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2014-01-27T03:58:42Z

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[[百日咳]]（pertussis,whooping cough）是由[[百日咳杆菌]]所致的[[急性呼吸道传染病]]。婴幼儿多见。临床上以阵发性[[痉挛]]性[[咳嗽]]、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。

==[[病原学]]==

百日咳杆菌属鲍特[[杆菌属]](Bordetella)，长约1.0～1.5μm，宽为0.3～0.5μm。[[革兰染色]]阴性，两端着色较深。有[[荚膜]]，无[[鞭毛]]。初分离的菌[[菌落]]表面光滑，称为光滑型（I相），[[毒力]]及[[抗原性]]均强，该菌对营养要求较高，若营养条件不好或多次[[传代培养]]则[[变异]]为过渡型（Ⅱ、Ⅲ相）或粗糙型（Ⅳ相），[[细菌]]形态不一，毒力和抗原性丢失，百日咳杆菌抗原性有四类：①[[凝集]]性[[抗原]]，包括不耐热的K抗原、胞壁上[[蛋白]]及耐热的[[脂多糖]]；②胞壁上蛋白成分包含[[组织胺]][[过敏]]因子、[[淋巴细胞]]促进因子及[[胰岛]]激活蛋白；③[[血凝]]活性抗原；④[[保护性抗原]]，此抗原与[[淋巴]]促进因子抗原有关。其中[[内毒素]]为主要致病因子。根据本菌耐热的K抗原（荚膜成分）的不同，可将其分为14个[[血清型]]，目前流行的主要是1、2型，1、2、3型和1、3型。本菌对外界[[抵抗力]]弱，55℃30分钟，一般[[消毒剂]]、[[紫外线]]照射或干燥数小时均可将之杀灭。

[[副百日咳]][[杆菌]]也属鲍特杆菌属，其形态与百日咳相似，亦可引起百日咳[[症状]]，但两者间无[[交叉免疫]]。[[腺病毒]]及副[[流感病毒]]也能出现类似百日咳样[[临床表现]]。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]] 患者是本病唯一的传染源。自[[潜伏期]]末至病后6周均有[[传染性]]，以发病第一周[[卡他期]]传染性最强。

（二）[[传播途径]] 主要通过[[飞沫传播]]。

（三）[[易感者]] 人群普遍易感，但幼儿[[发病率]]最高。母体无足够的[[保护性抗体]]传给[[胎儿]]，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。

本病发生于各世界各地，多见于[[温带]]及寒带。一般散在发病。

==发病原理和[[病理]]变化==

本菌自[[呼吸道]]侵入，依[[菌毛]]血凝抗原附着于[[纤毛上皮]]并在局部繁殖，引起局部[[炎症]]及[[纤毛]][[麻痹]]，呼吸道中粘液排出障碍，堆积[[潴留]]，堆积物不断刺激[[神经末梢]]导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速的气流通过痉挛、狭窄的[[声门]]，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。长期咳嗽，在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他[[感染]]可诱发百日咳样咳嗽。

病理变化可见呼吸道[[上皮细胞]][[坏死]]、脱落。[[支气管]]甚至[[肺泡]]周围间质有炎性细胞[[浸润]]。分泌物阻塞[[气管]]可出现[[肺不张]]、[[支气管扩张]]等。并发[[脑炎]]者脑组织可有[[充血]]、[[水肿]]、[[出血]]及[[神经细胞]]变性。

==临床表现==

潜伏期2～20天，一般为7～10天。典型经过分为三期：

（一）卡他期（[[前驱期]]）自起病至[[痉咳]]出现，约7～10天。初起类似一般[[上呼吸道感染]]症状，包括低热、咳嗽、[[流涕]]，[[喷嚏]]等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。

（二）[[痉咳期]]咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇[[发绀]]，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现[[眼睑]]浮肿、[[眼结膜]]及[[鼻粘膜]]出血，舌外伸被下门齿损伤[[舌系带]]而形成[[溃疡]]。成人及年长儿童可无典型痉咳。[[婴儿]]由于声门狭小，痉咳时可发生[[呼吸]]暂停，并可因[[脑缺氧]]而[[抽搐]]，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。

