112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bklsx.jpg|}} ==1、疾病简介== 会厌是位于喉头入口处的软骨，感染会厌炎时会厌...”为内容创建页面

2014-01-25T22:13:28Z

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==1、[[疾病]]简介==
[[会厌]]是位于喉头入口处的[[软骨]]，[[感染]][[会厌炎]]时会厌[[肿胀]]，阻塞[[呼吸道]]，因此会厌炎是一种严重的潜在致命性感染，它好发于2-6岁的儿童，常由[[流感嗜血杆菌]]引起,所以可以利用[[免疫接种]]来防止感染流感嗜血杆菌达到预防会厌炎的目的。　　
==2、疾病类别==
[[五官科]]。　　
==3、发病原因==
{{百科小图片|bklsy.jpg|会厌炎}}（一）感染：[[急性会厌炎]]（acute epiglottitis）常由[[病毒]]或[[细菌]]引起，多由乙型[[流行性感冒]][[杆菌]]所致，亦可为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]等[[混合感染]]。

（二）[[外伤]]：如异物刺入，喉部外伤，及[[内窥镜]]检查或[[气管插管]]时损伤。　　
==4、特点与[[症状]]==
发病常为急性和暴发性。原先健康的人突然出现[[咽痛]]，[[声嘶]]和气急，[[高热]]。迅速发生[[吞咽困难]]和以[[流涎]]，[[呼吸困难]]，[[呼吸]]过快和吸气性哮鸣为特征的[[呼吸窘迫]]，常使病人身体前倾，颈后仰以增加[[通气]]量。[[体格检查]]可见病人有[[胸骨]]上，[[锁骨]]上，[[肋间隙]]和[[肋弓]]下的吸气性深凹陷。双侧肺部[[呼吸音]]降低，可闻及干啰音。咽部通常发炎。　　
==5、鉴别诊断==
只要临床上怀疑有会厌炎，病人就应立即住院。直接检查会厌具有诊断意义，但是检查操作有可能引起突然的，致命的[[呼吸道梗阻]]，因此检查会厌只允许受过训练的人员进行，并作{{百科小图片|bklsz.jpg|会厌炎}}好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接[[喉镜]]观察到“[[牛肉]]样”红色，僵硬和[[水肿]]的会厌，即可确认诊断并立即建立人工气道（见下文治疗），然后可以从上呼吸道采取[[标本]]。通常也采[[血标本]]作病原菌培养。

最主要的鉴别诊断就是急性病毒性[[格鲁布]]（croup）和细菌性气管炎。未进行[[白喉]][[免疫]]的病人也应考虑白喉的可能。　　
==6、预防和治疗==
{{百科小图片|bklt0.jpg|治疗会厌炎}}目前应用高效嗜血杆菌结合[[疫苗]]免疫≥2个月的[[婴儿]]，能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

完全性气道梗阻发生突然，难以预料，因此必须保证立即提供气道，最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予[[抗生素]]。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除（总的插管时间一般不超过60小时）。另外，也可以施行[[气管切开]]，每种做法都应有一个事先决定的紧急处理方案，制订方案时[[儿科]]，[[耳鼻喉科]]和[[麻醉科]]医生都要参加。需要细致娴熟的护理，因为分泌物能引起梗阻，即使在插管或气管切开之后也有可能发生。

通过[[胃肠道]]外途径应用抗生素可以有效地控制[[炎症]]。因为耐[[氨苄青霉素]]的b型流感嗜血杆菌很常见，所以开始应该使用抗β-内酰胺酶（β-lactamase）抗生素治疗。第3代[[头孢菌素]]或[[氯霉素]]，每日~100mg/kg[[静脉]]输注。现已能分离到对氯霉素[[耐药]]的b型流感嗜血杆菌，对于发生这种情况的病人应使用第三代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感，应使用氨苄青霉素每日mg/kg，分4次静脉输注。应避免使用[[镇静剂]]，尽管为了保护鼻气管插管的管道开始时可能需要应用[[神经]]肌肉[[阻滞剂]]，但这一切需在具有气管插管方面熟练技术的医生的情况下才可施行。　　
==7、护理方法==
【心理护理】

患者大多因呼吸困难[[窒息]]而产生紧张及恐惧感，此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱，并留守患者身旁，增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因[[缺氧]]出现烦躁不{{百科小图片|bklt1.jpg|会厌炎}}安、[[面色苍白]]、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。

【病情观察】

观察患者吸氧及应用抗生素、[[激素]]治疗的效果，记录呼吸次数，R＞35次/min或R＜5次/min，立即报告医生，观察吸氧效果，观察[[口唇]]、[[甲床]][[紫绀]]情况，监测[[血氧饱和度]]，如＜50%并出现[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]及肋间隙内陷等“三凹征”，立即报告医生，同时准备抢救物品如[[气管切开包]]、[[吸引器]]、氧气等。

