112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的传染病，...”为内容创建页面

2014-01-27T03:59:27Z

以“{{Hierarchy header}} 炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的传染病，...”为内容创建页面

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[[炭疽]]（anthrax）是由[[炭疽杆菌]]所致的[[人畜共患传染病]]。原系食草动物（羊、牛、马等）的[[传染病]]，人因接触这些病畜及其产品或食用病畜的肉类而被[[感染]]。临床上主要表现为局部[[皮肤坏死]]及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及[[脑膜]]的[[急性感染]]，有时伴有炭疽杆菌性[[败血症]]。

==[[病原学]]==

炭疽杆菌为革兰阳性[[粗大杆菌]]，长5～10μm，宽1～3μm，两端平切，排列如竹节，无[[鞭毛]]，不能运动。在人及动物体内有[[荚膜]]，在体外不适宜条件下形成[[芽胞]]。本菌[[繁殖体]]的[[抵抗力]]同一般[[细菌]]，其芽胞抵抗力很强，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可生存90年。煮沸40分钟、140℃干热3小时、[[高压]]蒸气10分钟、20%[[漂白粉]]和石灰乳浸泡2日、5%石碳酸24小时才能将其杀灭。在普通[[琼脂]]肉汤[[培养基]]上生长良好。本菌致病力较强。

炭疽杆菌主要有4种[[抗原]]：①荚膜[[多肽]]抗原，有抗[[吞噬作用]]。②菌体[[多糖]]抗原，有种特异性。③芽胞抗原。④[[保护性抗原]]，为一种[[蛋白质]]，是炭疽[[毒素]]的组成部分。有毒株产生的毒素有3种，除保护性抗原外，还有[[水肿]]毒素，致死因子。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]] 主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及[[排泄物]]可感染。[[炭疽病]]人的痰、粪便及病灶渗出物具有[[传染性]]。

（二）[[传播途径]]

1．经[[皮肤粘膜]] 由于[[伤口]]直接接触病菌而致病。病菌[[毒力]]强可直接侵袭完整[[皮肤]]。

2．经[[呼吸道]] 吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。

3．经[[消化道]] 摄入被污染的食物或[[饮用水]]等而感染。

（三）[[人群易感性]]人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。

（四）流行特征在动物和人群间发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。本病世界各地均有发生，夏秋发病多。

==发病原理与[[病理]]变化==

炭疽杆菌从损伤的皮肤、胃肠粘膜及呼吸道进入人体后，首先在局部繁殖，产生毒素而致组织及脏器发生[[出血]]性[[浸润]]、[[坏死]]和高度水肿，形成[[原发性]][[皮肤炭疽]]、[[肠炭疽]]的[[肺炭疽]]等。当机体抵抗力降低时，[[致病菌]]即迅速沿[[淋巴管]]及[[血管]]向全身扩散，形成败血症和[[继发性]][[脑膜炎]]。皮肤炭疽因[[缺血]]及毒素的作用，[[真皮]]的[[神经纤维]]发生变化，故病灶处常无明显的疼痛感。炭疽杆菌的毒素可直接损伤血管的[[内皮细胞]]，使血管壁的通透性增加，导致有效[[血容量]]减少，[[微循环]]灌注量下降，[[血液]]呈高凝状态，出现DIC和[[感染性休克]]。

本病主要病理改变为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。皮肤炭疽呈痈样病灶，皮肤上可见界限分明的红色浸润，中央隆起呈炭样黑色痂皮，四周为[[凝固性坏死]]区。[[镜检]]可见[[上皮组织]]呈急性浆液性出血性[[炎症]]，间质水肿显著，组织结构离解，坏死区及病灶深处均可找到炭疽杆菌。

肠炭疽病变主要在[[小肠]]。肠壁呈局限性痈样病灶及弥漫出血性浸润。病变周围肠壁有高度水肿及出血，[[肠系膜淋巴结]]肿大，[[腹膜]]也有出血性[[渗出]]，腹腔内有浆液性含血的[[渗出液]]，内有大量致病菌。

肺炭疽呈出血性[[气管炎]]、[[支气管炎]]、[[小叶性肺炎]]或[[梗死]]区。[[支气管]]及[[纵膈淋巴结肿大]]，均呈出血性浸润，[[胸膜]]与[[心包]]亦可受累。

脑膜炭疽的[[软脑膜]]及脑实质均极度[[充血]]、出血及坏死。[[大脑]]、桥脑和[[延髓]]等组织切面均见显著水肿及充血。[[蛛网膜下腔]]有炎性细胞浸润和大量菌体。

炭疽杆菌败血症患者，全身各组织及脏器均为广泛性出血性浸润、水肿及坏死，并有肝、肾浊肿和[[脾肿大]]。

==[[临床表现]]==

[[潜伏期]]一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。

皮肤炭疽约占98%，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为[[斑疹]]或[[丘疹]]，次日出现[[水疱]]，内含淡黄色液体，周围组织硬而[[肿胀]]。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅[[溃疡]]，血样渗出物结成硬而黑似炭块状[[焦痂]]，痂下有[[肉芽组织]]生成（即炭疽痈）。焦痂坏死区直径大小有等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部[[末梢神经]]受压而疼痛不着，稍有痒感，无[[脓肿]]形成，这是炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，逐渐愈合成疤。起病时出现[[发热]]（38～39℃）[[头痛]]、[[关节痛]]、周身不适以及[[局部淋巴结]]和脾肿大等。

