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2014-01-27T03:57:37Z

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[[莱姆病]]（lyme diseade）是一种由[[伯氏疏螺旋体]]所引起，经硬蜱为主要[[传播媒介]]的[[自然疫源性疾病]]。[[临床表现]]为慢性炎症性多系统损害，除[[慢性游走性红斑]]和[[关节炎]]外，还常伴有[[心脏]]损害和[[神经系统]]受累等[[症状]]。

==[[病原学]]==

莱姆病的[[病原体]]为一种[[螺旋体]]，称Burgdorfer螺旋体，属于包柔氏疏螺旋体属。其长11～39μm，宽约0.18～0.25μm有7-11根[[鞭毛]]。[[革兰氏染色阴性]]，姬姆萨[[染色]]呈紫红色。在BSK[[培养基]]中于30～37℃条件下生长良好。易感动物有小白鼠、金黄[[地鼠]]及兔等。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]]贮存[[宿主]]为啮类动物和蜱类，患病和带菌动物是传染源。

（二）[[传播途径]] 本病的传播媒介为多种硬蜱如丹明尼硬蜱（Ixodes dammini）、太平洋硬蜱（Ixodes pacificus）、蓖子硬蜱(Ixodes ricinus)及全沟硬蜱(Ixodes persalcatus)等。人因被携带螺旋体的硬[[蜱叮咬]]而[[感染]]。

（三）[[易感人群]]人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。

（四）流行特征本病分布广泛，遍及世界五大洲，但以美国及欧美各国为多。我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区亦有本病发生的报告。发病季节为5-9月份。

==发病原理及[[病理]]改变==

螺旋体进入人体后随血流播散至全身，并可在体内长期存在，从而诱发复杂的[[炎症反应]]。从[[皮肤]][[红斑]]、[[血液]]、[[脑脊液]]、[[关节液]]及其它组织器官中可检出螺旋体。此外，患者可出现[[循环免疫复合物]]阳性、抑制性T[[细胞]]活性低下及[[白细胞介素]]-1活性增加等[[免疫学]]异常。因此，目前认为本[[病机]]理与螺旋体的直接作用及机体异常的[[免疫应答]]有关。此外伴慢性关节炎患者的B细胞[[同种抗原]]DR3和DR4的频率增加。

皮肤红斑[[组织切片]]仅见[[上皮]][[增生]]，轻度角化伴[[单核细胞]][[浸润]]及表层[[水肿]]、无化脓性及[[肉芽肿]]反应。关节炎患者[[滑膜囊]]液中含[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]。少数患者可发生类似于[[类风湿性关节炎]]的病理改变如[[滑膜]]、[[血管]]增生、骨及[[软骨]]的侵蚀等慢性损害。

==临床表现==

[[潜伏期]]3～32天，平均7天左右。临床症状可分三期。

第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。初起常见于被蜱叮咬部位出现红斑或[[丘疹]]，逐渐扩大，形成环状，平均直径15厘米，中心稍变硬，外周红色边界不清。病变为一处或多处不等。多见于[[大腿]]、[[腹股沟]]和[[腋窝]]等部位。局部可有灼热及痒感。病初常伴有[[乏力]]、[[畏寒]][[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[关节]]和[[肌肉]]疼痛等症状，亦可出现[[脑膜刺激征]]。局部和全身[[淋巴结]]可肿大。偶有[[脾肿大]]、[[肝炎]]、[[咽炎]]、[[结膜炎]]、[[虹膜炎]]或[[睾丸]][[肿胀]]。[[皮肤病]]变一般持续3～8周。

第二期：发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。神经系统可表现为[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[舞蹈病]]、[[小脑共济失调]]、[[颅神经炎]]、运动及[[感觉性]][[神经根炎]]以及[[脊髓炎]]等多种病变，但以脑膜炎、颅神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为[[痴呆]]及[[人格障碍]]。少数病例在出现皮肤病变后3～10周发生不同程度的[[房室传导阻滞]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]及[[左心室]][[功能障碍]]等心脏损害。心脏损害一般持续仅数周，但可复发。

此外，此期常有关节、肌肉及[[骨髓]]的游走性疼痛，但通常无关节肿胀。

第三期：感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性[[滑膜炎]]。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，[[膝关节]]可有少量[[积液]]。常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有软骨和[[骨组织]]的破坏。此期少数患者可有慢性神经系统损害及慢性萎缩性肢端[[皮炎]]的表现。

==诊断==

（一）流行病学在发病季节曾进入或居住于[[疫区]]，有被蜱叮咬史。

（二）临床表现特征性的慢性游走性红斑以及在皮肤病变后出现[[神经]]、心脏或关节受累症状；

（三）[[实验室检查]]

外周血象基本正常，[[血沉]]轻度增快，[[血清]]中冷沉淀[[免疫球蛋白]]可阳性，[[转氨酶]]可升高。并发神经系统损害者脑脊液淋巴细胞及[[蛋白]]增加，糖正常或稍低。从血、脑脊液及病变皮肤等[[标本]]中可检出螺旋体。采用[[免疫荧光]]、[[免疫]]转印等方法可在患者血中测出[[特异性抗体]]。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

==鉴别诊断==

本病需与多种其它病因引起的皮肤、心脏、关节及[[神经系统病变]]如[[风湿热]]、[[多形性红斑]]、类风湿性关节炎等相鉴别。室验室检查亦需与[[梅毒]]等其它[[螺旋体感染]]相鉴别。

==治疗==

对一期病人，首选[[四环素]]，成人250mg/次，一日四次。亦可用青[[毒素]]或[[红霉素]]治疗。对二、三期病人，可采用大剂量[[青霉素]]治疗。成人[[静脉滴注]][[青霉素G]]2000万单位，每日一次，连用10天，或[[苄星青霉素]]G240万单位，每周一次肌注，用药3周。亦可用头孢噻肟[[三嗪]]1～2g/天，疗程2周。对有心脏损害者，可加用[[糖皮质激素]]治疗。

==预防==

加强个人防护及灭蜱、[[灭鼠]]。
==参看==
*[[莱姆病]]
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传染病学/莱姆病 - 版本历史

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