2014年4月16日 (三) 03:50 Floyd

2014-04-16T03:50:19Z

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2014-01-26T01:28:22Z

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[[低钙血症]]

hypocalcemia

[[血清]]钙低于正常值引起的[[钙代谢紊乱]]。[[新生儿惊厥]]原因之一，日久可导致[[佝偻病]]或[[骨软化]]病。原因有[[低蛋白血症]] 、[[甲状旁腺功能减退]]、食物中含钙不足、[[维生素D]][[代谢障碍]]引起1 ，25-( OH )2D3缺乏、[[高磷酸盐血症]]、[[低镁血症]]等。低钙血症可引起[[神经]]肌肉的应激性增强，出现[[手足搐搦]]、[[惊厥]]、[[谵妄]]。测定血钙及[[血浆蛋白]]可确诊。针对病因，应用钙盐及维生素D进行治疗。

血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。低钙血症常因[[甲状旁腺]]功能不全，维持正常血钙的作用减弱或丧失而发病。多见于甲状旁腺损伤或特发性[[萎缩]]的患者，也有因[[甲状腺]]手术后引起甲状旁腺功能减退者，约占2%。甲状旁腺功能减退时[[临床表现]]常不明显，仅在甲状旁腺功能需要增加（如[[妊娠]]、哺乳）时，才出现临床[[症状]]。　　
===1.病因分类===
⑴[[甲状旁腺激素]]（PTH）缺乏或作用受阻：[[原发性]]或称[[特发性甲状旁腺功能减退症]]少见，系[[自身免疫性疾病]]，与[[胸腺]]不发育同时存在者称DiGeorge[[综合征]]，如同时合并甲状腺和[[肾上腺皮质]]功能减退者称多发性[[内分泌]]功能减退症。在临床[[继发性]]甲状旁腺功能减退症患者较多见，常见于[[甲状腺功能亢进]]患者接受[[放射性碘]]治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。

⑵维生素D缺乏或[[代谢异常]]：①维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。②维生素D的羟化障碍：见于[[肝硬化]]、[[肾衰]]竭、遗传性L-a[[羟化酶]]缺乏等[[疾病]]，后者为维生素D[[依赖性佝偻病]]I型。③维生素D抵抗：终末[[靶器官]]对1，25（OH）2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。

⑶[[慢性肾功能不全]]。

⑷[[急性胰腺炎]]。　　
===2.发病机制===
成入每日需钙量为0.5～1g，儿童、妊娠和[[哺乳期]]需钙量增多，摄入的钙主要在[[十二指肠]]和[[空肠]]上段被吸收，决定钙吸收的因素是维生素D和机体对钙的需要量。吸收的维生素D无活性，它需经肝、肾羟化为1，25（H）2D3后才具有活性。有活性的1，25（OH）2D3才能促进钙、磷的吸收，调节钙、磷代谢和骨[[代谢]]。PTH对钙磷代谢具有重要的调节作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的[[反馈]]调节。PTH的基本功能是动员骨钙，促进肠对钙的吸收，排出尿磷，维持血钙水平，同时促进肾转化25（OH）2D3为1.25（OH）2D3，促进[[肾小管]]对钙的回吸收。因此，甲状旁腺功能减退，维生素D缺乏或代谢异常都可致低钙血症的发生。

[[慢性肾功能衰竭]]时低血钙的发生主要与[[肾小球滤过率]]降低，[[磷酸盐]]排出受阻，导致血磷升高；肾小管对维生素D的羟化障碍；肠对钙的吸收减少；[[骨骼]]对PTH的敏感性降低，骨钙动员入血受阻等机制有关。急性胰腺炎时因[[胰腺炎]]症、[[坏死]]，释放的脂肪酸与钙结合形成钙皂；以及胰腺炎可引起[[胰高血糖素]]分泌过多，后者刺激[[降钙素]]分泌增加，这些都与低血钙的发生有关。　　
==一、临床表现==

===1.病史===
应注意询问有无慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或[[放射治疗]]，其他甲状腺和[[颈部]]手术，[[肝脏]]疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的历史。长期应用抗癫痛药（如[[扑癫酮]]、[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[卡马西平]]等）或[[鱼精蛋白]]、[[肝素]]、反复输入含拘檬酸钠的[[血液]]均可导致低钙血症。此外应询问有无手足搐期发作和[[感觉异常]]，以及[[骨质]][[钙化]]障碍的历史。　　
===2.[[体格检查]]===
低血钙时神经肌肉[[兴奋性]]增高，可出现手足[[抽搐]]、肌[[痉挛]]、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、[[幻觉]]等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。　　
===3.[[并发症]]===
⑴可引起[[窦性心动过速]]、[[心律不齐]]也可引起[[房室传导阻滞]]，在极少数情况下可引起[[充血性心力衰竭]]。低血钙可使[[迷走神经]]兴奋性提高发生[[心脏停搏]]。

⑵低钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、[[骨骼畸形]]，成入可表现骨质软化、[[纤维性骨炎]]、[[骨质疏松]]等。

