112.247.67.26：以“'''修复重建'''(reparation and reconstruction)，使创伤、感染、疾病或先天因素等引起的组织、器官缺损和结构异样、形态不良...”为内容创建页面

2014-02-05T10:01:33Z

以“'''修复重建'''(reparation and reconstruction)，使创伤、感染、疾病或先天因素等引起的组织、器官缺损和结构异样、形态不良...”为内容创建页面

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'''修复重建'''(reparation and reconstruction)，使[[创伤]]、[[感染]]、疾病或先天因素等引起的组织、器官缺损和结构异样、形态不良、[[功能障碍]]等恢复正常或接近正常的医学措施。包括手术的和非手术的措施。广义上，修复和重建涉及所有医学学科，因为各学科都是通过各自的方式进行着人体各方面和各部位的修复，重建原有的或更完美的功能和形态。参与[[修复重建]]医学的除医学工作者外还包括[[生物医学工程]]和工程技术人员。狭义上，修复重建指用[[外科]]方法改正结构的缺损和异常，使之恢复或接近正常功能。对无缺损、无[[畸形]]、无功能障碍的正常结构和外形进行改造和提高的外科方法（如[[美容外科]]）也纳入修复和重建范畴。矫形外科、[[手外科]]、[[烧伤]]外科、[[整形外科]]、[[口腔颌面外科]]、[[五官科]]、[[妇产科]]、[[泌尿外科]]、[[神经外科]]和[[普通外科]]等学科有很多内容可归属修复和重建范畴。

修复和重建[[外科学]]是外科学的一个分支，也是与多个学科有密切联系的边缘学科。主要治疗对象是先天或后天因素造成的体表和深层组织、器官的缺损、缺陷或畸形和功能障碍，如[[唇裂]]、[[腭裂]]、耳缺失、[[小耳畸形]]、[[招风耳]]、[[鞍鼻]]、并指（趾）、[[颅骨]]发育畸形、[[先天性肛门闭锁]]、[[男性尿道]]下裂、女性[[阴道闭锁]]及无[[阴道]]；烧伤等引起的鼻缺损、耳缺损、眉缺失、[[秃发]]，面部皮肤缺损[[瘢痕挛缩]]引起的[[眼睑外翻]]、[[唇外翻]]、以及双手和全身各部位的[[瘢痕]]；[[外伤]]所致的鼻畸形、鼻缺损、耳缺损、手指缺损、手畸形、肢体软组织缺损、断离和[[膀胱阴道瘘]]、[[直肠阴道瘘]]等；感染造成的唇颌缺损、[[下肢]][[慢性化脓性骨髓炎]]；体表良性肿物如[[色素痣]]、[[血管瘤]]，恶性肿物如[[基底细胞癌]]和[[鳞状细胞癌]]等；单侧[[颅面]][[萎缩]]、[[斜颈]]、[[面神经麻痹]]引起的口角歪斜和[[眼睑闭合不全]]、[[乳房过大]]、下肢[[慢性溃疡]]、[[瘢痕疙瘩]]等；美容外科方面的[[双眼皮]]形成，鼻成形、面部去皱、[[乳房]]增大、乳房缩小、腹壁去脂成形等。修复重建外科主要的治疗方法是局部组织切开，移转、移位、重新组合和各种自体[[组织移植]]，间或使用同种异体和异种组织移植，以及各种代用品的[[植入]]和[[假体]]的使用，如[[皮肤移植]]、[[骨移植]]、[[软骨移植]]、[[肌腱移植]]、[[筋膜移植]]、[[神经]]血管[[移植]]，[[皮肤]]肌肉组织瓣移转，[[硅胶]]乳房植入，鼻部硅胶支架植入，[[假眼]]、[[假鼻]]、[[假耳]]，[[假肢]]等的配戴。治疗目的在于改善或恢复功能和外形，或单纯为了改善形态。

