112.247.109.102：以“'''低出生体重儿'''(low birth weight infant，LBW)，出生时体重不足2500g的婴儿，不论胎龄大小、成熟程度（世界卫生组织1961年规...”为内容创建页面

2014-01-27T07:52:05Z

以“'''低出生体重儿'''(low birth weight infant，LBW)，出生时体重不足2500g的婴儿，不论胎龄大小、成熟程度（世界卫生组织1961年规...”为内容创建页面

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'''低出生体重儿'''(low birth weight infant，LBW)，出生时体重不足2500g的婴儿，不论胎龄大小、成熟程度（[[世界卫生组织]]1961年规定）。中国规定，出生一小时内测体重，不足2500g的[[新生儿]]称[[低出生体重儿]]；体重低于 1500g者称[[极低出生体重儿]]。低出生体重儿包括[[早产儿]]、胎龄在37～42周的[[足月小于胎龄儿]]、及胎龄在42周以上的[[胎盘]]功能不全的[[过期产儿]]，第一类占2/3，后两类约占1/3。低出生体重儿的[[患病率]]和[[病死率]]都较正常新生儿高。

==早产儿==

又称未成熟儿，指胎龄未满37周(259天)的活产婴儿，多数体重低于2500g，身长低于45cm，各器官的形态和[[生理]]功能均未成熟，生活能力低下。早产儿在宫内[[生长发育]]是正常的，身长、体重与胎龄相符合。孕期越短，体重越低、身长越短。据欧美及日本的报道，早产儿的发生率约为新生儿的7～8％以上。中国1960年代约占新生儿的 5～10％。由于经济条件的好转、劳动条件的改善，围产保健制的建立及健全，早产儿的发生率逐步降低。由于早产儿发育不成熟，娩出后24小时内死亡者约占1/2，孕龄越小成活率越低。随着围产医学的进展，特别是一些地区的新生儿[[重症监护病房]]的建立，早产儿的成活率逐渐提高。

===[[早产]]的原因===

原因甚多，主要与促使[[子宫收缩]]的因素有关，如母亲患[[急性传染病]]、[[妊娠高血压综合征]]、过度劳累、[[精神紧张]]、[[外伤]]、[[内分泌失调]]、生殖器官异常、[[胎盘早期剥离]]，以及[[多胎妊娠]]、[[胎儿]][[畸形]]等等。

===早产儿的生理特点===

早产儿的外貌就很不成熟。[[皮肤]]薄嫩，可见[[小血管]]并常伴有[[水肿]]，[[胎毛]]较多，头发纤细呈茸毛样，皮下脂肪少，指（趾）甲软，并常不超过指端；男婴[[睾丸未降]]入[[阴囊]]，女婴[[大阴唇]]未遮盖[[小阴唇]]。早产儿多处于抑制状态，[[嗜睡]]，活动少，哭声小或不哭。早产儿[[体温]]调节功能差，同时由于[[肌肉]]张力低，四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄，故散热较快，早产儿棕色[[脂肪]]（[[代谢]]后能产生较[[高热]]卡的一种皮下脂肪）较少，[[产热]]量低，因此出生后若不能立即采取保温措施就会发生[[低体温]]。低体温持续时间较长可引起[[硬肿症]]。早产儿[[汗腺]]发育不全，若环境温度过高也会引起体温过高。早产儿最易出现呼吸功能紊乱，由于生后肺张开不完全，常表现呼吸浅表，节律不整，有时会出现呼吸暂停和[[紫绀]]。由于[[呼吸道]]管腔狭窄，[[咳嗽反射]]很弱，易发生[[肺不张]]。正常[[肺泡]]Ⅱ型[[细胞分泌]]一种物质，称为表面活性物质，它可降低肺泡的[[表面张力]]，减少肺泡表面互相粘着，使肺泡容易张开。早产儿出生头几小时，表面活性物质缺乏，因此肺泡不易扩张，加之呼吸肌发育差，可致进行性[[呼吸困难]]、紫绀和[[呼吸衰竭]]，临床上称为[[呼吸窘迫综合征]]或肺[[透明膜病]]。早产儿[[心脏]]在出生时相对较大，[[心音]]钝，可出现[[期前收缩]]和杂音，心率波动也较大，[[毛细血管]]脆弱，有外伤，[[缺氧]]时易[[出血]]。早产儿吸吮力及[[吞咽反射]]弱，故吃奶时易[[呛奶]]，[[贲门]]松弛，胃容量小，易溢奶。[[消化酶]]不足，[[消化]]力弱，易发生[[呕吐]]，[[腹胀]]和[[腹泻]]。对脂肪吸收能力差，影响[[脂溶性维生素]]如[[维生素A]]、D 、K、E的吸收。早产儿因提前娩出，从母体获得的[[免疫球蛋白]]G明显低于足月儿，对[[感染]]的[[抵抗力]]很差，感染易扩散发展成败[[血症]]。早产儿[[肝糖原]]储备量低，肝糖原转化为[[血糖]]的功能不成熟，故易发生[[低血糖]]。[[肝脏]]合成[[蛋白质]]的功能不足，胎儿肝脏中某些[[氨基酸]]代谢的酶未成熟，故早产儿蛋白质往往不足，若饮食再不够易产生水肿。早产儿[[肾脏]]功能不好，[[肾小管]]吸收[[磷酸盐]]的功能较低，血磷、[[尿磷]]均高，同时[[甲状旁腺]]功能不成熟，易引起钙磷平衡失调，产生[[低钙血症]]。

