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2014-01-26T07:54:04Z

以“{{头部模板-肿瘤}} :假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的...”为内容创建页面

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:[[假性动脉瘤]] (pseudoaneurysm，PSA)指[[动脉管壁]]被撕裂或穿破， [[血液]]自此破口流出而被[[主动脉]]邻近的组织包裹而形成[[血肿]]，多由于[[创伤]]所致.

假性动脉瘤 .　　
==原因==
:假性动脉瘤是[[血管]]损伤的[[并发症]]，因[[火器伤]]、刺伤、医源性损伤等致[[动脉]]壁全层破裂[[出血]]。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成[[搏动性血肿]]。约在伤后1个月后，血肿[[机化]]形成外壁，血肿腔内面为[[动脉内膜]][[细胞]]延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与[[真性动脉瘤]]的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有[[动脉血]]管的[[外膜]]、中层弹力[[纤维]]和内膜三层结构。　　
==[[临床表现]]==
局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大[[动脉瘤]]可有邻近[[神经]]受压损害和远侧组织[[缺血]][[症状]]。如瘤内有附壁[[血栓形成]]，有可能发生[[血栓]]迁移引起远侧[[动脉栓塞]]而产生相应症状，也可因[[外伤]]或内在压力增加而破裂出血。诊断一般不难，除根据病史、[[体格检查]]外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓，且往往[[血管造影]]显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的[[混杂信号]]，如血流与涡流因流空效应呈无信号，[[钙化]]呈无信号，血栓为高信号，[[含铁血黄素]]为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分。　　
==治疗==
:假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉[[结扎]]、动脉瘤切除端端吻合及[[血管移植]]、动脉瘤囊内血管修补等。[[血管内治疗]]应用可脱[[球囊]]、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近[[锁骨下动脉]]的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊[[导管]]经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的[[颈外动脉]]假性动脉瘤，在确诊后用[[穿刺针]]直接[[穿刺]]动脉瘤，经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。

假性动脉瘤是[[心血管]]病[[介入治疗]]中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有[[压痛]]的波动性包块，常伴发[[感染]]、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%～0.3%，常见原因为拔鞘后不正确的压迫，并与[[高血压]]、[[动脉硬化]]、使用[[抗凝药]]有关［1］。此外，还与穿刺部位过低有关［2］，当穿刺部位离[[股动脉]]太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫[[止血]]。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为[[外科手术]] ［1］或[[内科]]局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）[[血管吻合]]及[[血管移植术]]等［3］。这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了痛苦，缩短了[[疾病]]痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作用力，减少局部动脉内[[血流量]]，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的[[血量]]减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。　　
==医源性假性动脉瘤==
:

医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症,文献报道其发生率为0.3%～8.0%[1].假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连.脉冲[[多普勒]]可见其特征性的血流往复征[2].出现[[股动脉假性动脉瘤]]的危险因素包括:[[肥胖]]、高龄、[[收缩压]]增高、女性、应用抗凝或[[抗血小板药]]物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、[[球囊导管]]回抽不充分以及压迫止血不当等)[3].随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加.未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、[[血栓栓塞]]、压迫[[周围神经]]组织、[[皮肤]]和[[皮下组织]][[坏死]]和显著失血等不良后果[1].因此,如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题.本文对假性动脉瘤的处理作一综述.

[[分类:外科学]][[分类:血管疾病]]
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假性动脉瘤 - 版本历史

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