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<p>以“<a href="/%E4%BC%9A%E9%98%B4%E4%B8%8B%E9%99%8D%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="会阴下降综合征">会阴下降综合征</a>(descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，由于各种原因导致盆底<a href="/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉</a><a href="/%E5%8F%98%E6%80%A7" title="变性">变性</a>、<a href="/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障碍">功能障碍</a>，患...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[会阴下降综合征]](descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底[[疾病]]，由于各种原因导致盆底[[肌肉]][[变性]]、[[功能障碍]]，患者在安静状态下[[会阴]]位置较低，或在用力[[排便]]时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性[[便秘]]或粪便失禁。常作为[[直肠内套叠]]、[[直肠脱垂]]的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多。<br /> ==会阴下降综合征的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本[[综合征]]由Parks(1966)首先提出，他们在观察[[直肠脱垂]]时发现患者盆底肌系统的[[张力减退]]、[[肌肉萎缩]]，[[直肠]]前壁过度脱垂，从而影响直肠排空。<br /> <br /> 多数学者同意[[会阴下降综合征]]是[[直肠内套叠]]或直肠脱垂的伴随病变。Johansson和Berman认为会阴下降综合征与直肠内套叠是同一[[疾病]]，与[[肥胖]]、高龄、[[分娩]]、[[肛门]]手术或[[炎症]]后狭窄等有关。其中长期过度用力[[排便]]和分娩损伤[[阴部神经]]是主要原因。其发病过程可能为：[[直肠狭窄]]→过度用力排便→[[黏膜]]脱垂→直肠孤立性[[溃疡]]综合征和会阴下降综合征→直肠套叠。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> Parks认为腹壁收缩用力时直肠前壁通常更紧密地覆盖在[[肛管]]上口，但不突入其中，有利于维持瞬间自制，即活瓣(flap valve)自制理论。若由于某种原因直肠排空不正常，则求助于进一步的腹壁用力，长期可致盆底[[肌肉]]弹性下降甚至消失，整个盆底下降。由于[[耻骨直肠肌]]和[[括约肌]]上部被拉长而变成漏斗形，下端直肠中的粪便被压于漏斗形的肛门直肠区，排出粪便的力量通过推开直肠前壁而开启活瓣，粪便落入肛管，再经[[腹部]]用力通过直肠前壁将粪便压入肛管而排出，而排空直肠后正常有反射性盆底肌收缩使直肠下端前壁退回，盖于肛管上方，活瓣恢复而关闭肛管，此即为便后的复位[[反射]]，并恢复肛直肠角。如果仅用腹壁用力加压排便长达数年以上，则便后的盆底收缩效果下降，直肠前壁黏膜陷入肛管不易复位，并刺激产生坠[[胀感]]，使患者更用力排便，形成恶性循环，最终使[[会阴]]持续下降而形成会阴下降综合征。<br /> <br /> Swash提出分娩可引起支配盆底[[横纹肌]]的阴部神经损伤，相关的危险因素有大体重儿、延长的第二产程、产钳的应用，尤其是[[多胎]]，多数初产妇的损伤可很快恢复，而多次分娩者因反复损伤而不能恢复，造成[[排便困难]]至用力排便，反复会阴下降牵拉阴部神经而造成恶性循环，从而导致直肠套叠，甚至[[肛门失禁]]。即：[[阴道]]分娩→括约肌[[神经]]性[[变性]]←→会阴下降←→顽固性排便用力←→直肠套叠。<br /> <br /> 当异常会阴下降2cm时，阴部神经就被拉长20%，超过了可复性损伤的12%，导致不可逆的阴部神经损伤，引起[[肛门括约肌]]神经性变性。<br /> <br /> 关于会阴下降综合征与肛门失禁的关系，Read测定30名会阴下降综合征患者，发现存在抑制内括约肌张力恢复所需直肠容积下降，盐水灌注试验40%有1500ml时的溢漏，明显高于对照组，认为会阴下降综合征有肛门自制功能损害，应慎行扩肛或黏膜[[切除术]]。针对会阴下降综合征既可见于特发性肛门失禁，又可见于出口性[[便秘]]，1983年Bartolo研究有异常会阴下降的32例失禁者和21例便秘者，发现两组会阴下降程度、外括约肌[[运动单位]][[潜伏期]]的增加、直肠肛门抑制[[反射异常]]和肛直肠角变钝等类似，但失禁者有肛管压力降低，而便秘者正常。认为只要括约肌压力正常，会阴下降综合征者就可无失禁。以后Kiff进一步比较了病程长和短的会阴下降综合征患者的测压和[[肌电图]]结果，发现病程长的患者阴部神经和外括约肌病变较重。以后Womack和Vila也证实会阴下降综合征维持自制的关键是内括约肌的功能正常。<br /> ==会阴下降综合征的症状==<br /> 由于本[[综合征]]常为[[直肠]]内脱垂或[[直肠脱垂]]的伴随[[病理]]变化，故本综合征可表现[[直肠内套叠]]、直肠脱垂的各种[[症状]]，有作者观察52例中，主要症状有便不尽感，[[肛门坠胀]]，[[排便困难]]，便次增多，[[会阴]]部[[疼痛]]，部分性失禁，部分患者有应用各种泻剂的病史，少数有黏液[[血便]]，[[排便]]或行走后[[肛门]]有肿物脱出等。