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2014-01-26T03:36:23Z

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[[狂犬病]]（rabies）又称[[恐水症]]（hydrophobia），为狂犬病[[病毒]]引起的一种人畜共患的[[中枢神经系统]][[急性传染病]]。多见于狗、狼、猫等[[食肉动物]]。人多因被病兽[[咬伤]]而[[感染]]。[[临床表现]]为特有的[[狂躁]]、恐惧不安、怕风恐水、[[流涎]]和[[咽肌痉挛]]，终至发生[[瘫痪]]而危及生命。

==[[病原学]]==

狂犬病病毒属[[核糖核酸]]型[[弹状病毒]]。[[狂犬病毒]]具有两种主要[[抗原]]。一种为病毒[[外膜]]上的[[糖蛋白]]抗原，能与[[乙酰胆碱受体]]结合使病毒具有[[神经]][[毒性]]，并使体内产生中和[[抗体]]及[[血凝]]抑制抗体。[[中和抗体]]具有保护作用。另一种为内层的[[核蛋白]]抗原，可使体内产生[[补体结合]]抗体和[[沉淀素]]，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是[[毒力]]强，但经多次通过[[兔脑]]后成为因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做[[疫苗]]。

狂犬病毒易被[[紫外线]]、[[甲醛]]、50～70%[[乙醇]]、[[升汞]]和季胺类化合物（[[新洁尔灭]]）等[[灭活]]。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度[[抵抗力]]。在[[冰冻干燥]]下可保存数年。

==[[流行病学]]==

狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，[[发病率]]明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。

（一）[[传染源]]发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被控制，[[野生动物]]如狐猩、食血[[蝙蝠]]、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物[[唾液]]中含有多量的病毒，于发病前数日即具有[[传染性]]。[[隐性感染]]的犬、猫等兽类亦有传染性。

（二）[[传播途径]] 主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自[[皮肤]]损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，[[肛门]]粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经[[呼吸道]]及[[消化道感染]]的报道。

（三）传播途径人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。

==发病机理与[[病理]]变化==

狂犬病病毒对[[神经组织]]有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在[[伤口]]附近[[横纹]]细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入[[周围神经]]，此时病人无任何自觉[[症状]]。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围[[传入神经]]迅速上行到达[[背根]][[神经节]]后，大量繁殖，然后侵入[[脊髓]]和中枢[[神经系统]]，主要侵犯[[脑干]]及[[小脑]]等处的[[神经元]]。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿[[传出神经]]侵入各组织与器官，如眼、舌、[[唾液腺]]、皮肤、[[心脏]]、[[肾上腺髓质]]等。由于[[迷走神经]]核、[[舌咽神经]]核和[[舌下神经核]]受损，可以发生[[呼吸]]肌、[[吞咽]]肌[[痉挛]]。临床上出现恐水、[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]等症状。[[交感神经]]受刺激，使[[唾液分泌]]和出汗增多。迷走神经节、[[交感神经节]]和心脏神经节受损时，可发生[[心血管系统]]功能紊乱或[[猝死]]。

病理变化主要为急性弥漫性[[脑脊髓炎]]，[[脑膜]]多正常。脑实质和脊髓[[充血]]、[[水肿]]及微小[[出血]]。[[脊髓病]]变以下段较明显，是因病毒沿受伤部位转入神经，经背根节、脊髓入脑，故咬伤部位相应的背根节、脊髓段病变常很严重。[[延髓]]、[[海马]]、[[脑桥]]、小脑等处受损也较显著。

多数病例在[[肿胀]]或变性的[[神经细胞]]浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性[[包涵体]]，即内基小体（Negri body）。常见于海马及小脑浦顷野组织的神经细胞中，偶亦见于大脑皮层的[[锥体细胞层]]、脊髓神经[[细胞]]、后角神经节、交感神经节等。内基小体为病毒[[集落]]，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。

此外，唾液腺[[腺泡]]细胞、胃粘[[膜壁细胞]]、[[胰腺]]腺泡和[[上皮]]、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。

