https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%81%87%E6%80%A7%E5%BB%B6%E9%AB%93%E6%80%A7%E9%BA%BB%E7%97%B9 2026-04-21T19:20:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%81%87%E6%80%A7%E5%BB%B6%E9%AB%93%E6%80%A7%E9%BA%BB%E7%97%B9&diff=136051&oldid=prev 2014-01-27T08:43:33Z

<p>以“<a href="/%E5%81%87%E6%80%A7%E5%BB%B6%E9%AB%93%E6%80%A7%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="假性延髓性麻痹">假性延髓性麻痹</a>是指<a href="/%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85" title="脑血管病">脑血管病</a>变未累及<a href="/%E5%BB%B6%E9%AB%93" title="延髓">延髓</a><a href="/index.php?title=%E5%90%9E%E5%92%BD%E4%B8%AD%E6%9E%A2&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="吞咽中枢（页面不存在）">吞咽中枢</a>，但<a href="/%E8%84%91%E5%8D%92%E4%B8%AD" class="mw-redirect" title="脑卒中">脑卒中</a>使双侧延髓束受损，使支配<a href="/%E5%92%BD%E5%96%89" title="咽喉">咽喉</a>部肌群运动...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[假性延髓性麻痹]]是指[[脑血管病]]变未累及[[延髓]][[吞咽中枢]]，但[[脑卒中]]使双侧延髓束受损，使支配[[咽喉]]部肌群运动的[[疑核]]及支配[[舌肌]]的舌下[[运动神经]]核[[功能障碍]]，[[吞咽]]、[[发音困难]]。误吸是指进食到口、咽部的食物或[[反流]]的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入[[气管]]内，刺激[[呼吸道]]，引起[[呛咳]]、[[气喘]]甚至[[窒息]]。据资料统计，脑卒中[[吞咽困难]]误吸的发生率可达22.22%。<br /> ==假性延髓性麻痹的原因==<br /> 误吸的相关因素<br /> <br /> 1. 认知不足 患者对进食的时机、进食的量、性状缺乏科学的判断，盲目认为能自己进食就比鼻饲好，稍能进食就排斥鼻饲，进食的量不科学，以为越少越不易[[呛咳]]，进食越稀薄越易下咽，甚至家属会给患者水喝，认为水比食物容易下咽，很多患者未经过科学的评估，就擅自试着进食。[[假性延髓性麻痹]]患者[[咽反射]]存在，不出现咽部感觉丧失。由于[[吞咽反射]]存在，食物被推入[[咽腔]]后可以靠吞咽反射活动，将食物咽下。如果[[软腭]]与[[咽肌麻痹]]较重，流质饮食就容易出现食物逆向[[鼻腔]]或误入[[喉腔]]而造成反呛现象。小部分[[脑卒中]]患者为无症状吸入食物或液体，患者及家属不承认[[吞咽困难]]，对假性延髓性麻痹完全没有认知。<br /> <br /> 2. 危险征兆不重视 脑卒中患者出现[[发音障碍]]、[[构音障碍]]，主动性[[咳嗽]]异常，[[吞咽]]后声音改变，如[[流涎]]、[[口腔]][[漏气]]、颊囊形成、频繁的清嗓、进食期间或进食后即刻[[气短]];以及食物或液体的质地或黏稠度、温度、味道，使患者出现[[代偿]]体位或规避动作等，这些均可作为误吸危险的特征。患者家属甚至医护人员都很少注意这些因素与吞咽困难有关。<br /> <br /> 3. 其他因素 年龄因素、患者[[呕吐]]或胃内容物[[反流]]、[[心肺功能]]不全、都是误吸的危险因素。70岁以上的老年患者，由于[[咽喉]]部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入[[气道]]的反射性动作，容易发生误吸。患者由于高颅压、[[脑干]]、[[小脑病变]]或[[椎基底动脉供血不足]]，容易发生呕吐，而呕吐量大、速度快更容易呛咳，所以有此病变的[[延髓性麻痹]]患者更应注意误吸问题。吞咽是随意运动，咽下时需要[[呼吸]]暂时停止，对于合并心肺功能不全的假性延髓性麻痹患者进食时呼吸节律不整，[[喘息]]、咳嗽、多痰都增加了误吸的机会。<br /> ==假性延髓性麻痹的诊断==<br /> 不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和[[咬肌]]功能正常却无法[[吞咽]]塞满口内的食物。<br /> ==假性延髓性麻痹的鉴别诊断==<br /> 肌源性[[延髓性麻痹]]：多见于[[重症肌无力]]、[[皮肌炎]]、[[多肌炎]]等疾患，无感觉障碍及[[舌肌]][[肌束]]颤动，[[肌肉]]活检有助于确诊。<br /> <br /> 提示：<br /> <br /> 1.以竹签刺激一侧[[手掌]][[大鱼际]]肌或[[小鱼际]]肌出现[[颏肌]]收缩称[[掌颏反射]]。<br /> <br /> 2.患者头略前屈，以[[叩诊]]锤叩击[[上唇]]中部出现头急速后仰称仰头[[反射]]。<br /> <br /> 3.以[[棉花]]刺激一侧[[角膜缘]]同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称[[角膜]]下颌反射。<br /> <br /> 根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对[[脑神经]]所支配的[[舌咽]]部肌肉[[麻痹]]引起的[[吞咽障碍]]，和[[构音障碍]]可诊断为[[延髓麻痹]]。