2014年3月12日 (三) 14:52 Admin

2014-03-12T14:52:21Z

112.247.67.26：以“位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病...”为内容创建页面

2014-02-05T08:39:06Z

以“位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病...”为内容创建页面

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[[位置性眩晕]]变名[[壶腹嵴]]顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现[[眩晕]][[症状]]，认为是[[椭圆囊]]病变表现。Schuknecht（1962年）[[病理]]检查3例椭圆囊、[[球囊]]和壶腹嵴顶[[感觉上皮]]正常，只有[[后半规管]]壶腹嵴有[[嗜碱性]]颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。

由一定的头位所诱发的,持续短于30秒的剧烈眩晕.　　
==[[病因学]]和症状==
曾证实在后[[半规管]]壶腹嵴内有颗粒状嗜碱性物质.嵴顶的沉淀物(嵴顶沉石症)可能是来源于耳石的一种[[碳酸钙]]结晶,正常时[[植入]]在内耳的球囊和[[椭圆囊斑]]上.椭圆囊耳石膜的自发性蜕变,[[迷路震荡]],[[中耳炎]],[[耳部手术]]和[[前庭]][[动脉]]前支阻塞等可能是与发病有关的病因学因素.

良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧,或当头往后仰向上看时发生.眼震可同样出现,但无[[耳聋]]或[[耳鸣]]伴发.良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退.但可能在数月或数年后复发.

诊断

可进行位置性眼震的激发试验.患者坐于检查台上,然后让[[头部]]转向一侧,并迅即采取头部低垂于检查台一端的仰卧位.几秒钟[[潜伏期]]后可出现剧烈的眩晕,持续约15~20秒,并伴有旋转性眼震.如患耳是左耳,当头部转向左侧时,眼震呈顺时针方向；如患耳是右耳,眼震呈逆时针方向.当患者重新取坐位时,反应重复发作,但眼震方向与前述卧位时相反,程度也较轻.反应呈[[疲劳]]性质,故在立即反复的试验下,反应会减退.

在终器或[[中枢神经系统]]的病变中可发生位置性眼震.可以从反应的潜伏期和主观感觉的严重程度,易疲劳性,有限的反应持续时间和旋转性眼震的方向,对良性阵发性位置性眩晕从中枢[[神经系统疾患]]中进行区别.中枢[[神经系统疾病]]的位置性眼震没有潜伏期,疲劳性及严重的主观感觉,并且只要位置维持,前述反应仍可继续下去.眼震由于中枢神经系统[[疾病]]所致,可以是垂直型或方向变化型,如果是旋转型,则很可能是错向型(即与预期的方向相反).

诊断性评估应包括听力检查,冷热试验的[[眼震电图]]以及钆增强的MRI,特别要注意内听道以排除其他情况如[[听神经瘤]].

治疗

告诉患者避免能激发的位置.如良性阵发性位置性眩晕病程已达1年,通常可以经[[鼓室]]径路,分离并切断患[[侧耳]]的供应后半规管的[[神经]]而获缓解.在某些病例中这一治疗可导致听力损害.　　
==变名==
位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次报告1例27岁女患者，头转向右侧即出现眩晕症状，认为是椭圆囊病变表现。Schuknecht（1962年）病理检查3例椭圆囊、球囊和壶腹嵴顶感觉上皮正常，只有后半规管壶腹嵴有嗜碱性颗粒沉着，可能是产生重力刺激敏感的诱因，故称为壶腹嵴顶耳石症。　　
==诊断==
1.头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型；反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

2.冷热变温等前庭功能试验正常。

3.纯音听力测试多正常。　　
==治疗措施==
（一）保守治疗此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症[[疗法]]，如口服[[安定]]、俗维素药物。亦可采用强迫体位锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%[[利多卡因]]、[[硫酸链霉素]]做鼓室内注射，可收良效。

（二）手术治疗长期保守治疗无效，可采取[[前庭神经切断术]]治疗，有条件者最好做[[后壶腹神经]]切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。

