2014年4月15日 (二) 03:03 Floyd

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'''人禽流感'''（human avian influenza）是由[[甲型流感病毒]]某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的人的[[急性呼吸道传染病]]。严格来讲，人禽流感并不等同于[[禽流感]]，因为禽流感的概念只是说流感在禽类中传播，而人禽流感则重在表达人可以感染禽流感，一旦与人类相关，问题就突出很多了。通常情况下，禽流感病毒是不感染人类的，但自从1997年禽甲型流感病毒H5N1亚型感染人类以来，相继又有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。自此，禽流感可以感染人类了，这类能够感染人类的禽流感，便称为人禽流感。本病主要临床表现与一般流感相差无几，表现为高热、咳嗽、呼吸急促，病情轻重不一，其中高致病性禽流感（highly pathogenic avian influenza，HPAI）常由H5N1亚型引起，病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。治疗主要是抗流感病毒药物、对症支持治疗。一般禽流感病毒预后良好，H5N1亚型预后较差。

==人禽流感/禽流感的流行记录==
文献中记录的最早发生的禽流感在1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为[[鸡瘟]]。到1955年，科学家证实其致病病毒为[[甲型流感病毒]]。此后，这种疾病被更名为[[禽流感]]。禽流感被发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、[[隔离]]、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。人类一直认为，禽流感只是在禽类中传播，并不会感染人类。直到1997年禽[[甲型流感病毒]]H5N1亚型感染人类以来，相继又有H9N2、H7N7等亚型感染人类的报道。自此，禽流感可以感染人类了，这类能够感染人类的禽流感，便称为人禽流感。　

人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人[[体细胞]]识别并结合；第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其[[基因组]]必须含有几个人流感病毒的[[基因]]片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性[[氨基酸]]数目较多，使其在人体内的复制比较困难。　

从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。目前有学者认为，造成人间[[大流行]]的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒[[基因重组]]演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。　　

===H5N1禽流感感染人类===
禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类疾病[[综合征]]。1997年5月，中国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的[[多器官功能衰竭]]，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A([[H5N1]])引起的人类流感。这是世界上首次证实流感病毒A(H5N1)感染人类，因而引起了医学界的广泛关注。换而言之禽流感这种病毒在很久以前就已经传播开来。
　
H5N1型禽流感病毒是人与动物共患的流感病原体，容易引起[[世界性大流行]]。由于病毒多变异，导致甲型流感反复发生，难以彻底根除。

==病原介绍==
根据[[核蛋白]]的抗原性分类，禽流感病毒则属甲型流感病毒，甲型流感病毒是根据位于其套膜上的[[血凝素]]及[[神经氨酸酶]]的抗原性分为若干亚型，血凝素（H）有16个亚型；神经氨酸酶（N）有9个亚型。所有的这些亚型都可以感染鸟，在禽类中高致病性的属于H5、H7亚型。典型的鸡禽流感病毒是[[H7N7]]，造成1983年、1984年在美国东部大流行的是[[H5N2]]。目前东南亚地区出现的人类感染是[[H5N1]]型。1997年发现的H5N1型毒株被认定是当时流行性感冒的病源。1999年香港出现过H9N2型禽流感的人类感染。2003年荷兰出现过H7N7型禽流感的人类感染。2006年1月美国出现H3N2。2013年3月中国出现[[人感染H7N9禽流感|H7N9]]。

===禽流感病毒存活===
禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示，它在粪便中能够存活105天，在羽毛中能存活18天。　

禽流感病毒是囊膜病毒，对[[去污剂]]等[[脂溶剂]]比较敏感。福尔马林、β[[丙内酯]]、氧化剂、[[稀酸]]、[[乙醚]]、[[脱氧胆酸]]钠、羟胺、[[十二烷基硫酸钠]]和铵离子能迅速破坏其[[传染性]]。禽流感病毒没有超常的稳定性，因此对病毒本身的灭活并不困难。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下[[失活]]。

在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的[[鼻腔]]分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。　　

===禽流感病毒的变异===
禽流感病毒[[抗原性变异]]的频率很高，且主要以两种方式进行：抗原漂移和抗原转变。抗原漂移可引起HA和/或NA的次要抗原变化，而抗原转变可引起HA和/或NA的主要抗原变化。

抗原漂移：抗原性漂移是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生[[点突变]]引起的，是在[[免疫]]群体中筛选[[变异体]]的反应，它可引起致病性更强病毒的出现

抗原转变：抗原性转变是当细胞感染两种不同禽流感病毒时，病毒基因组的片段特性允许发生片段[[重组]]，从而引起[[突变]]。它有可能产生256种遗传学上不同的毒力各异的[[子代]]病毒。　　

==流行病学==
（一）传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡鸭鹅等家禽。野禽、猪等也有可能称为传染源。患者是否为人禽流感的传染源尚不知道，但目前的资料尚未发现人传人的报道。

