112.247.67.26：以“伤口肉毒症是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的伤口侵入机体引起的神经肌肉性中毒。临床以下行性的...”为内容创建页面

2014-02-06T06:27:06Z

以“伤口肉毒症是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的伤口侵入机体引起的神经肌肉性中毒。临床以下行性的...”为内容创建页面

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[[伤口肉毒症]]是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的[[伤口]]侵入机体引起的[[神经]]肌肉性[[中毒]]。临床以下行性的[[运动神经]][[麻痹]]为主要特征：始为[[脑神经]]病变[[症状]]，继而向下发展，出现[[颈部]]、躯干、四肢等[[肌肉]]麻痹症状。[[呼吸衰竭]]是导致死亡的主要原因。彻底清[[创伤]]口是预防和治疗本病的关键。发病后应用[[肉毒杆菌]]多价[[抗毒素]]，能降低[[肉毒梭菌]]症的[[病死率]]。
==伤口肉毒症的病因==
(一)发病原因

[[伤口肉毒症]]的[[致病菌]]是肉毒梭状芽孢杆菌。此菌粗大，革兰阳性，专性厌氧，能产生芽孢，但无[[荚膜]]。根据肉毒梭状芽孢杆菌分泌的[[外毒素]][[抗原性]]，有A、B、C、D、E、F、G7种类型，对人致病的是A、B、E、F型。伤口肉毒症主要由A型菌引起，B型次之。主要致病物为肉毒梭状芽孢杆菌的外毒素、[[血细胞凝集]][[毒素]]和[[神经毒素]]。后者干扰外周[[神经]]终端[[乙酰胆碱]]的释放，导致[[骨骼肌]][[麻痹]]。

[[污染伤口]]局部组织的[[氧化还原电位]](EH)降低和局部氧张力低下是伤口肉毒症的诱发因素。

(二)发病机制

肉毒梭状芽孢杆菌污染伤口后，因局部[[炎症]]和[[组织坏死]]降低了局灶的氧化还原电位差(Eh)及氧张力，肉毒棱菌在[[伤口]]发芽、滋长繁殖，分泌外毒素。[[肉毒梭菌]]外毒素是一种[[分子量]]90 000[[蛋白质]]，含血细胞凝集素和神经毒素两种成份，[[蛋白酶]]能增大其[[毒性]]。

外毒素经血流至全身，主要作用于[[脑神经核]]、神经肌肉连结处和[[自主神经]]末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使[[肌肉]]收缩功能发生障碍而致[[软瘫]]。但并不影响神经的[[传导]]和[[肌膜]]对乙酰[[胆碱]]的敏感性。[[中枢神经系统]]的胆碱能通道也不受影响。
==伤口肉毒症的症状==
1.[[神经病]]征典型的神经病征始自[[脑神经]]，出现[[复视]]、[[畏光]]、[[视力模糊]]、[[上睑下垂]]、眼调节[[功能障碍]]，[[瞳孔]]对光反射减弱。继而[[语言障碍]]、[[咀嚼]]、[[吞咽]]及[[发音困难]]。继之下行性的[[运动神经]][[麻痹]]，如躯干和四肢肌出现对称性[[无力]]，严重者[[呼吸困难]]。

2.[[胃肠道症状]] 不如经[[消化道感染]]的肉毒症明显，但亦有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]等[[胃肠道]]不适。

3.感觉正常，意识清楚一般无[[发热]]或仅有微热，并发[[吸入性肺炎]]时有的[[高热]]。[[潜伏期]]为4～14天，一般为7天。潜伏期愈短，病情愈重。

1.[[外伤]]史 [[伤口]]较深，有[[厌氧菌]]生长繁殖的条件。

2.[[临床表现]]有神经[[肌肉]]的失调。

3.伤口分泌物培养，检出[[肉毒梭菌]]等可供诊断。
==伤口肉毒症的诊断==

===伤口肉毒症的检查化验===
1.[[厌氧菌]]培养 [[伤口]]渗液送厌氧菌培养，可分离出[[肉毒梭菌]]。

2.[[外毒素]]检测取早期病人[[血清]]培养，注入小白鼠腹腔内，另用对照小白鼠，在注射病人血清同时注入同型[[抗毒素]]。前者出现[[四肢瘫痪]]、[[失声]]和[[呼吸困难]]，而对照组小白鼠则不出现[[症状]]。