采用耳内[[镫骨手术]]切口，将[[鼓膜]]皮片翻向前方，暴露锤砧[[关节]]和圆窗，用金钢石钻头将圆窗底水平磨去1～2mm。为便于手术操作，可先用钻将[[外耳道]]后下骨壁磨去少许，使圆窗暴露清楚。后壶腹神经适位于圆窗膜附丽内缘之内1mm，在[[显微镜]]下辨清神经后，用钩钩起并切断之，将其复回鼓膜，填塞外耳道。　　
==病理改变==
1.可能因椭圆囊自发性退变，耳石自[[囊斑]]上脱落，沉积在后壶腹嵴上。

2.[[炎症]]或[[外伤]]亦可诱发此症，例如在[[病毒]]性[[迷路炎]]或[[慢性化脓性中耳炎]]过程中，[[白细胞]]、[[吞噬细胞]]或[[内皮]]屑质进入[[内淋巴]]液中；脑外伤或镫骨手术，[[血液]]进入内淋巴液中，都可形成有形颗粒，而沉积在壶腹嵴顶。Barber报告，[[颞骨]]纵行[[骨折]]，47%的病人可出现位置性眩晕，无骨折出现此征者亦有20%。Dix及Hallpike（1952年）报告100例中耳炎病人，26%并有位置性眩晕。耳部手术如[[鼓室成形]]、[[乳突]]根治等损伤前庭，亦可并发本病。

3.Lindsay、Cawthorne病理发现，前庭前动脉和上前庭神经支分布的椭圆囊和[[上半规管]]及[[外半规管]]变性，而球囊和后半规管均正常，故认为[[高血压]]、[[心脏病]]和椎基[[动脉供血不足]]，可引起前庭前[[动脉栓塞]]，而致耳石膜变性、脱落，沉积在壶腹嵴上。

4.γ[[球蛋白]][[血症]]，球蛋白沉积在壶腹嵴上，或酗酒者[[酒精]]使壶腹嵴变薄，均可产生本征。重度耳聋儿童戴用高强度（120～130dB）助听器时，约有半数发生位置性眩晕。

一旦壶腹嵴石形成，当头取直立位时，后半规管嵴顶即呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管壶腹嵴即转为水平位，嵴顶有耳后沉着，因重力作用而偏离[[壶腹]]，可产生刺激并发生眩晕和眼震。如炎性颗粒[[粘附]]不牢，多次变换头位，颗粒脱落游散，不再构成刺激，便产生疲劳现象。反之，如耳石粘着坚固，经久不脱，虽经反复变换头位，刺激强度不减，可构成非疲劳型，后者常数年不愈，可影响生活和工作，需要进行手术治疗。　　
==[[临床表现]]==
1.周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、[[恶心]]、[[呕吐]]等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。

2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的[[耳蜗]]症状亦不加重。

3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。

4.病期中不[[头痛]]，亦无其他中枢神经[[体征]]。　　
==鉴别诊断==
应和下列诸病相鉴别。

（一）中枢性位置眩晕常见于[[大脑]][[第四脑室肿瘤]]及[[血管病]]变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。

（二）[[前庭神经炎]] 突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有[[上呼吸道感染]]史，血象白细胞轻度增多。

（三）[[颈椎病]] [[颈椎]][[骨质增生]]，可压迫[[椎动脉]]或刺激[[颈交感神经]]而引起椎动脉[[痉挛]]，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、[[视觉障碍]]及[[上肢]]麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他[[畸形]]。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/位置性眩晕|《默克家庭诊疗手册》- 位置性眩晕]]
==健康问答网关于位置性眩晕的相关提问==
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	==参考==		==参考==
	*[[家庭诊疗/位置性眩晕\|《默克家庭诊疗手册》- 位置性眩晕]]		*[[家庭诊疗/位置性眩晕\|《默克家庭诊疗手册》- 位置性眩晕]]
−	~~==健康问答网关于位置性眩晕的相关提问==~~
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112.247.67.26：以“位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis），多见于40～60岁成人，女性多见。Harrison（1975年）报告365例中，60％病...”为内容创建页面