整形外科与修复重建外科内涵大体相同，它们之间若有差别，就是后者的词义与内容更为广阔。

修复重建外科中某些较为常见的疾病及治疗原则如下。

==唇裂==

见[[唇裂]]。

==腭裂==

见[[腭裂]]。

==小耳畸形==

多为[[耳廓]]缺如，有无耳廓形状的小块[[软骨]]团和外形较正常但向前上方移位的[[耳垂]]。多为单侧。R.坦泽倡导的耳修复再造手术原则至今沿用。方法为切取患者右侧[[胸部]]第6、7[[肋软骨]]相结合部的软骨（不够时可同时切取非结合部的肋软骨），按对[[侧耳]]廓大小用刀雕刻成支架。经皮肤切口将软骨支架埋入皮下，约3个月后，切开支架后缘皮肤，将软骨连同其表面的软组织一起自耳[[乳突]]部[[骨膜]]表面掀起，[[创面]]植皮。为耳垂的重建和[[耳轮]]、[[耳甲]]的修复需另行几次附加手术。有学者提出一次全耳廓再造手术。耳廓上多沟突，凹凸不平。再造耳廓时以对侧正常耳廓为准进行，其立体位置与外形方面较正常侧终有不同程度的差别。再造耳廓仅有耳的外形，而无优美和逼真之感觉，故施术前一定要与患者及家属谈明，让他们有思想准备，不应要求过高，故[[心理治疗]]也非常重要。儿童4岁时耳廓大小已为成年时的85％，肋软骨已有一定体积，有人认为5～6岁即可施行修复术。但更全面地考虑到肋软骨的发育，多次[[麻醉]]与手术的影响，为使耳廓大小和形状更接近成人，和从患者身心素质的完善程度出发，手术年龄在13岁以后或更晚些为宜。有用异体软骨或异种动物的软骨代替自身肋软骨者，但术后容易吸收。有用[[硅橡胶]]或涤纶制成耳廓支架者，但常被排出。

==多指及[[并指畸形]]==

多指是常见的[[先天性畸形]]，常与[[多趾]]、并指、[[并趾]]合并存在。多指影响手的外形，多趾更影响穿鞋。多指多见于[[拇指]]桡侧，其次为[[小指]]尺侧，小指多指常同时见于双手。拇指多指有多种类型。多指切除前须先经[[X射线]]摄片和[[肌腱]]、[[关节]]功能检查，以区别主指和赘指，和确定赘指与主指的连接关系。赘指与主指若仅以皮肤相连，可于[[婴儿期]]行蒂部[[结扎]]去除之；若连接密切，需行肌腱、[[关节囊]]等较复杂的分离手术，则以学龄期手术为宜。若需行骨关节手术，则应等待[[骨骺]]发育停止以后施行。多指[[切除术]]必须完好地保存主指功能。

相邻手指互相融合不能分开称为并指，是较常见的[[先天畸形]]。最常见的[[先天性并指]]发生在中指、[[无名指]]间从指根到指尖的仅有皮肤相连而无骨相连的单一，完全的单纯性并指。并指有各型。手术于学龄前施行，若并合的二指因生长速度不等，发育受影响而弯曲，则需提早手术分离之。手术过早则操作不便，植皮后皮片收缩影响手指功能。手术方式为锯齿状切开相并的掌背侧皮肤，切开后多需植皮以覆盖创面。