==临床表现==

[[潜伏期]]长短不一，短的10日，长的1年，多数1～3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外，与入侵病毒的数量、毒力及[[宿主]]的免疫力也有关。

典型病例临床表现分为三期：

（一）[[前驱期]] 大多数患者有[[发热]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[纳差]]、[[恶心]]、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于[[病毒繁殖]]刺激周围神经元引起。本期持续1～4日。

（二）[[兴奋期]]或痉挛期　患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。

恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有[[声嘶]]和[[脱水]]。

怕风亦本病常见的症状，微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。

由于[[植物神经]]功能亢进，患者出现大汗流涎、[[体温]]可达40℃以上，心率快，[[血压升高]]，[[瞳孔]]扩大，但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重，部分病人出现[[精神失常]]、[[定向力]]障碍、[[幻觉]]、[[谵妄]]等。病程进展很快，多在发作中死于呼吸或[[循环衰竭]]。本期持续1～3日。

（三）[[麻痹]]期痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体[[软瘫]]为多见。眼肌、颜面肌及[[咀嚼肌]]亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，[[神志不清]]，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。

==诊断==

（一）[[临床诊断]]　根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在[[疾病]]早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或[[尸检]]发现脑组织内基小体。

（二）[[实验室检查]]

1．血象 [[白细胞]]总数12～30×10<sup>9</sup>/L不等，[[中性粒细胞]]多在80%以上。

2．[[免疫学]]试验

（1）[[荧光抗体]]检查法：取病人唾液、咽部或[[气管]]分泌物、尿沉渣、[[角膜]]印片及有神经元[[纤维]]的皮肤切片，用荧光抗体[[染色]]检查狂犬病毒抗原。

（2）[[酶联免疫]]技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则[[中和试验]]可见[[效价]]上升，曾经[[接种]][[狂犬疫苗]]的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。

（3）病毒分离：病人唾液、[[脑脊液]]或死后脑组织[[混悬液]]可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。

（4）内基小体检查：从死者脑组织印压[[涂片]]或作病理切片，用染色[[镜检]]及直接[[免疫荧光]]法检查内基小体，阳性率约70～80%。

==鉴别诊断==

本病应与[[病毒性脑炎]]、[[破伤风]]、格---巴[[综合征]]、[[脊髓灰质炎]]、假性恐水症、接种后脑[[脊髓炎]]、[[神经官能症]]等疾病相鉴别。

==治疗==

（一）一般处理单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过[[免疫接种]]者，并应戴[[口罩]]和手套、以防感染。病人的分泌物和[[排泄物]]须严格[[消毒]]。

（二）加强监护患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为[[肺气]]体交换障碍、肺部[[继发感染]]；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、[[循环系统]][[并发症]]加强监护。

（三）对症处理补充热量，注意水、电解质及[[酸碱平衡]]；对烦燥、痉挛的病人予[[镇静剂]]，有[[脑水肿]]时给脱水剂。必要时作[[气管切开]]，间歇正压输氧。有心动过速、[[心律失常]]、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。

（四）高价[[免疫血清]]与[[狂犬病疫苗]]联合应用高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围[[浸润注射]]，同时行[[疫苗接种]]。

（五）[[干扰素]] 可试用。

==预防==

（一）加强动物管理，[[控制传染源]]：

1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害。

2．野犬应尽量捕杀。

3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。

4．[[狂犬]]或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。

（二）[[伤口处理]] 主要为清创，立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新[[洁尔灭]]液冲洗，以清除和杀死病毒。如有高效价免疫[[血清]]，皮试后可在[[创伤]]处作浸润注射。伤口不[[缝合]]。亦可酌情应用[[抗生素]]及[[破伤风抗毒素]]。

（三）[[预防接种]]对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。原则上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加强[[免疫]]1次。对被狼、狐、狗、猫等动物咬伤者，应作预防接种。其方法依伤情、疫苗种类、参照使用说明接种，与此同时加用免疫血清，效果更佳。
==参看==
*[[狂犬病]]
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传染病学/狂犬病 - 版本历史

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