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2014-01-27T03:59:54Z

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[[水痘]]（Varicella,Chicken-pox）由水痘-[[带状疱疹病毒]]（Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的[[急性呼吸道传染病]]。水痘是[[原发性]][[感染]]，多见于儿童，临床上以轻微和[[全身症状]]和[[皮肤]]、粘膜分批出现迅速发展的[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[疱疹]]与[[结痂]]为特征。

==[[病原学]]==

本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股[[DNA]]，其外为20面体[[核衣壳]]，衣壳表面有一层[[脂蛋白]][[包膜]]，内含[[补体结合]][[抗原]]，不含[[血凝素]]或[[溶血素]]。

本[[病毒]]仅有一个[[血清型]]，可在人胚[[纤维]][[母细胞]]、[[甲状腺]]细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，[[细胞核]]内出现嗜酸性[[包涵体]]和[[多核]][[巨细胞]]。人为唯一的[[宿主]]。

VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被[[消毒剂]][[灭活]]。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]] 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至[[皮疹]]干燥结痂时，均有[[传染性]]。易感儿童接触[[带状疱疹]]患者，也可发生水痘，但少见。

（二）[[传播途径]] 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

（三）[[易感人群]] 普遍易感。但[[学龄前儿童]]发病最多。6个月以内的[[婴儿]]由于获得母体[[抗体]]，发病较少，[[妊娠期]]间患水痘可感染[[胎儿]]。病后获得持久[[免疫]]，但可发生带状疱疹。

（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，[[易感者]]接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

==发病原理和[[病理]]解剖==

病毒由[[呼吸道]]侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及[[淋巴液]]，在网状内皮[[细胞系]]统再次[[增殖]]，侵入[[血液]]引起第二次[[病毒血症]]和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病[[毒血症]]有关。随后出现[[特异性免疫反应]]，病毒血症消失，[[症状]]缓解。当[[免疫功能低下]]时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及[[内脏]]。部分病毒沿[[感觉神经]]末梢传入。长期潜伏于[[脊神经]]后根[[神经节]]等处，形成慢性[[潜伏性感染]]。机体免疫力下降时（如患[[恶性肿瘤]]，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿[[神经]]下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及[[神经痛]]，称为带状疱疹。

水痘病变主要在[[表皮]][[棘细胞]]。[[细胞]]变性、[[水肿]]形成囊状细胞，后者[[液化]]及组织渗入形成[[水疱]]，其周围及基底部有[[充血]]、[[单核细胞]]和多核巨细胞[[浸润]]，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因[[上皮细胞]]脱落及[[白细胞]]侵入而变浊，[[继发感染]]后可变为[[脓疱]]。皮肤损害表浅，脱痂后不留[[瘢痕]]。粘膜疱疹易形成[[溃疡]]，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、[[食管]]、胃、[[小肠]]、肝、[[肾上腺]]、胰等处，引起局部充血、[[出血]]、炎细胞侵润及局灶性[[坏死]]。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。

==[[临床表现]]==

[[潜伏期]]14～16日（10～24日）

（一）[[前驱期]]婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有[[发热]][[头痛]]、[[全身不适]]、[[纳差]]及[[上呼吸道症状]]，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

（二）[[出疹期]] 发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：

1．先见于躯干、[[头部]]，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为[[红斑疹]]，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。

3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。

4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

5．[[口腔]]、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。

当存在[[免疫功能]]缺陷、[[凝血机制]]障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为[[大疱]]型，直径可达2～7cm，易继发[[金葡菌]]感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有[[瘀斑]]为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身[[中毒症状]]严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。[[妊娠]]头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性[[畸形]]，称为[[先天性水痘]][[综合症]]。

==[[并发症]]==

（一）皮肤疱疹继发感染可引起[[脓疱疹]]、[[蜂窝织炎]]、[[败血症]]等。

（二）[[肺炎]]成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为[[继发性]]肺炎，多发生于病程后期2～3周。

（三）水痘[[脑炎]] [[发病率]]低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与[[脑脊液]]所见与一般[[病毒性脑炎]]相似，[[病死率]]约5%，少数有中枢[[神经系统]][[后遗症]]。

（四）其它水痘[[肝炎]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]等均很少见。

==诊断==

（一）流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的[[接触史]]。

（二）临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现[[粘膜疹]]，全身症状轻微或无，多能确立诊断。

（三）[[实验室检查]]

1．血象白细胞总数正常或稍增高。

2．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨[[染色]]检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

3．病毒分离在起病3天内取疱疹液做[[细胞培养]]，其病毒分离阳性率高，后用[[免疫荧光]]，[[酶联免疫]]吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

4．[[血清抗体]]检测可用[[补体结合试验]]等方法测定。

==鉴别诊断==

本病应与下列[[疾病]]相鉴别：

（一）[[脓疱病]] 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。

（二）丘疹样[[荨麻疹]] 系婴幼儿皮肤[[过敏性疾病]]。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。

（三）带状疱疹疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤[[周围神经]]分布，不对称，有局部疼痛。

==治疗==

（一）一般处理与对症治疗

呼吸道[[隔离]]，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以[[龙胆紫]]或[[新霉素软膏]]。继发感染者应及早选用敏感的[[抗生素]]。[[瘙痒]]者可给予[[炉甘石洗剂]]及[[抗组织胺]]药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。[[激素]]一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。

（二）抗病毒[[疗法]]

[[干扰素]]，10～20万μ/日，连用3～5天；其他如[[阿糖腺苷]]、[[无环鸟苷]]等也可选用。

==预防==

隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法[[消毒]]。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用[[丙种球蛋白]]（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹[[免疫球蛋白]]5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的[[水痘病毒]][[活疫苗]]，用于正常易感儿童预防有效。
==参看==
*[[水痘]]
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