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<p>以“{{百科小图片|bk8t1.jpg|}} ==<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>名称== <a href="/%E5%80%BE%E5%80%92%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="倾倒综合征">倾倒综合征</a>　　 ==疾病别名== 倾倒性<a href="/%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="综合征">综合征</a>,早期餐后<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>群,<a href="/%E8%83%83%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="胃切除术">胃切除术</a>后...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{百科小图片|bk8t1.jpg|}}<br /> <br /> ==[[疾病]]名称==<br /> [[倾倒综合征]]　　<br /> ==疾病别名==<br /> 倾倒性[[综合征]],早期餐后[[症状]]群,[[胃切除术]]后综合征,postgastrectomy　　<br /> ==疾病概述==<br /> 倾倒综合征(dumping syndrome)发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式[[胃大部切除术]]后更为多见，[[食管手术]]引起[[迷走神经损伤]]也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是[[胃肠道]]症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生[[上腹]]部胀满不适、[[恶心呕吐]]，吐出物为碱性含[[胆汁]]，[[腹部]]有[[绞痛]]，[[肠鸣音]]增加，[[腹泻]]、便稀等；另一组是[[神经]][[循环系统]]症状，[[心悸]]、[[心动过速]]、出汗、[[眩晕]]、苍白、[[发热]]、[[无力]]、[[血压]]降低等。　　<br /> ==疾病分类==<br /> [[消化内科]]　　<br /> ==疾病描述==<br /> 倾倒综合征(dumping syndrome)1907 年Denchan 首先报告本征。可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。　　<br /> ==症状[[体征]]==<br /> 症状在进食中或饭后30min 内出现，持续15～60min，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。　　<br /> ==疾病病因==<br /> 早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入[[小肠]]，[[血管]]内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的[[渗透压]]，[[低血容量]]导致躯体性症状。然而，对于“高渗透压理论”在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。Hinshaw 首次报道[[口服葡萄糖]]诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。外周静脉和[[脾静脉]]扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。一些研究显示5-[[羟色胺]]、[[激肽]]-[[缓激肽]]系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。服用[[葡萄糖]]后，倾倒患者的[[胰高糖素]]显著增高，[[血管活性肠肽]]、YY [[肽]]、[[胰多肽]]和神经降压素等也出现类似反应。[[晚期]]倾倒综合征因反应性的躯体性[[低血糖]]所致。食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、[[高血糖]]反应，高胰岛素引起[[继发性]]低血糖。　　<br /> ==[[病理]]生理==<br /> 关于症状产生的机制，人们普遍认为是：<br /> <br /> 1.大量食物直接进入小肠使肠管[[膨胀]]扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。<br /> <br /> 2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P 物质、其他肠血管活性[[肠肽]]等，从而导致肠道[[蠕动]]增快和[[血管扩张]]以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。<br /> <br /> 3.[[细胞]]外液渗入肠腔，可引起有效循环[[血量]]降低，[[血清]]K+减少，加重循环系统症状的发生。立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。总之，餐后症状群是以上3 个方面因素的综合反应。　　<br /> ==诊断检查==<br /> 诊断：倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料。早期倾倒综合征多于术后1～3 周开始进食时发生，症状出现在餐后1h 之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：[[头晕]]、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、[[面色苍白]]或潮红，重者有血压下降、[[晕厥]]；胃肠道症状：上腹部[[温热]]感、饱胀不适、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗳气]]、[[肠鸣]]、腹泻，有时有[[排便]]急迫感。通常持续1h 左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有[[营养不良]]的表现。<br /> <br /> 晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3h 出现[[低血糖症]]状，如软弱无力、[[饥饿]]感、心慌、出汗、头晕、[[焦虑]]甚至[[精神错乱]]、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验：口服50g 葡萄糖后1h 内心率升高10 次/min 或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%)的指标。氢气[[呼气]]试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端[[回肠]]或[[结肠]]，其敏感性为100%，而特异性则低一些。<br /> <br /> [[实验室检查]]：一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY 肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。<br /> <br /> 其他辅助检查：目前尚无相关资料。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> 因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖[[血症]]、[[低血压]]等相鉴别。　　<br /> ==治疗方案==<br /> 药物可用抗组胺或抗[[乙酰胆碱]]制剂以及抗[[痉挛]]和[[镇静药]]。近年来也有试用[[抗5]]-羟色胺药物，取得一定的效果。文献报道应用[[生长抑素]]治疗亦有效。少数病人症状显著，经上述药物治疗和预防措施无效时，可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小[[吻合口]]、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、[[移植]]一段[[空肠]]于胃和[[十二指肠]]之间(空肠代胃术)等，目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 患者一般情况较差时，可收住入院，若一般情况好，可在[[门诊]]治疗。少量多餐，餐后平卧15－30分钟，养成两餐之间或[[空腹]]时饮水的习惯。限制食糖，适当增加[[蛋白质]]及脂肪。餐前半小时服抗[[胆碱]]能药物如[[普鲁本辛]]15－30mg，可缓慢胃肠蠕动。[[甲磺丁脲]]（D860）0.5-1.0g或[[胰岛素]]4-8u，可缩短高血糖症状的持续时间。轻中度病例，经[[内科]]治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。重度者可手术治疗。　　<br /> ==预防预后==<br /> 预后：目前尚无相关资料。<br /> <br /> 预防：预防的方法为手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小，吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易[[消化]]的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。　　<br /> ==[[并发症]]状==<br /> 1.可出现头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥。<br /> <br /> 2.晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3h 出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。　　<br /> ==[[流行病学]]==<br /> 术后倾倒综合征的发生率取决于手术的类型，中度至重度的倾倒见于8.5%～20%的[[迷走神经切断术]]和[[幽门成形术]]患者，4%～27%的迷走神经切断术和胃窦[[切除术]]患者，10%～40%的[[全胃切除术]]和3%～5%的高[[选择性迷走神经切断术]]患者。<br /> <br /> [[分类:消化]][[分类:疾病]][[分类:病理学]]</div>

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