⑶[[新生儿]]低血钙严重者可并发[[心力衰竭]]。　　
==二、医技检查==

===1.血钙测定===
[[血清蛋白]]浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙血症。　　
===2.血清磷测定===
血清磷增高而血钙降低多由于急、慢性肾功能衰竭或特发性、假性甲状旁腺功能亢进所致，而血清磷降低的低钙血症多见于吸收不良、维生素D缺乏、急性胰腺炎和[[急性肾衰竭]]的[[多尿]]期。　　
===3.尿磷测定===
低血钙而尿磷增高多见于维生素D缺乏、吸收不良等，尿磷降低多为特发性或假性甲状旁腺功能减退和[[镁缺乏]]等。　　
===4.血清PTH测定===
血清PTH增高多见于维生素D缺乏、吸收不良、急性或[[慢性肾衰]]竭。假性甲状旁腺功能亢进等，血清PTH降低多为特发性甲状旁腺功能亢进、急性胰腺炎和镁缺乏等。5.25-羟[[胆骨化醇]]测定此正常参考值为15～80g/ml。肝胆系统疾病时25(OH)2D3生成减少，维生素D缺乏性软骨病的主要[[生化]]学特征就是[[血浆]]25(OH)2D3缺乏，而假性维生素D缺乏症患者血中的25（OH）2D3浓度正常。　　
===5.[[心电图]]检查===
低钙血症心电图表现主迹QT时间延长、ST段延长、T波低平或倒置。　　
===6.CT扫描和X线检查===
多无特殊发现，偶见骨硬板增厚。如显示[[脑钙化]]、基底结钙化多为特发性或假性甲状旁腺功能减退。　　
==三、诊断依据==
1.急性胰腺炎、甲状旁腺受损害、长期[[肠瘘]]、[[胆瘘]]等病史。

2.易激动，[[肌肉]]抽动，手足搐搦，耳前叩击试验及[[上臂]]压迫试验阳性。

3.血清钙低于2mmol/L。　　
==四、容易误诊的疾病==

===1.维生素D缺乏性软骨病===
此为营养性佝偻病，儿童[[患病率]]高，成入发病症状轻。其生[[化学]]主要特征为血浆25（OH）2D3缺乏。　　
===2.假性维生素D缺乏症===
系[[常染色体隐性]]遗传性疾病，又称维生素D依赖性佝偻病I型，是由于la羟化酶有遗传性缺陷，不能使25（OH）2D3进一步羟化，生成有生理活性的1.25（OH）2D3。患者血中25（OH）D3的浓度正常。另一种维生素D依赖性佝楼病II型是由于靶器官对1，25（OH）2D3[[抗药]]所致，患者血中1，25（OH）2D3增高。　　
===3.[[抗维生素]]D性佝楼病===
又称原发性[[低磷血症]]，系X伴性[[显性]]遗传性疾病。患者血磷低，直接给予1，25（OH）2D3无效，必须补充磷后，[[骨病]]始得改善，临床上还可见继发性低磷血症，血磷降低是由其他的疾病引起，如远端型[[肾小管酸中毒]]和一些非内分泌[[肿瘤]]而诱导的低磷血症性软骨病。　　
===4.甲状旁腺功能减退===
多因甲状腺手术损伤或切除甲状旁腺和[[放射线]]照射引起。特发性甲状旁腺功能减退，目前认为和[[自身免疫]]有关。患者PTH分泌减少，血钙降低，血磷多增高。　　
===5.假性甲状旁腺功能减退===
临床少见，表现有以下特点：①特殊体型（圆脸、身材矮小、四肢粗短）和骨发育不良；②低血钙，高血磷；③血PTH增高，[[甲状旁腺增生]]，无[[肾病]]史。如无低血钙和高血磷，仅有①、③两项，可诊断为假一假[[甲状旁腺功能减退症]]。　　
===6.其他===
慢性肾衰竭，急性胰腺炎，肝胆疾病及一些药物所致者，容易诊断。　　
==五、治疗原则==
有症状和[[体征]]的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若[[总钙]]浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、[[低血压]]、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴[[心律失常]]等，应予立即处理一般采用10%[[葡萄糖酸钙]]10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用[[洋地黄]]的病人，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作可在6～8小时内[[静脉滴注]]10～15mg/kg的Ca2+。[[氯化钙]]亦可使用，但对[[静脉]]刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基低钙血症因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。口服[[钙制剂]]包括葡萄糖酸钙、[[枸橼酸钙]]和[[碳酸钙]]，根据基低钙血症情选择应用，一般每天可服1～2g，[[鱼肝油]]内富含维生素D，可促进钙从肠道吸收，价廉，但作用较慢一旦作用发生可持续较久，应经常监测血钙调整用量。活性[[维生素D3]]包括25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3，作用较快，尤其是后者，用后1～3天开始生效，且作用时间短，使用较安全，每天使用0.25～1μg。非[[肾功能衰竭]]的慢性低钙血症也可在[[低盐饮食]]的基础上使用[[噻嗪类]]利尿剂以减少尿钙的排出。　　
==六、预防==
1.处理原发病。

2.补充钙剂。

[[分类:症状]]
==健康问答网关于低钙血症的相关提问==
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