112.247.109.102：以“'''伤科内伤'''(internal injury)，因外力伤及头颅、躯干，引起气血、经络、脏腑功能障碍、器质损伤，以内部疼痛为主症...”为内容创建页面

2014-01-25T16:58:26Z

以“'''伤科内伤'''(internal injury)，因外力伤及头颅、躯干，引起气血、经络、脏腑功能障碍、器质损伤，以内部疼痛为主症...”为内容创建页面

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'''伤科内伤'''(internal injury)，因外力伤及头颅、躯干，引起气血、[[经络]]、[[脏腑]]功能障碍、器质损伤，以内部疼痛为主症的[[骨伤科]][[常见病]]证。由于受伤的程度和部位的不同，病情轻重相差悬殊，轻者仅为局部疼痛，重者可危及生命。[[伤科内伤]]与[[内科疾病]]中因饮食、[[劳倦]]所致的内伤是两个完全不同的概念。

==《[[内经]]》==

对此类病证的原因、[[病机]]、症状和治疗都有记载，但未明确命名。伤科内伤的病名首先见于《[[中藏经]]》，称为“内伤”、“[[内损]]”。唐代《[[外台秘要]]》对外力致伤分为[[外伤]]四肢、头颅、[[骨节]]和内[[伤气]]血、脏腑两大类，内伤又分为[[瘀血]]内聚与吐咯[[出血]]的[[伤血]]及急卒受伤、[[气闭]]昏闷或[[气滞]]不散的伤气两类，还提及[[虚人]]内伤和瘀血在内久不消除的治疗方法。明代[[薛己]]《保婴摄要》记录了内伤病例的诊治。20世纪50年代以来，[[中医学]]在头颅、躯干部脏器实质性损伤方面又从大量实践中积累了新的、丰富的经验。

==病因病机==

伤科内伤的病因是外来暴力。最常见的是坠堕、碾压、[[跌仆]]、撞打等直接暴力作用于头颅或躯干而引起损伤；暴力经传导，间接影响其他部位也可致伤，如因坠堕时足跟着地而发生[[头部内伤]]。此外，负重时用力不当或用力过度，导致[[胸胁]]部或[[腰部]]闪挫、[[岔气]]；长期劳力积损而造成慢性损伤，也为临床所常见。

伤科内伤主要的发病机理是气滞和[[血瘀]]，两者并见又有主次之分。即周流全身的气在被伤部位受到震激，由震激而壅聚，由于气血相依，血也随之凝滞于该处；或坠堕击伤，伤及[[络脉]]，[[血溢脉外]]成瘀，气亦随之而壅滞。

瘀血[[滞气]]影响脏腑的[[气机]]升降和[[营血]]滋养，从而使[[脏腑功能失调]]，气血亏耗。瘀滞愈甚，气血亏损愈重。壮实之体在瘀滞化散后才显出不同程度的[[气虚]]血亏，羸弱虚者在损伤早期就有虚象。如果络脉损伤，大量[[失血]]，也[[会气]]随血而脱，则为气血双脱的危证。

==[[辨证]]==

伤科内伤的辨证，以气血为纲。伤气者有气滞、气闭、气脱、气虚诸证。①气滞。暴力外伤，轻则伤气，气机阻滞，不通则痛。由于气无形、[[聚散]]无常，故以痛无定处为特点。若影响至脏腑的[[气机失调]]，出现相关脏腑的症状，如伤及肺则[[胸痛]]，[[咳嗽]]，[[喘促]]；伤及胃则[[脘]]痛，[[恶心呕吐]]；伤及肝则[[肋痛]][[呕血]]；伤及肾则[[腰痛]]，[[小便]]不畅，[[尿血]]。②气闭。骤然损伤之后，[[昏迷]]不语，不省人事，或神智虽清醒，但[[口噤]]不开。③气脱。见于受伤后剧烈疼痛大量[[亡血]]的患者，表现为气息微弱，口目微开，[[面色苍白]]，四肢厥冷，汗出涔涔，脉细弱数。④气虚。暴力内伤的中后期，瘀滞渐化，虚象渐显，或者虚怯之体受伤后，气虚与瘀滞并见。前者证见[[隐痛]]或酸痛，缠绵不已，神疲体惰，[[乏力]][[短气]]，[[语声低微]]，纳食不馨；后者则见形体虚弱，[[脉象]]散大，如有[[皮肤]]青肿者则青肿不易消退。

