112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 伪膜性肠炎　　 ==疾病概述== 伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪...”为内容创建页面

2014-01-26T01:27:33Z

以“{{头部模板-炎症}} 伪膜性肠炎　　 ==疾病概述== 伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[伪膜性肠炎]]　　
==疾病概述==
伪膜性肠炎是主要发生于[[结肠]]的急性粘膜[[坏死]]性[[炎症]]，并覆有伪膜。此病常见于应用[[抗生素]]治疗之后，故为医源性[[并发症]]。

本病发病年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度[[腹泻]]，重者可呈暴发型，病情进展迅速。病情严重者可以致死。

近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢[[杆菌]]，能产生具[[细胞毒]]作用的[[毒素]]和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素均可使[[仓鼠]]发生致死性回[[盲肠炎]]。毒素可造成局部肠粘膜[[血管]]壁通透性增加，致使组织[[缺血]]坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院病人携带率约13%，无症状的[[克隆病]]患者约8%，在50%新生儿及15%～40%的[[婴儿]]粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。

[[广谱]]抗生素应用之后，特别是[[林可霉素]]、氯林可霉素、氨基[[苄青霉素]]、[[羟氨苄青霉素]]等的应用，抑制了肠道内的[[正常菌群]]，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病还可发生于抗病能力和[[免疫]]能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。如各种大手术后，特别是[[胃肠道]]癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性[[肿瘤]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病]]、[[心力衰竭]]、[[败血症]]等患者，因机体的内环境发生变化，[[肠道菌群失调]]，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==疾病描述==
伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。　　
==[[症状]][[体征]]==
[[发热]]、[[腹痛]]、[[恶心]]、[[腹胀]]、大量腹泻，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、[[血压]]下降、[[呼吸急促]]、[[脱水]]征象、[[精神错乱]]、[[腹部]][[压痛]]、[[腹肌]]紧张、[[肠胀气]]及[[肠鸣音]]减弱。　　
==诊断检查==
1.病史

详询有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史；有无[[休克]]、心力衰竭、尿毒症、[[结肠梗阻]]等病吏；有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。

2.体检

注意全身情况变化，有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现，有无脱水征象；有无精神错乱等中毒变化；有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。

3.化验

粪便[[涂片]]检查，是否发现球／杆菌比例增高(即革兰阳性[[球菌]]大量增多，而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶[[梭状芽胞杆菌]][[抗毒素]]中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。

4.辅助检查

(1)X线检查：可见肠管胀气和液平。

(2)[[纤维结肠镜检查]]：可见粘膜发红、[[水肿]]，表面有斑块或已融合成的伪膜。　　
==治疗方案==
(一)防治

1.合理使用抗生素，杜绝滥用。

2.确定本病后，应立即调整抗生素，改用针对难辨梭状芽胞杆菌有效的抗生素，以[[万古霉素]]、[[甲硝唑]]最为有效。万古霉素口服不吸收，肠道浓度高，有报道[[静脉]]使用无效。

3.口服[[消胆胺]]，发挥离子交换作用，与梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外。

4.口服[[培菲康]]2～3粒，2／d，或用正常人大便与等渗盐水[[混悬液]]保留[[灌肠]]，恢复肠道正常菌群。

5.扩容抗休克，维持水电解质和[[酸碱平衡]]。加强[[营养支持]]，必要时应用TPN。

6.并发[[中毒]]性[[结肠扩张]]者，必要时作[[横结肠造口术]]，减除肠内张力。

(二)护理

1.同[[普外科]]常规护理。

2.注意观察脉搏、血压、[[呼吸]]、[[体温]]等生命体征变化。

3.注意观察大便次数和质量变化。

4.准确记录出入量。　　
==诊断==
根据用药史，即在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后，突然出现无细胞的粘液腹泻；或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻，应想到本病。结合[[实验室检查]]及内镜检查及X线检查即可确诊。