<br /> <br /> 体检：模拟排便可见会阴呈气球样膨出，[[肛管]]下降程度超过2cm，并有明显的肛管[[黏膜]]和痔[[外翻]]。伴直肠脱垂时可见直肠脱垂出肛门。肛管指诊肛管括约[[肌张力降低]]，嘱患者收缩肛管时力量明显降低，直肠前壁可能扪及孤立性[[溃疡]]，伴[[直肠前突]]时肛管上方前壁可扪及薄弱区。Henry自制一种可测量用力排便时肛门外缘会阴平面与[[坐骨结节]]平面的距离的仪器，测量103例对照者排便时会阴下降1.6cm，而20名[[会阴下降综合征]]患者为3.2cm。<br /> <br /> 根据患者长期用力排便史，检查发现会阴可呈气球样膨出，肛管张力降低可初步诊断，行排粪造影可明确诊断。但应判断是否伴随直肠脱垂、直肠内套叠或直肠前突等盆底[[疾病]]，有无[[肛门失禁]]，女性应判断有无子宫内脱垂及后倒等。<br /> ==会阴下降综合征的诊断==<br /> <br /> ===会阴下降综合征的检查化验===<br /> 1.[[内窥镜]] 多数可见[[直肠]]前壁[[黏膜]]松弛，用[[肛门镜]]可见其堵塞镜端。<br /> <br /> 2.排粪造影 是诊断[[会阴下降综合征]]的可靠方法，不但可测定静息时的[[会阴]]位置，而且可测定[[排便]]过程中会阴的下降程度。另外，可诊断会阴下降综合征常伴随的其他盆底松弛性[[疾病]]，如[[直肠内套叠]]、[[直肠脱垂]]、[[直肠前突]]等。<br /> <br /> 会阴下降综合征的排粪造影诊断标准有：①以[[耻骨直肠肌]]压迹中点代表会阴位置，以[[坐骨结节]]下缘水平线为参照，排便前静息相会阴位置低于坐骨结节下缘2cm，和(或)排便中会阴下降大于3cm者。②以[[肛管]]上部，即肛管直[[肠结]]合部中点代表会阴位置，以[[耻骨联合]]下缘至尾[[骨尖]]的连线，即耻尾线为参照;正常静息时，肛管上部正好位于耻尾线下缘，经产妇肛管上部低于耻尾线3.5cm，其他人低于3cm;或排便中下降大于3cm。<br /> <br /> 有作者对52例会阴下降综合征行排粪造影结合[[盆腔]]造影，结果其中10例(19%)盆底形态正常;42例(81%)伴直肠内套叠，其23例为直肠内黏膜套叠，19例为全层直肠套叠;4例同时合并直肠前突。我们还证实会阴和盆底腹膜位置，不论在对照组还是会阴下降综合征组，均呈显著相关，说明以耻骨直肠肌压迹中点代表会阴位置，以坐骨结节下缘水平线为参照，测量的会阴位置可准确反应盆底腹膜的位置变化。<br /> <br /> 3.肛管直肠测压和[[肌电图]]测定 有肛管压力的降低，外[[括约肌]][[运动单位]][[潜伏期]]延长等。上述52例会阴下降综合征患者中均有肛管静息压、最大[[收缩压]]和肛管[[咳嗽]]压显著降低。<br /> <br /> 4.盆底肌活检 Parks和Henry对会阴下降综合征患者行括约肌活检证实括约肌有[[变性]]，如[[肌纤维]]肥厚。<br /> ==会阴下降综合征的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.非手术治疗<br /> <br /> (1)养成良好[[排便]]习惯：养成定时排便的良好习惯，避免过度用力排便，避免每次[[排便时间过长]]，不超过10min为宜;可适当应用[[纤维]]制剂帮助排便，从而避免进一步加重盆底肌损害。<br /> <br /> (2)加强提肛锻炼：盆底肌的功能集中体现在[[肛门]]的收缩和[[舒张]]，这一运动由肛门内外[[括约肌]]、[[肛提肌]]等通过复杂的机制协调完成。锻炼方法可采取胸膝位或其他体位，配合[[呼吸]]与肛提肌运动，吸气时盆底肌收缩，[[呼气]]时盆底肌放松，如此一呼一吸，一松一缩，20～30min/次，2～3次/d，是减轻[[会阴]]下降，恢复盆底肌张力，改善[[症状]]的基本方法。<br /> <br /> (3)积极治疗伴随病变：为减轻症状，避免盆底肌的进一步损伤，对伴随[[直肠内套叠]]或[[直肠脱垂]]的[[会阴下降综合征]]应积极治疗脱垂，打断会阴下降综合征、过度用力排便、脱垂间的恶性循环。首先采用注射治疗，加强提肛锻炼，55%(21/38)有效。<br /> <br /> 2.手术治疗 经注射治疗无效，或为[[肛管]]内[[直肠]]套叠者，可行手术纠正直肠内套叠。但由于会阴下降综合征伴随盆底肌[[功能障碍]]，即使行径腹直肠固定或悬吊术，术后仍然可能遗留部分症状。<br /> <br /> 由于会阴下降综合征均伴有某种程度的盆底肌功能障碍，故临床医师应避免行扩肛治疗，以免加重括约肌损害，导致术后[[肛门失禁]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[肛肠外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;会阴下降综合征,会阴下降综合征症状_什么是会阴下降综合征_会阴下降综合征的治疗方法_会阴下降综合征怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;会阴下降综合征,会阴下降综合征治疗方法,会阴下降综合征的原因,会阴下降综合征吃什么好,会阴下降综合征症状,会阴下降综合征诊断&quot; metad=&quot;医学百科会阴下降综合征条目介绍什么是会阴下降综合征，会阴下降综合征有什么症状，会阴下降综合征吃什么好，如何治疗会阴下降综合征等。会阴下降综合征(descending perineum syn...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肛肠外科疾病]]</div>

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