伤血者有血瘀、出血、[[血虚]]诸证。①血瘀。疼痛，痛处固定不移，同时在瘀血留著的部位出现相关脏腑的症状，如：瘀阻于脑，蒙蔽[[清窍]]则[[昏迷不醒]]；瘀血乘肺，[[气道]]被阻则[[喘咳]]；瘀停胸中，气机难以升降通达，表现为[[胸闷]]作胀；瘀积脘腹，妨碍[[肠胃]]运化，证见腹中胀满等。②出血。或[[吐血]]、或[[唾血]]、或[[便血]]、或[[溺血]]，其色鲜红或紫黯。暴力内伤，大量出血，不仅可直接由口鼻便尿出血，也可积于胸腹腔内，重者多致气血双脱。③血虚。多在损伤中期以后呈现。疼痛隐隐，延绵不愈，[[面色萎黄]]，[[头晕目眩]]，[[心悸]]肢麻。

==治疗==

临床要根据具体损伤部位，辨证治疗。以内治为主，常用治法有[[开窍]]通闭、[[理气]]通络、[[益气]]固脱、[[逐瘀]]攻下、[[活血化瘀]]、[[益气养血]]等。①开窍通闭法。用于损伤初起，气闭[[昏愦]]者，可使闭结开通，昏愦得醒。因用于[[急救]]，以备用的成药最适宜。常用方如[[苏合香丸]]。②理气通络法。用于气滞不通为主者，可使滞气宣散而经道通畅，疼痛得止。常用方有理气止痛汤、[[复元通气散]]等。③益气固脱法。用于气血双脱，目前多同时予以[[输血]][[补液]]。常用方如[[独参汤]]、[[参附汤]]或[[参附注射液]]。④逐瘀攻[[下法]]。适用于瘀血停积在内的体实者，尤宜于疼痛并见[[腹胀]]、[[便秘]]、苔黄、[[脉数]]等症，以峻猛的攻逐药物祛除瘀滞，药后便秘得解，症情见轻。常用方有[[桃核承气汤]]、[[大成汤]]等。年老体弱者当慎用，妇女[[月经]]期间或[[妊娠]]应视为禁忌。⑤活血化瘀法。通用于血瘀内停。去瘀而并不峻猛，适用面较广。对瘀积实滞者则药力较逊。常用方有[[血府逐瘀汤]]、[[复元活血汤]]等。⑥益气养血法。适当用于瘀滞已基本祛除而显气血虚亏的情况，以助气血复原，也只有气血旺盛才能使瘀滞清彻。常用方有[[八珍汤]]、[[当归补血汤]]等。在应用以上治疗法则的同时，还须根据脏腑受损的情况结合相应的方药，如肃肺[[定喘]]、[[疏肝解郁]]、[[和胃降逆]]、[[养心安神]]、补髓荣脑等。

头部内伤。脑为髓之海，内伤[[头部]]累及[[髓脑]]，[[神明]]失守，所以[[意识障碍]]为主症。辨治分三期：①昏迷期。伤后即发多见，亦可伤后渐趋昏愦，或昏后复醒，醒后再发者。气闭者予以开关通窍，可用苏合香丸；血蒙神明者可选用[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]、[[紫雪散]]以[[开窍醒神]]；气血双亡者急宜固气回脱，用参附汤；出血不止者加用[[三七]]等[[止血药]]。②[[清醒期]]。多有头疼、[[头晕]]等症，为瘀血内阻所致，治宜活血化瘀、升清降浊，用[[防风归芎汤]]加减。③恢复期。[[正虚邪实]]为其特点，扶正宜[[养心]][[补气]]，[[祛邪]]则[[化瘀]][[熄风]]。方药可用[[养心汤]]、[[补阳还五汤]]、[[天麻钩藤饮]]等。

胸胁内伤。胸内有心肺两脏，胁部为肝胆两经循行部位，胸胁内伤多以胸胁疼痛、咳嗽[[气短]]、[[心悸怔忡]]为主症。辨治宜分伤气、伤血、[[伤脏腑]]等。伤气、伤血，可采用益气养血法治疗，伤脏腑则要应用[[现代医学]]检查手段确定诊断，给予相应有效的治疗。

腰部内伤。腰为[[肾之府]]，位于人体中部，是躯干活动的枢纽。内伤后不外[[气滞血瘀]]、[[肾精]]亏损。新伤多用复元活血汤，尿血者用[[小蓟饮子]]；慢性损伤可用[[左归丸]]、[[右归丸]]调治。

除[[内治]]外，对亡血气脱、脏腑损伤的危急重症病人，应采取西医的急救措施和手术[[疗法]]，拯救病人生命，修复脏腑功能。此外，内伤也常用手法、针刺及其他[[外治法]]治疗。
[[分类:中医]]

伤科内伤 - 版本历史

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