112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅...”为内容创建页面

2014-01-25T23:52:45Z

以“{{头部模板-炎症}} 是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
是指伴有[[休克]]的一种[[重症肺炎]]，多由[[毒力]]极强的革兰阳或[[阴性菌]][[感染]]所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重[[并发症]]，如不及时救治，可危及生命。　　
==病因==
是由于[[细菌性肺炎]]时的[[毒血症]]引起以[[微循环]]障碍为主要表现的一种重症肺炎病原体多为[[肺炎]]链球菌[[金黄色葡萄球菌]][[溶血性]]链球菌等多见于年长体弱儿。　　
==[[临床表现]]==
临床主要有[[肺部感染]]和休克的表现。多数患者有[[咳嗽]]、[[咳痰]]，[[全身不适]]；肺部[[体征]]多不典型。休克常突然发生，表现为：[[血压]]下降、[[面色苍白]]、四肢厥冷、冷汗淋漓、[[脉搏细速]]、[[口唇]]及肢体[[皮肤]][[紫绀]]、[[尿少]]或[[无尿]]、表情淡漠、[[意识模糊]]不清、[[烦躁不安]]、或[[嗜睡]]甚至[[昏迷]]。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。　　
==辅助检查==
（一）X线胸片肺部有炎性[[浸润]]阴影（应避免搬动宜床旁拍片）

（二）[[病原学]]检查：应尽快做[[痰涂片]]和培养明确[[致病菌]]

（三）血[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]多增高可有核左移

（四）[[血气分析]]PaO2PH值标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）可降低[[血清]][[乳酸]]可增高呈[[代谢性酸中毒]]；重症可有[[尿常规]]和[[肝肾]]功能的损害。　　
==诊断==
一、病史、[[症状]]：除有[[呼吸系统]]症状外，伴有[[低血压]]、外周[[循环衰竭]]、神志改变、[[尿闭]]等症状。

二、体检发现：有低血压和[[神志恍惚]]或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端[[发绀]]、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。

三、辅助检查：

四、鉴别诊断：应与其他原因引起的休克相鉴别。　　
==治疗==
一、一般治疗：平卧、吸氧、注意保暧。

二、[[抗菌治疗]]：

应以早期、[[广谱]]和有效为原则．病原菌未确定前，可选用派拉西林（[[氧哌嗪青霉素]]）、[[替门汀]]（[[替卡西林]]加[[克拉维酸钾]]）；[[头孢呋辛]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢哌酮]]，[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]等进行治疗（参见细菌性肺炎）。获得病原菌培养和[[药敏试验]]结果后再调整[[抗菌药物]]。

三、抗休克治疗：

无[[肾功能不全]]者，根据患者的心率、血压、和[[尿量]]可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时[[补液]]量可达3000-4000ml，液体选择以[[晶体]]液（[[生理盐水]]、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充[[胶体溶液]]如[[白蛋白]]、全血等。常用者为低分子[[左旋糖]]酸24小时最多不超过100ml。在补充[[血容量]]基础上酌情应用[[血管]]活性药物，[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]、[[间羟胺]]或[[东莨菪碱]]等。

四、纠正[[酸中毒]]：

\补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3）×体重（kg）计算（1mmol=2.1ml4%[[碳酸氢钠]]）。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的[[乳酸钠]]和3.63%的[[三羟甲]]基氨甲烷纠正酸中毒。

五、[[肾上腺皮质激素]]：

[[氢化可的松]]200～600mg/d或[[地塞米松]]10～30mg/d,分次加入液体中静滴，疗程3～5天。同时加用[[雷尼替丁]]150mg，1～2次/d，预防[[应激性溃疡]]。

六、防治并发症：

有早期[[心衰]]或[[急性肺水肿]]征象时，可给予[[西地兰]]0.4mg加入5%[[葡萄糖]]液20～40ml，缓慢静注，可同时加用[[速尿]]20-40mg。发生[[急性呼吸窘迫综合征]]，[[弥漫性血管内凝血]]，肾功[[衰竭]]，[[心律紊乱]]给予相应治疗。　　
==[[休克型肺炎]]的救治方法==
重症病人及血压不稳定者须送医院救治。

病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。[[发热]]者多饮水，[[体温]]39度以上用50%～75%[[酒精擦浴]]，或冰袋降温。如痰不易咳出，[[雾化吸入]]，或轻拍[[背部]]排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳，从病人背底部开始渐渐向上轻叩击，反复多次轻叩，如[[痰多]]者应让病人取[[头低脚高位]]，或垫高患者床脚取俯卧位，促使痰液[[引流]]排出。病情稳定后可服[[中成药]]，如川贝[[枇杷露]]，[[养阴清肺膏]]等。

[[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:细菌性肺炎]]
{{导航板-炎症}}

休克型肺炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅...”为内容创建页面