112.247.109.102：以“当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子...”为内容创建页面

2014-01-25T19:09:42Z

以“当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子...”为内容创建页面

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当人体[[血浆]]中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为[[低血钾]]，常见原因为摄取减少、流失过多，如[[腹泻]]、[[呕吐]]等及钾离子由[[细胞]]外液转移至[[细胞内液]]。当人体发生低血钾时，将影响人体的[[心脏]]血管、中枢神经、[[消化]]、泌尿及[[肌肉]]系统。

==[[疾病]]概述==
英文名称： Hypokalemic

中文名称：低血钾

名词解释：当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。

人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90％由[[小肠]]吸收。[[肾脏]]是排钾和调节钾平衡的主要器官，[[肾小球滤液]]中的钾先在近曲[[肾小管]]内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合[[管细胞]]再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。[[血清]]钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和[[临床表现]]分析判断。　　
==疾病诊断==
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+＜3.5mmol/L时，出现[[症状]]即可作出诊断。但在缺水或[[酸中毒]]时，血清K+可不显示降低。此外可根据[[心电图]]检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。　　
==治疗措施==
(1)、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%[[氯化钾]]30～40ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有[[胃肠道]]反应，可用[[枸橼酸钾]]为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。

(2)、[[静脉]]输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%[[葡萄糖]]液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可[[静脉推注]]。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。

(3)、补钾注意点：a.[[尿量]]必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或[[肝功能]]损害者，可考虑应用[[谷氨酸钾]]，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.[[静脉滴注]]的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉[[痉挛]]和[[血栓形成]]。d.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致[[心搏骤停]]。e.K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如[[缺氧]]、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注意[[补钙]]，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。　　
==[[病因学]]==
引起缺钾或[[低钾血症]]的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人[[补液]]时，长期未给补钾盐液体，或在[[营养支持]]过程中，[[营养液]]中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、[[胃肠减压]]及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用[[速尿]]、[[利尿酸]]等[[利尿剂]]及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与[[胰岛素]]合用，或[[碱中毒]]时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。　　
==临床表现==
临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+＜2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起[[猝死]]。

(1)、[[神经]]肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现[[软瘫]]，以四肢肌肉最为突出，[[腱反射]]迟钝或消失。当[[呼吸]]肌受累时则可引起[[呼吸困难]]。[[中枢神经系统]]表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、[[嗜睡]]、[[神志不清]]、甚至[[昏迷]]等。

(2)、[[消化系统]] 缺钾可引起肠[[蠕动]]减弱，轻者有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[便秘]]，严重低血钾可引起[[腹胀]]、[[麻痹]]性肠便阻。

(3)、[[心血管系统]] 低血钾时一般为[[心肌]][[兴奋性]]增强，可出现[[心悸]]、[[心律失常]]。严重者可出现房室阻滞、[[室性心动过速]]及[[室颤]]，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，[[心脏扩大]]，末稍[[血管扩张]]，[[血压]]下降等。

(4)、[[泌尿系统]] 长期低钾可引起缺钾性[[肾病]]和[[肾功能]]障碍，肾浓缩功能下降，出现[[多尿]]且[[比重]]低，尤其是[[夜尿]]增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗[[利尿激素]]反应降低，水[[重吸收]]能力降低所致。另外，缺钾后[[膀胱]][[平滑肌]][[张力减退]]，可出现[[尿潴留]]，病人常易合并[[肾盂肾炎]]。

(5)、[[酸碱平衡]]紊乱低血钾可导致[[代谢性碱中毒]]。　　
==[[并发症]]==
低血甲症状最明显的就是[[心脏功能]]异常．主要表现为心动过缓．你可以据此进行鉴别．另外，感觉[[无力]]有没有包括[[眼睑]]无力（就是睁闭眼困难）一侧[[上肢]]远端突然无力持续些时间后缓解．如果有还应该排除[[肌无力]]这一疾病．　　
==疾病预防==
重在于预防。一是及时去除病因，二是对可能发生缺钾，如长时间禁食，体液丢失较多的伤病员，应及时补充钾。

接受利尿剂治疗的大部分病人,不需常规钾替代治疗.然而,接受[[毛地黄]]治疗病人,用82 -[[激动剂]][[哮喘病]]人和NIDDN病人中,避免低钾血症特别重要.这些病人应该用中效最小有效剂量利尿剂,应限制饮食中钠摄入(＜2g/d),继治疗开始,需密切监测血浆钾.一旦血钾浓度稳定,监测频度减少,除非剂量增加,低钾血症症状或其他问题发生.假如低钾血症发生,有指征补钾,如可能应停用利尿剂.对用利尿剂治疗的偶尔有低钾血症病人,加用[[氨苯蝶啶]]100mg/d或[[安体舒通]]25mg每日4次口服可能有用,但应避免用于[[肾衰]],[[糖尿病]]或由于低肾素-低[[醛固酮]](Ⅳ型[[肾小管酸中毒]])伴有[[高钾血症]]间质性肾病病人.对[[肾衰病]]人,矫正缺钾应非常谨慎.　　
==诊断标准==
1、[[骨骼肌]]表现：[[肢体麻木]]、腱反射减退、全身无力等，可以伴有疼痛。2、消化系统：恶心、呕吐、腹胀、便秘等。3、[[神经系统]]：萎靡不振、反应迟钝、嗜睡等。4、[[循环系统]]：早期HR增快，后期可以有[[房颤]]等。5、泌尿系统：[[口渴]]多饮、夜尿多等。6、[[代谢]]：酸中毒等。引起这样症状的情况有很多，严重的话最好去医院检查一下比较妥当。　　
==治疗方法==
当低钾血症轻度,纠正原发病变可能足以.当缺乏和低钾血症比较严重(血浆钾＜3mEq/L)或当需持续用耗钾药物,可口服KCl(10%KCl).过度进行性钾丢失,矫正血钾缺失通常用20~80mEq/d分次口服数天.然而,长期[[饥饿]]后重新进食期间补钾可能需数周.

已有各种补钾口服制剂.KCl[[溶液剂]]量＞25~50mEq口服由于味差难以耐受.[[肠溶胶囊]]钾制剂已发现有引起[[小肠溃疡]].蜡浸KCl制剂似乎安全,易耐受.用微[[胶囊]]KCl制剂[[胃肠道出血]]更少见.已有数种含8~10mEq的胶囊制剂.

当低血钾严重,症状出现或对口服无反应时,必须肠道外补钾.因为钾进入细胞缓慢,低钾血症矫正速率受限制.高血浆钾浓度缺钾病例,如糖尿病[[酮酸中毒]],应该等待血浆钾下降后才静脉给予钾.即使当钾缺乏严重,继续过度钾丢失,罕见需要给予钾＞80~100mEq/24h.现代精确的静脉灌注泵已减少了补高浓度KCl溶液的危险.然而大多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需＞60mEq/L,滴注速度不应＞10mEq/h.偶尔可能需要比较快地补给KCl溶液以阻止进行性严重低钾血症.滴注速率＞40mEq/hKCl应该进行持续心脏监护和测定血浆钾/h,避免严重高钾血症和/或[[心脏停搏]].为了补充KCl,葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是[[洋地黄]]化病人.最后,当低钾血症伴有低镁,通常需矫正[[镁缺乏]]去阻止肾钾丢失和促使钾充盈。

[[分类:药学]]
==参看==
*[[治疗低血钾的药品列表]]

低血钾 - 版本历史

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