少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿（即恶性水肿），其扩展迅速，可致大片坏死，多见于[[眼睑]]、颈、[[大腿]]及手等组织疏松处。[[全身症状]]严重，若贻误治疗，预后不良。

肺炭疽多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。可急性起病，轻者有[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[全身不适]]、发热、[[咳嗽]]、咯粘液痰带血。重者以[[寒战]]、[[高热]]起病，由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成[[呼吸窘迫]]、气急[[喘鸣]]、咳嗽、[[紫绀]]、血样痰等。肺部仅可闻及散在的细小湿[[罗音]]或有[[胸膜炎]][[体征]]。肺部体征与病情常不相符。[[X线]]见[[纵膈]]增宽、[[胸水]]及肺部炎症。

肠炭疽可表现为[[急性肠炎]]型或[[急腹症]]型。急性肠炎型潜伏期12～18小时。同食者相继发病，似[[食物中毒]]。[[症状]]轻重不一，发病时突然[[恶心呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。急腹症型患者全身[[中毒症状]]严重，持续性[[呕吐]]及腹泻，排[[血水样便]]，[[腹胀]]、腹痛，有[[压痛]]或呈[[腹膜炎]]征象，常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。

脑膜炭疽（炭疽性脑膜炎）多为继发性。起病急骤，有[[剧烈头痛]]、呕吐、[[昏迷]]、[[抽搐]]，明显脑膜刺激症状，[[脑脊液]]多呈血性，少数为黄色，压力增高，[[细胞]]数增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而死亡。

==诊断==

（一）流行病学资料结合患者职业、工作和生活情况，如与食草动物密切接触的农、牧、民、皮毛、皮革加工工人。或在[[疫区]]生活或敌人可能施放生物战剂的环境中停留者。

（二）临床表现根据病史，结合临床各型的特征，作出[[临床诊断]]。

（三）[[实验室检查]]

1．血象 [[白细胞计数]]大多增高，一般10～20×109/L，少数可高达60～80×109/L，分类以[[中性粒细胞]]为主。

2．细菌学检查取不同[[临床类型]]的病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血及脑脊液等作[[涂片]]或培养，可以发现[[病原菌]]。亦可取分泌物、[[组织液]]或所获得的纯[[培养物]][[接种]]兔、豚鼠、小白鼠等动物的[[皮下组织]]。注射处于24小时内出现典型水肿、出血者为阳性反应，动物多于36～48小时死亡，在动物血、组织液及各脏器中可找到病原菌。

3．[[血清学检查]] 琼脂扩散试验、[[间接血凝试验]]、[[补体结合试验]]及炭疽环状沉淀试验（Ascolis’test）等有助于诊断。

==鉴别诊断==

（一）皮肤炭疽须与痈、[[蜂窝]]组织炎、[[恙虫病]]、[[皮肤白喉]]、[[兔热病]]及[[腺鼠疫]]等进行鉴别。

（二）肺炭疽早期与一般[[上呼吸道感染]]相似，至急剧出现[[呼吸]]障碍，其中毒症状远较大叶性[[肺炎]]严重，肺部X线检查有助于区别，但须与[[肺鼠疫]]相鉴别。

（三）肠炭疽常以急腹症或[[急性胃肠炎]]的症状出现，应与急性菌痢及急腹症等加以鉴别。

（四）炭疽杆菌脑膜炎须与[[蛛网膜下腔出血]]及其他[[化脓性脑膜炎]]相鉴别。

==治疗==

（一）一般治疗患者应严密[[隔离]]，卧床休息。污染物或排泄物严格[[消毒]]或焚毁。多饮水及予以流食或半流食，对呕吐、腹泻或进食不足者给予适量[[静脉]][[补液]]。对有出血、[[休克]]和[[神经系统]]症状者，应给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症患者，可应用[[肾上腺皮质激素]]，对控制局部水肿的发展及减轻[[毒血症]]有效，每日[[氢化可的松]]100～300mg，分次静点。

（二）局部处理 [[皮肤病]]灶切忌按压及[[外科手术]]，以防败血症发生。局部用1：2000[[高锰酸钾液]]洗涤，并敷以[[抗生素]]软膏。

（三）病原治疗 [[青霉素]]为首选抗生素。皮肤炭疽成人青霉素用量为160～400万U，分次肌注，疗程7～10日。对肺炭疽、肠炭疽及脑膜炭疽或并发败血症者，青霉素每日～2000万u[[静脉滴注]]，并同时合用[[链霉素]]（1～2g/日）或[[庆大霉素]]（16～24万U/日）或[[卡那霉素]]（1-1.5g/日），疗程在2-3周以上。单纯皮肤炭疽亦可用[[四环素]]（1.5～2g/日）或[[强力霉素]](0.3～0.5g/日)或[[红霉素]](1.5～2g/日)口服或静滴。

（四）[[抗炭疽血清]] 目前已不用。重症病例可与青霉素联合治疗，第1日ml，第2、3日各20～50ml，肌注或静滴，应用前须作皮试。

==预防==

（一）管理传染源病人应隔离和治疗。对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的[[敷料]]等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。对可疑病畜、死畜必须同样处理。禁止食用或剥皮。

（二）切断传播途径对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医[[检疫]]。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。

（三）保护易感者对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群，可给予炭疽杆菌减毒活[[菌苗]]接种，每年接种1次。与患者[[密切接触者]]，可以应用药物预防。
==参看==
*[[炭疽]]
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传染病学/炭疽 - 版本历史

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