==烧伤及瘢痕==

见[[烧伤]]。

==鞍鼻==

指[[鼻梁低]]平或凹陷，是常见的[[外鼻]]畸形。多因先天性[[鼻骨]]发育平坦，少数由于外伤或感染（如[[梅毒]]、[[麻风]]）。患者皮肤和粘膜正常，鼻的长度亦大致正常，只是鼻骨和[[鼻中隔软骨]]有不同程度的发育不良，缺损或陷塌。填高[[鼻梁]]或同时略加高[[鼻尖]]即可修复。加高的材料有骨、软骨和医用固体硅橡胶等。所用的骨多为自身的[[髂骨]]，软骨多是自体肋软骨，切取时增加病人痛苦，手术后有时出现一定的吸收和变形，异体的，经处理后的异体骨、软骨或异种（牛、猪）的软骨效果不定。医用级固体硅橡胶模型填充手术简单易行，痛苦小，可在[[门诊]]施行，术后反应轻，外形稳定，虽偶有脱出但亦易处理，该手术广泛应用于美容外科。现仍应用室温固化的液体硅橡胶[[注射]]矫正鞍鼻，但少数患者局部出现组织反应，且反应出现后于凝固前已渗入到组织间隙内的硅胶难以完全取出；可造成鼻部皮肤组织[[发炎]]、[[增殖]]、破溃、畸形，后果严重，故此法不宜使用。模型植入法在[[局部麻醉]]下进行，通过[[鼻小柱]]旁[[鼻前庭]]切口，向上行皮下剥离，形成大小适宜的腔，将经过选择和修整的固体硅橡胶模型插入腔内。

==乳房增大和乳房再造==

[[乳房过小]]的原因主要是[[乳腺]]腺体组织缺少，多见于先天性乳腺发育不全，少数发生于已婚妇女，因哺乳后引起[[乳腺萎缩]]，也可见于因[[乳房良性肿瘤]]行皮下部分[[乳房切除术]]后。最常用的增大乳房的填充物是以医用硅橡胶膜制成，内充以液体形成，形状和体积不同的囊性[[乳房假体]]。为使假体易从小切口填入，制成可注入盐水的假体；为保持假体固有的体积，假体内可充以[[硅凝胶]]；为使假体填入后与壁组织连成一体，不致滑动，假体后壁附有一层[[纤维]]样涤纶织物。[[人工乳房]]假体植入胸部的经路有[[乳晕]]切口、乳房下皱襞切口和腋前切口。假体可植于不同层次，如皮下、乳腺下、[[胸大肌]]下，置于深层者效果较好。用硅胶乳房假体增大乳房，手术简单，形状及大小可以选择，形态稳定，[[两侧对称]]，具有近似正常乳房的柔软度和质感，反应轻。手术后近期[[并发症]]有疼痛，感染，[[血肿]]，后期部分病例中假体周围有较厚的纤维[[包囊形成]]，使假体的质感与形状均受影响，但此法仍然盛行于国内外。

乳房再造常用于[[乳腺癌根治术]]后。包括皮肤，乳房体、[[乳头]]、乳晕的修复重建。[[乳腺癌]]术后最少 5年、经观察确认无复发时才施行[[乳房再造术]]。目前多数持较为积极的态度，即乳腺癌切除后须行[[放射治疗]]者，在[[放疗]]停止后6周就可施行乳房再造术，需放射治疗和[[化学治疗]]者，则1～2年后考虑施行。多用[[腹部]]的[[肌肉]]皮肤瓣或[[背部]][[背阔肌]]肌肉皮肤瓣移转至乳房部，一次手术即可完成乳房再造。若组织量不足，可同时在[[肌皮瓣]]下植入硅胶乳房假体以增大体积。乳晕再造可与乳房再造同时进行，或以乳头再造一并进行。乳晕再造的方法为将与对侧正常乳晕颜色相近的染料以[[文身]]法刺入再造处皮内，或于乳晕再造部形成创面后移植取自[[会阴]]部的皮片和粘膜等。乳头再建的方法有切开局部皮肤，将其翻起，形成[[皮瓣]]，也可采用耳垂或趾腹组织，中间植入[[耳软骨]]作支撑以增加乳头的隆起。

==腹壁整形==

美容手术之一，用以矫正[[妊娠]]、手术、[[肥胖]]体质、[[内分泌失调]]等所致的腹壁皮肤松弛，[[皮下组织]][[增生]]及[[腹肌]][[腹膜]]的畸形。腹壁组织明显松弛则影响体型，并给生活、工作带来不便。可行腹壁去脂手术，切除松弛的皮肤及过多的皮下脂肪。亦可用吸刮去脂术，即在腹壁切口内用[[脂肪抽吸]]器吸刮。

==两性畸形==

见[[两性畸形]]。
[[分类:整形美容]]

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