【呼吸道护理】

局部[[消肿]]措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部每6h用[[庆大霉素]]8万u加[[地塞米松]]5mg加α[[糜蛋白酶]]4000u及[[生理盐水]]10ml做[[超声雾化]]吸入，其目的是保持气道湿润、稀[[化痰]]液及[[消炎]]作用，同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位，呼吸困难者予以半卧位，经常帮助病人拍背，拍背时用力适度，自上而下叩击3～5次，有利痰液咳出，预防肺部[[并发症]]的发生。

【饮食护理】

由于咽部疼痛，尤其吞因时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性，疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L[[地卡因]][[表面麻醉]]后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物，不可进粗硬及刺激性食物。

【[[口腔]]护理】

由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物[[排泄]]到口腔，[[坏死]][[上皮]]脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，可用多贝氏液漱口，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。

【气管切开后的护理】

（1）患者术后由于空气不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部，故空气[[消毒]]很重要，应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温在22℃左右，相对湿度达到60%～70%，每日用[[消毒液]]擦地，[[紫外线]]空气消毒，密切观察病情，注意呼吸的变化。

（2）关心体贴病人，给予精神安慰，患者[[经气]]管切开后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将管拔出。

（3）保持气道通畅，气道[[内分泌物]]及时吸出，吸痰时动作要轻柔，避免损伤[[气管]][[黏膜]]，[[吸痰管]]用柔软的[[硅胶]]管，每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管，一则起润滑作用，二则可防止粘稠的痰液使气管内[[结痂]]造成堵塞，用后浸泡在025%新[[洁尔灭]]溶液中消毒。每次吸痰时间不超过15s，定时向[[气管导管]]处滴[[湿化]]液，达到稀化痰液局部消炎的作用。

（4）注意观察[[伤口]]有无[[出血]]、[[气胸]]、皮下气肿等并发症，保持[[伤口清洁]]干燥，每天更换[[伤口敷料]]2次，如果伤口渗血较多随时更换[[敷料]]。

（5）气管套管的护理，严格套管的清洁是防止并发症的关键，内套管每天1～2h取出清理1次，每日煮沸1～2次，每次煮沸5～10min，套管口覆盖双层湿盐水[[纱布]]，保持气道[[内湿]]润，外管要固定牢固，防止脱落。若患者突然出现[[烦躁不安]]、[[呼吸急促]]，应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。

（6）病情稳定后，可试行堵管24～48h，无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1～2天，创口不用[[缝合]]，拔管后的瘘口用75%酒精消毒后以蝶形[[胶布]]拉紧[[皮肤]]覆盖[[无菌]]纱布即可。　　
==8、中医[[疗法]]==
【治疗方法1】

组成：[[阿胶]]45克 [[牛蒡子]]7.5克 [[杏仁]]7粒 [[马兜铃]]15克 [[糯米]]30克 [[炙甘草]]7.5克

用法：上药共研末，每用3~6克，水煎服。也可用饮片作汤剂水煎服。

方解：主要用于治疗肺阴不足，[[阴虚火旺]]引起的[[咳嗽]]之证。方用阿胶、糯米、炙甘草[[养阴]][[止血]]，配以杏仁、牛蒡子、马兜铃[[止咳]]，为其[[配伍]]特点。临床应用以[[干咳少痰]]、咽痛干燥、[[舌红少苔]]、[[脉细数]]，为其[[辨证]]要点。

[[方剂]]来源：宋.《[[小儿药证直诀]]》，补肺阿胶散。原书正名阿胶散。汤剂，名[[补肺阿胶汤]]。

{{百科小图片|bklt2.jpg|治疗会厌炎}}【治疗方法2】

组成：[[五味子]]9克 [[苏子]]9克 [[钟乳石]]30克 [[白石英]]30克 [[竹叶]]15克 [[陈皮]]9克 [[款冬花]]9克 [[桂心]]6克 [[茯苓]]12克 [[桑白皮]]12克 [[紫菀]]12克 [[粳米]]30克 [[生姜]]30克杏仁30克 [[大枣]]10枚 [[麦冬]]12克。

用法：水煎服，每日剂。

方解：主要用于治疗[[肺气]]亏虚，[[咳喘]]之证。方用苏子、款冬、紫菀等[[止咳平喘]]，合以陈皮、茯苓化痰，五味子敛肺，为其配伍特点。临床应用以久咳久喘、咳而[[气短]]、倦怠懒言、声音低怯、面色少华、形寒肢冷，或有[[自汗]]、[[舌淡苔白]]、[[脉虚弱]]为其辨证要点。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:病理学]]
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会厌炎 - 版本历史

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