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2014-01-27T04:00:36Z

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[[回归热]]（relapsing fever）是由回归热[[螺旋体]]经[[虫媒]]传播引起的[[急性传染病]]，临床特点为[[周期性]][[高热]]伴全身疼痛、[[肝脾肿大]]和[[出血倾向]]，重症可有[[黄疸]]。根据[[传播媒介]]不同，可分为虱传回归热（[[流行性回归热]]）和脾传回归热（[[地方性回归热]]）两种类型。

==[[病原学]]==

回归热螺旋体（B．ricurrentis）属于疏螺旋体属或称包柔氏螺旋体属（Borrelia）。一般根据媒介昆虫的种类进行分类。虱传回归热螺旋体仅1种，称回归热螺旋体或欧伯门亚螺旋体（B．obermeieri）。[[蜱传回归热]]螺旋体根据媒介昆虫软体蜱（ornighodors）的种类命名，可分为10余种。两型回归热螺旋体形态基本相同，长10～20μm，宽0.3-0.5μm，有4～30个粗大而不规则的螺旋，两端尖锐，运动活泼，以[[横断]]分裂[[增殖]]。[[革兰氏染色阴性]]。瑞氏或姬姆萨[[染色]]呈紫红色。培养较为困难，需用加[[血清]]、[[腹水]]或兔[[肾脏]]碎片的[[培养基]]在微氧条件下培养才能增殖。[[接种]]于幼小白鼠腹腔或鸡胚[[绒毛]][[尿囊]]膜容易繁殖。耐寒，但对热及[[化学]][[消毒剂]]敏感。回归热螺旋体壁不含[[脂多糖]]，但有[[内毒素]]样活性。体表[[抗原]]极易[[变异]]。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]]　虱传回归热的唯一传染源是病人；蜱传回归热的主要传染源是鼠类，病人亦可为传染源。

（二）[[传播途径]]虱传回归热的传播以[[体虱]]和[[头虱]]为传播媒介。虱吸血后，螺旋体经虱[[胃肠道]]进入体腔大量繁殖，但不进入[[唾液腺]]，亦有随虱粪排出，故虱叮咬及虱粪均无[[传染性]]。当虱体被压碎后，虱体腔内的螺旋体经[[皮肤]][[创面]]，或经手接触眼、口、鼻部粘膜侵入人体。偶可经[[输血]]及经[[胎盘]]传染。蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身携带螺旋体。并可经卵[[传代]]。故蜱不仅是传播媒介，也是[[病原体]]的贮存[[宿主]]。蜱体腔内、粪便和[[唾液]]均含有螺旋体，故叮咬吸血时即可传染。亦可经破损皮肤侵入人体。

（三）[[易感人群]] 男女老幼均易感。病后免疫力不持久。两型回归热之间无[[交叉免疫]]。

（四）流行特征虱传回归热分布广泛，见于世界各地。流行季节为冬春季。平时多为散发，可因战争、灾荒引起[[大流行]]，本病目前我国已绝迹；蜱传回归热局限于热带及亚热带地区，为[[自然疫源性疾病]]。发病季节以4～8月最多，常呈散发。

==发病原理与[[病理]]变化==

回归热的发作和间歇与螺旋体的增殖、抗原变异及机体的[[免疫反应]]有关。回归热螺旋体侵入人体后在[[血液]]和[[内脏]]大量繁殖并产生多种[[代谢]]产物，引起[[发热]]和中毒症状。与此同时，机体逐渐产生特异性IgM和IgG[[抗体]]，可激活[[补体]]及[[吞噬细胞]]将螺旋体大量溶解杀灭，临床进入间歇期。但在肝、脾、脑、[[骨髓]]中残留的螺旋体，通过[[抗原性变异]]成为对抗体有抵抗力的[[变异株]]，这些螺旋体繁殖到一定数量后再度入血引起第二次发热（回归）。如此反复多次，直至机体产生足够免疫力，螺旋体被全部杀灭，[[疾病]]方痊愈。

螺旋体产生的[[毒素]]及代谢产物，可破坏[[红细胞]]引起[[溶血]]及[[贫血]]；并可损害[[毛细血管]][[内皮细胞]]、[[血小板]]及诱发DIC而导致[[出血]]性[[皮疹]]和全身出血倾向。

病理变化以脾、肝、肾、脑和骨髓为主。[[脾脏]]明显肿大，有散在性梗塞[[坏死]]及小[[脓肿]]，[[镜检]]可见[[巨噬细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]，单核—巨噬细胞[[增生]]。肝、心、肾可见[[充血]]、出血及灶性坏死。[[脑水肿]]、充血、[[脑膜]]有炎性浸润。