本病[[血液]]检查可见[[白细胞增多]]，多在 10×109/L～20×109/L以上，甚至高达40×109/L或更高，以[[中性粒细胞]]增多为主。有[[低白蛋白血症]]、电解质失常或[[酸碱平衡失调]]，粪常规检查无特异性改变，仅有[[白细胞]]，肉眼血便少见。粪便[[细菌]]特殊条件下培养，多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长，粪内细胞毒素检测有确诊价值。将患者粪的滤液稀释不同的倍数，置[[组织培养]]液中，观察细胞毒作用， 1∶100以上有诊断意义。污泥梭状芽孢杆菌抗毒素[[中和试验]]常阳性。

用[[乙状结肠]]镜或纤维结肠镜检查，肉眼和活体[[显微镜]]下，可发现本病的特殊[[病理]]变化。

X线腹部平片显示[[肠麻痹]]或[[肠扩张]]，钡灌肠造影示肠壁增厚、水肿、[[结肠袋]]消失，但都缺乏特异性，故诊断价值不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值，但有[[肠穿孔]]的危险，应慎用。

本病应与[[溃疡性结肠炎]]、结肠Crohn病、[[缺血性肠炎]]以及[[艾滋病]][[结肠炎]]等相鉴别。　　
==[[中医诊断]]==
（1)[[湿热]][[下迫]]：

证候：腹痛即泻，[[泻下]]急迫，粪便黄褐而臭，[[肛门灼热]]，[[心烦]][[口干]]，[[小便短赤]]，或兼发热[[恶风]]，[[舌苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

证候分析：湿热伤及脾胃，致使传化失常，形成[[泄泻]]。湿热下迫[[大肠]]，故腹痛即泻，泻下急迫，热在肠中，故粪色黄褐而臭，肛门灼热。心烦口干，小便短赤，苔黄腻，脉滑数皆湿热内盛之征。若夹有身热[[表证]]，则见发热恶风。

（2)[[脾虚]]湿盛：

证候：面色晄白，神疲懒言，短气[[乏力]]，食少纳呆，[[口渴]]不思饮，面浮肢肿，腹胀便稀，[[舌淡]]胖，[[苔薄白]]，脉沉缓。

证候分析：脾虚[[水谷精微]]无以运化则面色晄白，脾虚阳气不足则神疲懒言，短气乏力，食少纳呆。脾虚[[湿邪]]停滞故见口渴不思饮，面浮肢肿，腹胀便稀。舌淡胖、脉沉缓均为脾虚之象。　　
==中医治疗==
（1)湿热下迫：

治法：[[清热利湿]]解肌。

方药：[[葛根芩连]]汤加味。方中[[葛根]]解肌[[清热]]，[[黄芩]]、[[黄连]][[清热燥湿]]，[[甘草]]调和诸药。可加[[银花]]、[[木通]]、[[车前子]]等，帮助[[清热祛湿]]，使[[表里]]双解，湿热分消，泄泻得止。若湿邪偏重，胃脘痞闷，，渴不欲饮，苔腻，宜酌加[[藿香]]、[[佩兰]]、[[厚朴]]。若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选添[[连翘]]、[[栀子]]、[[马齿苋]]。若伴有[[恶心呕吐]]，可加[[竹茹]]、[[陈皮]]、[[半夏]]。

（2)脾虚湿盛：

方药：[[参苓白术]]汤加味。方中[[人参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、甘草甘温[[益气]]，[[健脾]][[养胃]]；山药、[[扁豆]]、[[莲肉]]补脾；[[砂仁]]和胃[[理气]]；薏米理脾渗湿；[[桔梗]]载药上行，[[宣肺]]利气，借肺之布精而养全身。各药合用，补其虚，除其湿，行其滞，调其气，两和脾胃，则诸症自除。若湿[[重舌]]苔厚腻者，加藿香，厚朴、半夏以[[燥湿]]化浊；大便溏稀加[[肉桂]]、[[肉豆蔻]]以补火燠土。

[[分类:疾病]]
{{导航板-炎症}}

伪膜性肠炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 伪膜性肠炎 ==疾病概述== 伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 伪膜性肠炎　　 ==疾病概述== 伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪...”为内容创建页面