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2014-02-05T21:54:44Z

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重症[[伤寒]]可并发[[伤寒性心肌炎]](typhoid myocarditis)，系[[伤寒杆菌]]的[[内毒素]]对[[心肌]]损伤的结果，严格来讲应称为[[中毒性心肌炎]]。
==伤寒性心肌炎的病因==
(一)发病原因

[[伤寒]]是由[[伤寒杆菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。伤寒是一种全身性[[疾病]]，并非只局限于[[肠道]]受损，其可引起[[肠穿孔]]、[[肠出血]]、[[中毒性肝炎]]、[[支气管炎]]及[[肺炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[溶血性]][[尿毒症]][[综合征]]、[[溶血性贫血]]等，其中[[中毒性心肌炎]]是其[[并发症]]之一。

(二)发病机制

由于伤寒杆菌的[[内毒素]]对[[心肌]]造成的损伤。
==伤寒性心肌炎的症状==
1.有伤寒病的典型表现典型[[伤寒]]的自然病程约为4周，可分为4期。出现[[高热]]、[[消化道]][[症状]]、[[神经系统]]症状、[[肝脾肿大]]、[[皮疹]]等症状。而伤寒型[[心肌炎]]多发生在伤寒的[[极期]](即发病1周后，持续2～3周)。一般伤寒常有[[相对缓脉]]([[脉搏]]加快与[[体温]]上升不呈比例)或重脉，如患者相对缓脉不明显时要警惕[[伤寒性心肌炎]]的存在。

2.伤寒性心肌炎的[[临床表现]] 多见于重症伤寒患者，可伴有严重[[毒血症]]症状。患者可出现[[心音低钝]]、[[心动过速]](典型伤寒者应为相对性[[缓脉]])、奔马律、可有期前收缩，患者可诉[[心悸]]、[[胸闷]]和气短，[[心浊]]音界可轻度扩大，[[血压]]降低，但严重[[心功能不全]]少见。偶可引起[[伤寒杆菌]]性[[心内膜炎]]。

凡[[伤寒病]]人出现[[心血管]]表现应考虑伤寒性心肌炎。
==伤寒性心肌炎的诊断==

===伤寒性心肌炎的检查化验===
1.一般检查

(1)[[白细胞]]总数常降低，(3～5)×109/L，分类计数见[[中性粒细胞减少]]伴核左移，[[淋巴]]、[[单核细胞]]相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。

(2)[[尿常规]]：可有轻度[[蛋白尿]]，偶尔可见少许管型。

(3)[[便常规]]：在[[肠出血]]的情况下，可有便潜血或[[血便]]。

2.[[细菌培养]] 进行[[伤寒杆菌]]的[[病原学]]检查是确诊[[伤寒]]的依据。检材可取自[[血液]]、[[骨髓]]、尿、便及[[玫瑰疹]]刮出液等。

3.伤寒[[血清]][[凝集]]试验阳性。

4.[[酶联免疫吸附试验]] 可检测伤寒杆菌的各种[[抗体]]。

1.[[心电图]] 常见[[窦性心动过速]]，可出现P-R间期延长，ST-T改变等[[心肌]]损害表现，[[期前收缩]]也不少见，偶可发生[[室性心动过速]]，1987年[[蚌埠医学院]]报道1例[[伤寒性心肌炎]]并发[[Q-T间期延长]]的多形性室速(扭转性室速)，出现[[心脏骤停]]，经抢救后治愈。

2.[[超声心动图]] 可发现室壁运动减弱和左室功能损害。偶尔可有心包[[积液]]。
===伤寒性心肌炎的鉴别诊断===
与其他原因引起的各种[[心肌炎]]进行鉴别：