==[[临床表现]]==

（一）虱传型回归热　[[潜伏期]]2～14天，平均7～8天，起病大多急骤，始以[[畏寒]]、[[寒战]]和[[剧烈头痛]]，继之高热，[[体温]]1～2天内达40℃以上，多呈稽留热，少数为[[弛张热]]或[[间歇热]]。[[头痛]]剧烈，四肢[[关节]]和全身[[肌肉酸痛]]。部分病人有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等[[症状]]，也可有眼痛、[[畏光]]、[[咳嗽]]、[[鼻衄]]等症状。面部及[[眼结膜]]充血，四肢及躯干可见点状出血性皮疹，[[腓肠肌]][[压痛]]明显。[[呼吸]]、[[脉搏]]增速，[[肺底]]可闻细湿[[罗音]]。半数以上病例肝脾肿大，重者可出现黄疸。高热期可有精神、[[神经症]]状如神志不清、[[谵妄]]、[[抽搐]]及[[脑膜刺激征]]。持续6～7日后，体温骤降，伴以大汗，甚至可发生[[虚脱]]。以后患者自觉虚弱[[无力]]，而其它症状、肝脾肿大及黄疸均消失或消退，此为间歇期。经7～9日后，又复发高热，症状重现，此即所谓“回归”。回归发作多数症状较轻，热程较短，经过数天后又[[退热]]进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。以后再发作的[[发热期]]渐短，而间歇期渐长，最后趋于自愈。

（二）蜱传型回归热　潜伏期4～9天，临床表现与虱传型相似，但较轻，热型不规则，复发次数较多，可达5～6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的[[炎症反应]]，[[局部淋巴结]]肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少，但皮疹较多。

==[[并发症]]==

易并发[[支气管肺炎]]。少数病例可发生DIC，偶见[[脾破裂]]及大出血。此外有[[中耳炎]]、[[心内膜炎]]、多发性[[关节炎]]等。蜱传型复发病例后期常有眼并发症如[[虹膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]和[[脉络膜炎]]以及[[中枢神经系统并发症]]如[[脑膜炎]]及[[颅神经损害]]等，并可留有[[视力]]障碍和[[神经麻痹]]等[[后遗症]]。

==诊断==

（一）流行病学有体虱[[寄生]]或啤叮咬史。

（二）临床表现根据典型的临床症状如周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大及出血倾向。结合流行病学资料、即可作出初步诊断。确诊有赖于病原学或[[血清学检查]]。

（三）[[实验室检查]]

多数患者[[白细胞]]总数增高，可达1.5～2×10<sup>10</sup>/L，[[中性粒细胞]]增加。蜱传型白细胞可在正常范围。多次发作后可有贫血。血小板及出[[凝血时间]]大多正常，但重症者可有异常。血清[[丙氨酸转氨酶]]常升高，[[血清胆红素]]可增高。尿中有少量[[蛋白]]、管型及红、白细胞。[[脑脊液]]压力稍增，蛋白及[[淋巴细胞]]轻度增加。发热期取血或骨髓[[涂片]]染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。厚血片或离心浓缩后检查，可提高检出率。必要时可行小白鼠腹腔接种。有条件时可用[[血凝抑制试验]]等方法检测血清[[特异性抗体]]。此外，少数病人血清康氏及华氏反应可短暂阳性，虱传型病人血清可有OX[[凝集反应]]阳性，但[[效价]]不高。

==鉴别诊断==

本病未出现回归热型前，须与[[斑疹伤寒]]、[[伤寒]]、[[流感]]、[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[败血症]]等鉴别。

==治疗==

（一）一般治疗及对症治疗高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。[[毒血症]]状严重者可酌用[[激素]]。有出血倾向时可用[[安络血]]、[[维生素K]]等。高热骤退时易发生虚脱及[[循环衰竭]]，应注意观察，及时处理。

（二）病原治疗首选[[四环素族]][[抗生素]]。常用[[四环素]]，每日g，分4次服，疗程7～10天，亦可用[[强力霉素]]100mg[[顿服]]。[[氯霉素]]、[[链霉素]]及[[青霉素]]（后者对虱传型有效，蜱传型有[[耐药]]株且不能杀灭脑内螺旋体）亦可应用，但疗效不及四环素族。

在用抗生素治疗过程中，须防止发生赫氏反应，如有发生，可用激素、强心及升压药物。

==预防==

虱传型回归热的预防应注意[[隔离]]患者，并彻底[[灭虱]]。热退后需继续观察15日。接触者亦应彻底灭虱，必要时口服强力霉素100mg预防发病。蜱传型回归热应灭蜱、[[灭鼠]]。灭蜱可用[[马拉硫磷]]或[[敌敌畏]]喷洒，灭鼠可用药物毒杀及捕打等方法。在[[疫区]]执行任务时应注意个人防护，必要时口服强力霉素或四环素预防发病。
==参看==
*[[回归热]]
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