（三）恢复期阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有[[并发症]]可长达数月。

==并发症==

（一）[[呼吸系统]]并发症 [[肺炎]]最为常见，多为[[继发感染]]所致。痉咳可减轻，患儿出现[[高热]]、气促、[[紫绀]]及肺部[[罗音]]。其他还可出现肺不张、[[肺气肿]]和支气管扩张等。原有[[肺结核]]患者再患本病可促使[[结核病]]变活动。

（二）[[中枢神经系统并发症]] 百日咳[[脑病]]是本病最严重的并发症。发病率约2～3%。严重痉咳引起脑缺氧、水肿、[[血管痉挛]]或出血。表现为[[惊厥]]或反复抽搐、高热、[[昏迷]]。恢复后可留有[[偏瘫]]等[[神经系统]][[后遗症]]。

（三）其他如[[结膜下出血]]、[[脐疝]]、[[腹股沟]]和[[脱肛]]等。

==诊断==

（一）流行病学对仅有卡他症状而无特征性临床表现者应注意询问[[接触史]]。

（二）临床表现具有痉挛性咳嗽者，诊断多无困难。非典型病人可结合[[实验室检查]]做出判断。

（三）实验室检查

1．血象[[白细胞计数]]及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，[[白细胞]]总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。

2．细菌学检查

（1）咳喋法用B-G（Bordet--Gegou）[[培养基]]平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。

（二）[[鼻咽]]试培养法在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。

3．[[血清学检查]]

（1）[[补体结合试验]]、凝集试验等主要用于回顾性诊断。

（2）[[酶联免疫吸附试验]] 可测定本病特异性IgM[[抗体]]，对早期诊断有帮助。

4．[[荧光抗体]]检查用[[鼻咽分泌物]][[涂片]]，加[[荧光标记]]的[[抗血清]]，[[荧光显微镜]]下检查。早期患者75～80%阳性。但有假阳性。

本病应注意与副百日咳杆菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳[[综合征]]、[[肺门]]淋巴[[结核]]、痉挛性[[支气管炎]]及气管异物等相鉴别。

==治疗==

（一）一般和对症治疗按呼吸道[[隔离]]。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用[[冬眠灵]]或非那根[[顿服]]，有利睡眠，减少阵咳。也可用[[盐酸普鲁卡因]]3～5mg/kg/次，加入[[葡萄糖]]30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。[[维生素K1]]也可减轻痉咳。患儿发生[[窒息]]时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用[[镇静剂]]如[[苯巴比妥]]或[[安定]]等。痰稠者可给予[[祛痰]]剂或[[雾化吸入]]。重症婴儿可给予[[肾上腺皮质激素]]以减轻炎症。

（二）[[抗生素]]治疗卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选[[红霉素]]30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用[[氯霉素]]（剂量同上），或[[复方新诺明]]、[[氨苄青霉素]]等。

（三）中医药治疗 [[胆汁]]类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的[[镇静]]作用。可采用[[鸡胆]]汁加白糖蒸服。半岁以内每日/3个，半岁至1岁每日/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用[[猪胆]]等代替。

==预防==

（一）管理传染源及早发现患者并进行隔离，隔离期自发病起40天或出现痉咳后30天。[[密切接触者]]应隔离[[检疫]]2～3周。

（二）切断传播途径室内通风换气，每日用[[紫外线消毒]]病房。

（三）保护易感者

1．[[主动免疫]] 国内目前常用[[百白破]]（百日咳、[[白喉]]、[[破伤风]]）三联[[疫苗]]。自出生3～6个月开始[[预防接种]]。剂量为0.5、0.5、0.5ml，每隔4～6[[周皮]]下注射一次。有过敏史、惊厥史、患急性病者禁用[[百日咳菌苗]]。

2．[[被动免疫]] 肌注[[高效价免疫球蛋白]]1.25ml，隔日1次，连用3～5次，可减轻症状。

3．药物预防对无免疫力而又有百日咳接触史的患儿可用红霉素、复方新诺明进行预防，连续用药7～10天。
==参看==
*[[百日咳]]
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传染病学/百日咳 - 版本历史

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