1.[[风湿性心肌]]炎风湿性心肌炎常有[[扁桃体炎]]或[[咽峡炎]]等[[链球菌感染]]史，抗“O”增高，[[血沉]]降多明显增快，C[[反应蛋白]](CRP)阳性，[[心电图]]改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有[[链球菌]]生长，且多有大[[关节炎]]，鉴于风湿性心肌炎常有[[心内膜炎]]，因此[[二尖瓣]][[反流]]性[[收缩期杂音]]多较明显，且可因[[瓣膜]][[水肿]]、[[炎症]]出现[[舒张]]期杂音(Carey Coombs杂音)，若[[心脏扩大]]不明显，而杂音较响亮，则[[风湿]]性可能性更大。[[伤寒性心肌炎]]虽有心肌炎的表现，但多有典型的[[伤寒病]]表现，[[心脏]]无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变、P-R间期延长及T波改变等，[[白细胞]]总数偏低，从[[血液]]、[[骨髓]]、粪、尿或[[玫瑰疹]]刮出液中培养出[[伤寒杆菌]]。注意从以上几点进行鉴别。

2.β受体[[功能亢进]][[综合征]] 本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，[[主诉]]多易变，而客观[[体征]]较少，无[[发热]]、血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段、T波改变及[[窦性心动过速]]，口服[[普萘洛尔]]20～30mg后半小时即可使ST段、T波改变恢复正常;伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系[[心肌]]损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。此外，β受体功能亢进综合征无心脏扩大、[[心功能不全]]等器质性[[心脏病]]的证据。

3.[[原发性]][[心肌病]] 可有家族史，病程长，进展缓慢，[[扩张型心肌病]]心脏常明显扩大，可有[[动脉栓塞]]现象，[[病毒]]分离阴性，[[血清病]]毒[[中和抗体]][[效价]]无短期内增高，心电图常有各种[[心律失常]]，有时可见[[病理性Q波]]。伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2～3周，同时多伴有严重的[[毒血症]]。伤寒性心肌炎的[[症状]]、体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。

4.[[冠心病]] 本病与心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐、[[心力衰竭]]等。冠心病多见于45岁以上的男人和绝经期后的女性，年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素，如[[高脂血症]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[肥胖]]少动、家族史等。而[[伤寒]]性心[[肌病]]多发于青少年和儿童，往往有典型的伤寒病症状和体征。[[细菌培养]]找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。
==伤寒性心肌炎的并发症==
本病常发生[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[心脏性猝死]]等[[并发症]]，重症者可危及生命。

1.心律失常 [[伤寒性心肌炎]]可出现心律加快、[[期前收缩]]等表现，[[心电图]]上可显示P-R间期延长、S-T段偏移和T波改变等。

2.心力衰竭重症[[急性心肌炎]]由于[[心肌]]受[[病毒]]侵害的范围广。[[心肌细胞]]损害严重，可出现[[心脏扩大]]，[[充血性心力衰竭]]等。

3.心脏性猝死伤寒性心肌炎合并[[完全性房室传导阻滞]]可能是心脏性猝死的原因。
==伤寒性心肌炎的预防和治疗方法==
1.管理[[传染源]]并切断[[伤寒病]]的[[传播途径]]。

2.提高人群免疫力。

3.在伤寒病程中，注意观察病情，早期发现[[伤寒性心肌炎]]([[心电图]]表现低电压、[[心律失常]]、[[传导阻滞]]、ST段及T波改变等。儿童多表现为[[心动过速]])。一旦发现严格卧床，加用[[糖皮质激素]]，大剂量[[维生素C]]，[[维生素B1]]、[[FDP]](1,6-[[二磷酸果糖]])等治疗。
===伤寒性心肌炎的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗原发病，可应用[[氯霉素]]、[[氨苄西林]]及[[头孢菌素类药物]]。

2.[[伤寒性心肌炎]]一般不需要作特殊处理，可酌情应用营养和改善[[心肌]][[代谢]]的药物，若并发严重[[心律失常]]或[[心功能不全]]，则作相应处理。[[伤寒杆菌]]性[[心内膜炎]]按[[感染性心内膜炎]]治疗。

(二)预后

多见于重型[[伤寒病]]人，偶有心脏扩大、[[心力衰竭]]，一般预后良好。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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