===早产儿护理===

保暖、呼吸管理和预防感染是护理的主要环节。

早产儿体温调节中枢发育不完善，维持体温恒定的能力极差，需要给予积极的保温措施。早产儿的[[复苏]]抢救一定要在[[辐射]]保温台（开放暖箱）上进行，无条件时应用[[红外线]]灯直接照射。对不同体重及孕周的早产儿应给予不同的中性温度（使早产儿代谢率最低，氧耗最少的环境温度），使早产儿的体温维持在36.5～37℃之间。出生体重在2000g以上的早产儿，可提高室温25～26℃，湿度至55～65％，或用[[热水袋]]、电热毯等保温。 2000g以下的早产儿，若用这种方法保温仍维持不了体温，则应放置暖箱内。暖箱内的温度也应根据不同体温来调节，一切护理应在暖箱内操作。暖箱每天都用1:1000新[[洁尔灭]]溶液[[消毒]]，并应定期更换和检修。

对早产儿进行呼吸管理，是提高早产儿成活率的关键。早产儿呼吸功能不健全，易发生呼吸暂停和青紫，出生后应立即清除[[呼吸道分泌物]]，必要时给氧吸入，使血[[氧分压]]维持在 50～80mmHg之间。孕龄小体重不足1500g的早产儿易患[[呼吸窘迫综合症]]，若给氧吸入仍不能维持血氧分压则应使用人工通气。早产儿氧疗浓度以40％为宜，浓度过大，会发生氧[[中毒]]。

早产儿一般[[鼻饲]]喂养，吸吮、[[吞咽]]功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶，必要时喂奶前后可给氧气吸入。

早产儿喂养应强调母乳，这较适合早产儿的消化吸收，若用牛奶喂养，宜适当用水稀释，牛奶与水的比例一般为2:1或3:1，每次的奶量要少些，间隔时间短些为宜。奶量开始每次2～4ml/kg，以后每天每次增加1～2ml/kg，每天总量不超过体重的1/5，不同体重的早产儿，热卡和液量的需要也不同。早产儿体重过小，鼻饲也有困难时，可采取[[静脉高营养]][[输液]]，这包括[[葡萄糖]]、[[水解蛋白]]或氨基酸，内用[[脂质]]等。早产儿还应注意[[维生素]]和铁剂的补充，要给予[[维生素K]]、C、D、E等，生后一个月还应给予铁剂，以防[[贫血]]发生。

由于早产儿抵抗力低，早产婴室要严格执行消毒[[隔离]]制度。要加强对皮肤、脐部、[[口腔]]、臀部的护理以防感染。早产儿并非都需住院，体重较大，家长能在保健医生指导下掌握护理要点者，亦能在家护理[[成活]]的。

==[[小于胎龄儿]]==

出生体重在同胎龄应有体重平均值两个[[标准差]]以下，或在第10个百分位以下，或比该胎龄应有体重低25％的活产婴儿 (SGA)，又称宫内[[发育迟缓]]儿(IUGR)。小样儿、成熟不良儿，据统计胎龄在37周以上者占94％，不满37周者占 6％，故绝大多数为足月小于胎龄儿。小于胎龄儿体重一般均小于 2500g，占低出生体重儿的1/3～1/2。小于胎龄儿可发生体格生长或智力发育落后，前者可达35～48.7％，后者可达12～20％。

===原因===

甚多。①母亲方面的因素，多为身患疾病影响胎儿在宫内的生长，如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病等。另外，母亲营养低下可导致胎儿的[[营养不良]]。母亲吸烟、吸毒、饮酒或服某些药物也会影响胎儿的发育。②胎盘[[脐带]]的因素。如胎盘、脐带结构异常，[[炎症]]引起胎盘[[纤维化]]、梗塞等。③胎儿因素。多见于[[双胎]]、[[多胎]]、宫内感染、[[染色体异常]]或先天性遗[[传代]]谢病。

===[[临床表现]]===

[[染色体畸变]]或宫内感染等因素造成[[妊娠]]早期发育即受影响，常发生[[智力障碍]]及脑畸形，出生后头围、身长和体重都低于正常，预后较差。在妊娠中、晚期，由于胎儿未获得充分营养造成的小于胎龄儿，主要表现各器官的体积变小，但[[细胞]]数目变化不大，出生后表现营养不良的外貌，皮下脂肪少，肝、脾、[[肾上腺]]、[[胸腺]]均小，身长与体重大致成比例，预后较好。

小于胎龄儿主要存在的问题是胎盘功能不全造成慢性缺氧，发生宫内[[胎儿窘迫]]及生后[[窒息]]，缺氧严重时可导致缺氧性[[脑病]]，或继发[[颅内出血]]。由于胎盘功能不良，肝糖原贮备不够、生后代谢旺盛，易发生[[低血糖症]]，若未及时治疗可导致脑损害，并留有智力障碍。由于慢性缺氧，[[红细胞]][[代偿]]增多，可发生[[红细胞增多症]]。

===处理===

对于小于胎龄儿，若能作好产前产时的监测、积极抢救，细心护理，大部分预后是好的。首先应在[[分娩]]前做好围产保健工作及产前监护，并做好窒息复苏的准备，必要时可使用人工通气，分娩后应进行血糖监测，血糖值在 40mg/dl时就应处理。要强调早期喂养，预防低血糖的发生。小于胎龄儿，代谢率高，热量及液量需要量大，生后前3天，每天热量需要60～100cal/kg，液量可达120ml/kg，一周时可达150ml/kg，热量可加到120～150cal/kg。小于胎龄儿生后应测红细胞压积，若有红细胞增多症，应给予部分[[交换输血]]。在护理方面仍应注意保暖，严格消毒隔离，预防感染。
[[分类:儿科]][[分类:妇产科]]

低出生体重儿 - 版本历史

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