（二）传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被污染。目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据。

（三）易感人群：人群普遍易感。12岁以下儿童发病率较高，病情较重。现在已经不认为禽流感只感染禽类了，禽流感也有部分可以感染人类，所以称为人禽流感。

==发病机制和病理解剖==
人禽流感的发病机制与普通流感的发病机制基本一致。病理解剖显示，支气管粘膜严重坏死（这是[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸急促]]等的病理基础）；'''肺泡'''内大量淋巴细胞浸润，可见到散在的出血病灶和[[肺不张]]；肺透明膜形成，导致[[呼吸困难]]，严重可出现[[呼吸衰竭]]。

==临床表现==
人禽流感最主要的表现为发热，体温大多持续在39°C以上，热程1-7天，一般2-3天。有[[感冒]]症状，部分患者可有[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]稀水样便等消化道症状。现有资料提示，感染H9N2毒株的患者症状最轻，仅表现为轻微的上呼吸道感染症状甚至没有任何症状；感染H7N7毒株的患者主要表现为[[结膜炎]]；感染H5N1毒株的患者症状最重，尤其是12岁以上的患者病情最为凶险，可很快出现肺部浸润、[[呼吸窘迫]]、[[呼吸衰竭]]和[[Reye综合征]]，并累及多脏器功能，病死率很高。

==并发症和后遗症==
多数病例预后良好。某些病例（特别是[[H5N1]]亚型感染者）病情发展迅速。出现[[重症肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、肺出血、[[胸腔积液]]、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、[[败血症]]、[[休克]]及[[Reye综合征]]等多种并发症，可导致死亡。
==诊断==
有上述表现者，应追问近期是否到过疫区，尤其是有无禽类接触史。若有，则高度怀疑患人禽流感。化验血白细胞增高，淋巴细胞大多降低，确诊需要靠病原学检测，血清人禽流感病毒（如H5N1/H9N2)特异性抗体阳性，动态观察4倍升高，呼吸道分泌物可分离出人禽流感病毒。

根据流行病学史、临床表现、实验室结果，排除其他疾病后，可诊断为人禽流感。
*医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者；
*疑是病例：有流行病学史和临床表现者，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗炎检测阳性者；
*确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度升高4倍或以上者。

==鉴别诊断==
[[流感]]：[[流行性感冒]]（influenza，简称[[流感]]）是流感病毒引起的一种常见的[[急性呼吸道传染病]]，以冬春季多见。也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。临床以[[高热]]、[[乏力]]、[[头痛]]、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。两种临床表现相差无几，通过流行病学、实验室检测一般可作出鉴别。
[[普通感冒]]：一般的感冒是指鼻感冒，对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有症状都与鼻有关，如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈。散发病例，无相关流行病学史，一般可鉴别。
[[细菌性肺炎]]：常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、[[心力衰竭]]等基础疾病，三分患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，[[抗生素]]治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。散发病例，没有流行病学史。
[[严重急性呼吸综合征]]（SARS）：2003年的严重传染病，目前少见，是由新型冠状病毒引起，肺部X线表现非常明显。

此外上需要与[[传染性单核细胞增多症]]、[[支原体肺炎]]、[[衣原体肺炎]]等传染病相鉴别。详见相关词条。

==治疗==
（一）对疑似和确诊患者应进行[[隔离治疗]]。

（二）对症治疗可应用[[解热]]药、缓解[[鼻黏膜]][[充血]]药、[[止咳祛痰]]药等。儿童忌用[[阿司匹林]]或含阿司匹林以及其他[[水杨酸]]制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。

（三）抗流感病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

1．[[神经氨酸酶抑制剂]]： [[奥司他韦]]（Oseltamivir，[[达菲]]），为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人剂量每日mg,儿童剂量每日mg／kg，分2次口服，疗程5天。此外尚有扎那米韦、帕拉米韦，后者静脉用，效果更佳。

2．[[离子通道]]M2[[阻滞剂]] [[金刚烷胺]]（Amantadine）和[[金刚乙胺]]（Rimantadine）。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日～200mg，儿童每日mg／kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意[[中枢神经系统]]和胃肠道[[副作用]]。[[肾功能]]受损者酌减剂量。有[[癫痫]]病史者忌用。

（四）中医药治疗参照[[时行感冒]]（流感）及[[风温肺热病]]进行[[辨证论治]]。

1．治疗原则

（1）及早使用中医药治疗。

（2）[[清热]]、[[解毒]]、化湿、[[扶正祛邪]]。

2．[[中成药]]应用

应当[[辨证]]使用中成药，可与[[中药汤剂]]综合应用。

（1）[[退热]]类适用于[[发热期]]、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如[[瓜霜退热灵胶囊]]、[[紫雪]]、[[新雪颗粒]]等。

