112.247.67.26：以“'''休克疗法'''(shock therapy)，一组用物理或化学的手段造成昏迷或抽搐以治疗精神疾病的方法。目前在精神科应...”为内容创建页面

2014-02-05T10:00:49Z

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'''休克疗法'''(shock therapy)，一组用[[物理]]或[[化学]]的手段造成[[昏迷]]或[[抽搐]]以治疗精神疾病的方法。目前在[[精神科]]应用者主要是[[电休克]][[疗法]]和[[胰岛素]][[休克疗法]]两类。其实这些手段引起的现象不同于[[现代医学]]的“[[休克]]”概念，只是因为约定俗成，一般还是称之为休克疗法。1933年M.萨克尔首创的胰岛素休克疗法，1937年U.切莱蒂和L.比尼将电休克疗法引入临床，以后休克疗法广泛应用于精神科，并成为治疗精神分裂症之类[[精神疾病]]的主要手段。50年代中期起，由于[[抗精神病药]]和[[抗抑郁药]]等[[精神药物]]的广泛应用，休克疗法的使用已大为减少。

==电休克疗法==

是一种让电流通过[[大脑]]引起[[癫痫]]样抽搐发作以治疗精神疾患的方法，所以应称为电抽搐疗法(ECT)。其治疗机理未明。最初认为[[精神分裂症]]和癫痫很少并存，于是人工制造癫痫发作以对抗精神分裂症。以后发现，电休克疗法最有效的并不是精神分裂症，而是[[情感性精神障碍]]。它的治疗作用可能与刺激[[大脑皮质]]、[[间脑]]和[[下丘脑]]，以及促使[[5-羟色胺]]，[[去甲肾上腺素]]和[[多巴胺]]等中枢神经[[递质]]的释放有关。

电休克的主要[[适应症]]为[[抑郁症]]和具[[抑郁]]、[[木僵]]或严重兴奋症状的精神分裂症。[[禁忌症]]为[[急性感染]]、[[中枢神经系统]]疾病、严重的[[心血管疾病]]和呼吸系疾病、[[骨质疏松]]和[[骨折]]史、[[内分泌疾病]]、[[青光眼]]、[[妊娠]]和营养不良等。

操作时将[[电极]]置于病人两侧颞部或顶颞部，通过[[治疗仪]]通电，使用交流电时的电量为80～120伏，通电0.3～0.6秒;直流电则为80～110毫安，1～3秒。治疗的目标为引起[[强直]]－[[阵挛]]形式的典型癫痫样抽搐发作，未能造成癫痫发作的治疗一般是无效的。一次发作一般仅20～60秒。发作结束后，可能有一段时间意识不清，故仍需慎密监护。电休克的疗程为4～8次，每2～7天一次。

电休克是一种较为剧烈的治疗方法，[[副作用]]和[[并发症]]较多。常见者为治疗后的[[头痛]]，[[下颌关节]]疼痛，[[恶心呕吐]]及术后短时间（一般不超过半小时）的[[意识模糊]]和记忆能力的减退。但上述副作用不影响治疗，能自行恢复。较多见且较麻烦的并发症为骨折和[[脱位]]，这是由于[[肌肉]]的突然收缩所致，以中段[[胸椎]]的压缩性骨折和颞颌关节脱位最为常见，偶见四肢长骨和[[骨盆骨折]]，以及肩、[[肘关节]]的脱位。少见的严重并发症为[[窒息]]、[[心力衰竭]]和[[心律紊乱]]，但治疗的[[死亡率]]并不高，约3万次治疗有1例死亡。

电休克的多数并发症是剧烈的癫痫样肌肉抽动造成的。60年代初以来，出现了一种新的电休克技术，称为无抽搐电休克或改良电休克，即在治疗前应用静脉[[麻醉]]和[[肌肉松弛药]]，再施以常规的电休克操作，这样在脑内有电流刺激所致的癫痫样电发放，但不产生全身的肌肉抽搐，疗效与常规操作相仿，但不造成骨折、脱位和[[心脏]]方面的意外。这使治疗的适应范围扩大。在许多国家中，无抽搐电休克已取代了常规电休克。

对于[[电休克治疗]]的应用问题有许多争论。有人主张废弃这种疗法，但半个世纪的实践，证明这是一种切实有效的治疗措施。其抗抑郁作用及抗木僵作用优于任何一种药物，一般3～4次治疗便能消除严重的消极观念和木僵症状。因此，电休克的适用范围和使用频度虽已较30年前大为减少，但依然在[[精神科治疗]]中占重要的位置。

==胰岛素休克==

系[[注射]]胰岛素造成[[低血糖性昏迷]]以治疗精神疾患，所以更合适的名称应为“[[胰岛素昏迷]]疗法“。这是一种经验疗法，治疗机理未明。治疗的适应症为精神分裂症、[[偏执性精神病]]和[[躁狂症]]。禁忌症为心、肝、肺、肾和[[内分泌系统]]的严重疾病，[[感染]]、[[肥胖]]、妊娠及骨关节疾病患者亦禁用。

传统的治疗方式为：注射胰岛素，使病人产生[[低血糖]]状态，由[[嗜睡]]、深睡、直至昏迷；然后，注射或[[鼻饲]][[葡萄糖]]液，让病人[[复苏]]。治疗自清晨起至中午前结束，需3～4小时。疗程以昏迷次数计，治疗精神分裂症常需30次左右的昏迷。由于并非每次治疗均能达到昏迷，故全疗程可包括50～60个治疗日。

胰岛素休克的副作用有[[过敏反应]]、[[癫痫大发作]]、心力衰竭、[[虚脱]]、[[吸入性肺炎]]。较常见的并发症为稽延性昏迷和[[继发性]]昏迷（病人意识复苏后相隔一段时间，再次陷入昏迷）。治疗的死亡率为0.5～1.3％，多数死于并发症。

胰岛素休克在30年代中期至50年代初期，曾盛极一时，但是它操作复杂，治疗时间长、护理工作量大，医疗费用昂贵，有可能引起严重的并发症，自出现各种[[抗精神病药物]]以来，其临床应用愈来愈少，在有些国家中已趋淘汰。有些医生认为胰岛素休克仍可作为一种治疗手段保留，用于那些其他疗法效果不佳的精神病患者。

另有一种胰岛素低血糖治疗，即注射小剂量胰岛素，引起[[低血糖反应]]，但不让病人进入昏迷。此法具[[镇静]]、抗焦虑、增进食欲和调整[[植物神经]]功能等功效。曾用以治疗神经症和药物[[戒断反应]]等，有一定疗效。由于[[抗焦虑药]]的广泛应用，胰岛素低血糖治疗的使用也日渐减少。

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