进一步尚需判定导致延髓麻痹的病变部位，其中包括[[大脑皮质]]运动区双侧[[皮质]][[延髓]]束以及第ⅨⅩⅪ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。延髓麻痹尚需与[[失用症]]鉴别。<br /> <br /> 不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和[[咬肌]]功能正常却无法[[吞咽]]塞满口内的食物。<br /> ==假性延髓性麻痹的治疗和预防方法==<br /> 正常[[吞咽]]运动模式 掌握正常的吞咽运动模式是进行[[健康教育]]的理论前提。正常吞咽运动分三期：第一期([[口腔]]期)由[[口轮匝肌]]、[[咬肌]]参与，由[[面神经核]]、[[三叉神经运动核]]发出的[[面神经]]、[[三叉神经支]]配;第二期(咽头期)由[[舌肌]]、咽[[头肌]]参与，由[[舌下神经核]]、[[疑核]]发出的[[舌下神经]]、[[舌咽]][[迷走神经]]支配;第三期([[食管]]期)。[[假性延髓性麻痹]]致[[吞咽困难]]主要表现在咽头期，[[肌肉]]运动与正常大致相同，只是随意性舌运动开始动作延迟，舌把食物移动至口腔后部有障碍。<br /> <br /> 加强健康教育 [[脑血管病]]依评估的方法和时间的不同，30%～65%的急性[[脑卒中]]患者可检查出吞咽困难。患者及家属对其认知不足，进食前缺乏足够的科学分析，家属以试试看的心理给患者尝试，所以进行及时的健康教育很有必要，应通俗易懂地讲解其不能进食的原因及误吸的危害。对患者的健康教育应反复强调发生误吸相关因素等，引起患者及家属的重视，要常规督导。<br /> <br /> 掌握误吸标准，分级采取不同的护理措施 掌握误吸标准是指导患者进食的前提。进食是人的本能，所以患者有强烈的进食愿望，护士必须掌握吞咽困难的分级标准，才能为科学的指导患者进食提供理论根据，有效地避免盲目性。目前，临床上参照House-Brachmann(H-B)面神经功能评价标准［8］判断患者的吞咽能力。按照H-B分级&amp;amp;gt;3分的才允许经口进食;H-B分级&amp;amp;lt;3分的给予鼻饲饮食。<br /> <br /> H-B分级&amp;amp;gt;3分的经口进食患者误吸的预防 经口进食时应选择[[呼吸]]顺畅、可以随意[[咳嗽]]的患者，选择在口腔内容易移动且成团移动的糊状或胶冻状食物，如面糊、蛋羹等。体位以半坐位为宜。[[偏瘫]]卧床者选侧卧位，健侧在下、[[颈部]]稍前屈的体位。最后应注意选择安静的进餐环境，无噪音、无打扰，集中注意力，缓慢吞咽。要注意进食的量及速度［9］。为了减少咽部残留，一口的进食量以3～4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让患者反复吞咽数次。<br /> <br /> H-B分级&amp;amp;lt;3分的鼻饲患者误吸的预防 重度吞咽困难的患者一般于发病后72h给予鼻饲。鼻饲能提供机体所需的[[蛋白质]]、碳水化合物和脂肪等营养成分，不仅能为重度吞咽困难的患者提供[[营养支持]]，而且能够提高人体[[细胞免疫]]功能［10］。鼻饲前应确认[[胃管]]在胃内，鼻饲的最佳体位是半坐位，偏瘫卧床者可采取侧卧位、健侧在下的体位同时床头抬高20°～30°，短期内灌入量过大、速度过快可造成食物[[反流]]、[[呛咳]]。每次鼻饲量不超过250ml，速度&amp;amp;lt;25ml/min。需要吸痰的患者，应先吸痰、后鼻饲。鼻饲后30min内，应保持安静，避免翻身、避免刺激患者[[咽喉]]部，保持半坐位或床头抬高位。还要注意观察胃内容残留情况，如鼻饲前抽出100ml及以上胃内容物，提示有[[胃潴留]]，应适当延长间隔时间［12］。鼻饲过程中，若患者出现呛咳、[[呼吸困难]]，应立即停止鼻饲，对症处置。<br /> <br /> 患者发生[[呕吐]]或胃内容物反流时误吸的预防 假性延髓性麻痹患者在呕吐或胃内容物反流时，易发生误吸，患者应取侧卧位，及时吸痰。侧卧位利于呕吐物流出，避免呛入[[气管]]，引起[[窒息]]。进食原则应少量多餐，进易[[消化]]的食物，夜间鼻饲次数减少。误吸可以发生在睡眠中，应养成[[头部]]稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出，避免倒流入气管内。应观察呕吐物的颜色及量，给予相应的处理。每次进食后都应进行口腔清洁，彻底清除口腔内残留物、分泌物。在发生误吸时，口腔、咽部寄居菌向下移行，就可成为[[致病菌]]。因此，假性延髓性麻痹患者保持口腔清洁也能预防误吸导致的肺内[[感染]]。鼻饲患者因进食方式改变，口腔[[唾液分泌]]减少，[[细菌]]容易繁殖。此外，[[睡眠]]时吞咽能力下降，[[咳嗽反射]]减弱，口腔分泌物流入气管，致病菌便可移居下[[呼吸道]]而引起感染。<br /> ==参看==<br /> *[[血管性帕金森综合征]]<br /> *[[吸入性肺炎]]<br /> *[[头部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;假性延髓性麻痹,假性延髓性麻痹的治疗_假性延髓性麻痹的原因,假性延髓性麻痹怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;假性延髓性麻痹,假性延髓性麻痹治疗,假性延髓性麻痹原因,假性延髓性麻痹症状&quot; metad=&quot;医学百科假性延髓性麻痹症状条目页面。介绍假性延髓性麻痹是怎么回事，假性延髓性麻痹的原因，假性延髓性麻痹怎么办，如何治疗等。假性延髓性麻痹是指脑血管病变未累及延髓吞咽中枢，但脑卒中使双侧延髓束...&quot; /&gt;<br /> [[分类:头部症状]]</div>

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