（2）[[清热解毒]]类口服剂可选用[[清开灵口服液]]（[[胶囊]]）、[[双黄连口服液]]、[[清热解毒口服液]]（颗粒）、[[银黄颗粒]]、[[板蓝根冲剂]]、[[抗病毒胶囊]]（口服液）、[[藿香正气丸]]（胶囊）、[[葛根芩连微丸]]、[[羚羊清肺丸]]、[[蛇胆川贝口服液]]等，注射剂可选用[[清开灵]]注射剂、[[鱼腥草]]注射剂、[[双黄连粉针剂]]。

3．分证[[论治]]

（1）邪犯肺表

症状：初起发热，[[恶风]]或有[[恶寒]]，流涕、[[鼻塞]]、咳嗽、[[咽痛]]、头痛、[[全身不适]]、[[口干]]，[[舌苔白]]或黄，[[脉浮]]数。

治法：清热解毒，[[宣肺]]解表

基本方及参考剂量：

[[桑叶]]30g（先煎）[[荆芥]]15g [[菊花]]15g [[杏仁]]10g　[[连翘]]15g　[[石膏]]30g（炒） [[知母]]15g [[大青叶]]10g [[薄荷]]6g（后下）

（2）邪犯胃肠

症状：发热，恶风或有恶寒，[[恶心]]、或有[[呕吐]]、[[腹痛]]、腹泻、稀[[水样便]]；[[舌苔白腻]]或黄，[[脉滑]]数。

治法：清热解毒，化湿和中

基本方及参考剂量：

[[葛根]]15g　[[黄芩]]15g　[[黄连]]10g　[[木香]]6g? [[砂仁]]3g（后下）　[[制半夏]]9g　[[藿香]]10g [[柴胡]]15g [[苍术]]10g　[[茯苓]]10g　[[马齿苋]]30g

上述两种证候随证加减：

若患者出现[[胸闷]]、[[气短]]、口干甚者，可加[[党参]]、[[沙参]]；若[[咳痰]]不利，加[[天竺黄]]；若[[肺实变]]，加[[丹参]]、[[苡仁]]、[[葶苈子]]。

若患者出现喘憋、气促、[[神昏]][[谵语]]、汗出肢冷、[[口唇紫绀]]、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮[[附子]]、[[麦冬]]、[[五味子]]；亦可选用[[生脉注射液]]、[[参附注射液]]、[[清开灵注射液]]、[[醒脑静注射液]]。

（五）加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。[[抗菌药物]]应在明确或有充分证据提示继发[[细菌感染]]时使用。

（六）重症患者的治疗：重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现[[呼吸]]功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。　　

==禽流感的预防==
{{百科小图片|bkhq1.jpg|}}
(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感[[疫情]]，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。

(二)加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现[[流感样症状]]时，应立即进行[[流行病学调查]]，采集病人[[标本]]并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。

(三)接触人禽流感患者应戴[[口罩]]、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。

(四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止[[医院感染]]和实验室的感染及传播。

(五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

（六）养成早晚洗鼻的良好卫生习惯，保持呼吸道健康，增强呼吸道抵抗力。

(七)药物预防对[[密切接触者]]必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。

(八)别去[[疫区]]旅游。

(九) 重视高温杀毒。　　
==预后==
人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30％。

影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。　　

==参看==
*[[人感染H7N9禽流感]]
*[[禽流感]]
*[[流感病毒]]
*[[流行性感冒]]
*[[重症急性呼吸综合征]]
*[[支原体肺炎]]
*[[衣原体肺炎]]
*[[细菌性肺炎]]
*[[非典型肺炎]]
*[[神经氨酸酶抑制剂]]
*[[奥司他韦]]
*[[扎那米韦]]
*[[帕拉米韦]]
*[[金刚烷胺]]
==参考文献==
*《西氏内科学》第22版
*《传染病学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨绍基、任红主编
*人禽流感及防治.解放军医学杂志2004年3月29卷第3期

[[分类:流感]][[分类:传染病]][[分类:瘟疫]]

==站外链接==
*[http://www.who.int/topics/avian_influenza/zh/index.html 世卫组织禽流感主题页面]
*[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3573/200804/18488.shtml 中华人民共和国卫生部《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》]
==健康问答网关于禽流感的相关提问==
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	*[http://www.who.int/topics/avian_influenza/zh/index.html 世卫组织禽流感主题页面]		*[http://www.who.int/topics/avian_influenza/zh/index.html 世卫组织禽流感主题页面]
	*[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3573/200804/18488.shtml 中华人民共和国卫生部《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》]		*[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3573/200804/18488.shtml 中华人民共和国卫生部《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》]
−	~~==健康问答网关于禽流感的相关提问==~~
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