药。
** 若肿瘤稳定或缩小 $\rightarrow$ 判定为假性进展 $\rightarrow$ 继续治疗。

=== 2. 液体活检 (ctDNA) ===
循环肿瘤 DNA (ctDNA) 正在成为重要的辅助鉴别指标：
* '''假性进展'''：ctDNA 水平通常'''下降'''（因为癌细胞正在被杀死，尽管影像上肿瘤变大了）。
* '''真性进展'''：ctDNA 水平通常显著'''升高'''（癌细胞负荷真实增加）。

=== 3. 组织活检 (病理金标准) ===
对增大的病灶进行穿刺活检：
* 若看到大量淋巴细胞浸润且癌细胞稀疏 $\rightarrow$ 假性进展。
* 若看到密集的癌细胞增殖 $\rightarrow$ 真性进展。

== 特殊类型的鉴别 ==
* '''超进展 (Hyperprogression)'''：
** 与假性进展截然相反，超进展是指免疫治疗后肿瘤生长速度'''急剧加速'''（超过治疗前的 2 倍）。这是一类预后极差的现象，需立即停药。

== 参考文献 ==
<references />
* [1] Hodi FS, et al. Evaluation of Immune-Related Response Criteria and RECIST v1.1 in Patients With Advanced Melanoma Treated With Pembrolizumab. ''J Clin Oncol''. 2016.
* [2] Chiou VL, Burotto M. Pseudoprogression and Immune-Related Response in Solid Tumors. ''J Clin Oncol''. 2015.
* [3] Brandsma D, et al. Pseudoprogression and pseudoresponse in the treatment of glioma. ''Curr Opin Neurol''. 2008.

== 相关条目 ==
* [[iRECIST标准]]
* [[肿瘤免疫治疗]]
* [[CAR-T细胞疗法]]
* [[循环肿瘤DNA]] (ctDNA)
* [[超进展]] (Hyperprogression)

[[Category:临床肿瘤学]]
[[Category:医学影像]]
[[Category:免疫治疗]]

假性进展 - 版本历史

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