3.[[动物试验]] 用伤口分泌物[[生理盐水]]浸出液0.5～1ml，注入小白鼠腹腔内，亦能出现[[肌肉]][[瘫痪]]。

4.血、尿、[[脑脊液]]检查一般正常。

[[肌电图]]：单次超大剂量[[神经]]刺激后，肌肉的[[动作电位]]振幅降低，有诊断价值。
===伤口肉毒症的鉴别诊断===
需要与[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、[[中风]]等鉴别。

1.脊髓灰质炎多见于儿童，有[[发热]]、[[肢体疼痛]]和肢体[[瘫痪]]。[[脑脊液]]检查有[[蛋白]]及[[白细胞]]数增多。

2.[[流行性乙型脑炎]] 发病有明显季节性，在每年、8、9三个月，有发热、[[惊厥]]和[[昏迷]]，脑脊液蛋白和白细胞数增加;[[乙脑]]特异性[[IgM]][[抗体]]阳性。

3.重症肌无力无明显[[外伤]]史，起病缓慢，[[胸腺]]水平升高。

4.中风有心、[[脑血管]]患病史发病时常伴[[意识障碍]]，瘫痪多为单侧。
==伤口肉毒症的并发症==
1.[[吸入性肺炎]] 病人因[[吞咽困难]]，[[口腔]]分泌物误入[[气管]]所致。

2.[[呼吸衰竭]] [[伤口肉毒症]]的最大危险是呼吸衰竭，[[呼吸困难]]可迅速发生。
==伤口肉毒症的预防和治疗方法==
彻底清除[[伤口]]异物，切除[[坏死]]组织，必要时敞开伤口。
===伤口肉毒症的西医治疗===
(一)治疗

[[伤口肉毒症]]的治疗，仍应以清创为主，清除[[坏死]]组织，改善[[局部缺血]]、[[缺氧]]的条件，避免[[肉毒杆菌]]的进一步生长繁殖。

1.清[[创伤]]口彻底清除[[伤口]]异物，切除坏死组织，以3%[[过氧化氢]]冲洗[[创面]]，破坏稀氧环境。

2.病原治疗

(1)[[抗毒素]]治疗：一旦明确诊断，可采用三价(A、B、E型)抗毒素，或多价抗毒素(A、B、C、D、E、F型)注射，以中和[[血液]]中游离的[[外毒素]]。对已和[[神经]]结合的[[毒素]]，抗毒素无能为力，故出现的神经损害难以复原。三价抗毒[[血清]]能降低各型肉毒梭菌症的[[病死率]]和[[患病率]]。提倡早期和一次足量治疗。在发病后24小时或发生[[肌肉]][[瘫痪]]前治疗效果最佳。目前唯一的制品为[[马血清]]制品，用前需行[[皮肤过敏]]试验。治疗中加强观察，防止[[血清病]]的发生。，

(2)[[抗生素]]治疗：可给予大剂量[[青霉素]]注射，预防[[并发症]]。

3.[[呼吸]]支持伤口肉毒症的最大危险是呼吸功能障碍，[[呼吸困难]]可迅速发生，故应严密观察病人的呼吸。B型肉毒梭菌症病人出现[[复视]]者是需作呼吸支持的前驱[[症状]]。大多数病人需作[[气管切开术]]，人工[[辅助呼吸]]。

4.对症治疗口服氯化胍能促使[[神经末梢]]释放[[乙酰胆碱]]，能使2/3的病人症状改善，但对呼吸困难无效。

(二)预后

轻病人多在6～10天恢复，重症病人如不及时治疗，可在2～3天内因[[呼吸衰竭]]而死亡。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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[[分类:血液内科疾病]]

伤口肉毒症 - 版本历史

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