112.247.109.102：以“'''人感染H7N9禽流感'''是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的[...”为内容创建页面

2014-01-25T16:09:58Z

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'''人感染H7N9禽流感'''是由[[H7N9亚型禽流感病毒]]引起的急性[[呼吸道传染病]]。[[流感]]的[[H7病毒]]通常是一组在鸟类中传播的[[流感病毒]]。流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生[[不明原因重症肺炎]]病例，其中确诊人[[感染]]H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有[[流行病学]]关联。2013年8月份广东省发现一例人感染H7N9禽流感，但依旧没有证明有人传人的证据，钟南山院士呼吁各界不需要恐慌。
==H7N9禽流感病原学 ==
[[流感病毒]]可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，[[甲型流感]]依据流感病毒[[血凝素蛋白]]（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒[[神经氨酸酶蛋白]]（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。

[[禽流感病毒]]属[[正粘病毒科]][[甲型流感病毒属]]。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有[[囊膜]]。[[基因组]]为[[分节段单股负链RNA]]。依据其[[外膜血凝素]]（H）和[[神经氨酸酶]]（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为[[H5N1]]、[[H9N2]]、[[H7N7]]、[[H7N2]]、[[H7N3]]，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于[[H9N2禽流感病毒]]。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可[[灭活]]。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对[[酸]]性环境有一定抵抗力，在[[pH]]4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有[[甘油]]存在的情况下可保持活力1年以上。

自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致[[结膜炎]]和轻度上呼吸道症状。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。在此之前，中国并未报道有人感染H7流感病毒的报告。

===流感(H7N9)病毒与流感的H1N1、H5N1病毒===
这三种病毒都是[[甲型流感病毒]]，但它们有明显区别。[[H7N9]]和[[H5N1]]被认为是[[动物流感病毒]]，只是偶尔会感染人类。[[H1N1病毒]]可以分为通常感染人类与通常感染动物的两种。

==H7N9禽流感流行病学==
#[[传染源]]。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
#[[传播途径]]。经[[呼吸道]]传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
#[[易感]]人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
#高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

==H7N9禽流感的临床表现==
根据流感的[[潜伏期]]及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
===H7N9禽流感的一般症状===
患者一般表现为[[流感样症状]]，如[[发热]]，[[咳嗽]]，[[少痰]]，可伴有[[头痛]]、[[肌肉酸痛]]和[[全身不适]]。重症患者病情发展迅速，表现为[[重症肺炎]]，[[体温]]大多持续在39℃以上，出现[[呼吸困难]]，可伴有[[咯血|咯血痰]]；可快速进展出现[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[纵隔气肿]]、[[脓毒症]]、[[休克]]、[[意识障碍]]及[[急性肾损伤]]等。

==实验室检查==
#[[血常规]]。[[白细胞计数|白细胞总数]]一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及[[淋巴细胞]]减少，并有[[血小板降低]]。
#[[血生化检查]]。多有[[肌酸激酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[天门冬氨酸氨基转移酶]]、[[丙氨酸氨基转移酶]]升高，[[C反应蛋白升高]]，[[肌红蛋白]]可升高。
#[[病原学检测]]。
##[[核酸检测]]。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
##[[病毒分离]]。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
#[[胸部影像学检查]]。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生[[ARDS]]时，病变分布广泛。

==H7N9禽流感诊断与鉴别诊断==
===诊断===
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
#流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
#诊断标准。
##疑似病例：符合上述临床症状及[[血常规]]、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
##确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
##重症病例：[[肺炎]]合并[[呼吸功能衰竭]]或其他器官功能衰竭者为重症病例。

===鉴别诊断===
应注意与[[人感染高致病性H5N1禽流感]]、[[季节性流感]]（含[[甲型H1N1流感]]）、[[细菌性肺炎]]、[[传染性非典型肺炎]]（SARS）、[[新型冠状病毒肺炎]]、[[腺病毒肺炎]]、[[衣原体肺炎]]、[[支原体肺炎]]等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

==H7N9禽流感的治疗 ==
===隔离===
对临床诊断和确诊患者应进行[[隔离治疗]]。

===对症治疗===
[[对症治疗]]。可吸[[氧]]、应用[[解热药]]、[[化痰止咳平喘药|止咳祛痰药]]等。

===抗病毒治疗===
抗病毒治疗。应尽早应用[[抗流感病毒药物]]。
*[[神经氨酸酶抑制剂]]：可选用[[奥司他韦]]（Oseltamivir）或[[扎那米韦]]（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
*[[离子通道M2阻滞剂]]：目前实验室资料提示[[金刚烷胺]]（Amantadine）和[[金刚乙胺]]（Rimantadine）[[耐药]]，不建议单独使用。

===支持治疗和预防并发症===
加强支持治疗和预防[[并发症]]。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。[[抗菌药物]]应在明确继发[[细菌感染]]时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现[[呼吸功能障碍]]者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
#呼吸功能支持：
##机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为[[急性呼吸窘迫综合征]]（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
###无创正压通气：出现[[呼吸窘迫]]和（或）[[低氧血症]]患者，早期可尝试使用[[无创通气]]。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
###有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
##[[体外膜氧合]]（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
##其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑[[俯卧位通气]]或[[高频振荡通气]](HFOV)。
#其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是[[医院获得性感染]]。

===中医药治疗===
====疫毒犯肺，肺失宣降====
*症状：[[发热]]，[[咳嗽]]，[[少痰]]，[[头痛]]，[[肌肉关节疼痛]]。
*治法：[[清热宣肺]]
*参考处方：[[桑叶]] [[金银花]] [[连翘]] [[炒杏仁]] [[生石膏]] [[知母]] [[芦根]] [[青蒿 ]] [[黄芩]] [[生甘草]] 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：[[咳嗽]]甚者加[[枇杷叶]]、[[浙贝母]]。
*[[中成药]]：可选择[[疏风解毒胶囊]]、[[连花清瘟胶囊]]、[[清开灵注射液]]。

====疫毒壅肺，内闭外脱====
*症状：[[高热]]，[[咳嗽]]，[[痰少难咯]]，[[憋气]]，[[喘促]]，[[咯血]]，[[四末不温]]，[[冷汗淋漓]]，[[躁扰不安]]，甚则[[神昏]][[谵语]]。
*治法：[[清肺解毒]]，[[扶正固脱]]
*参考处方：[[炙麻黄]] [[炒杏仁]] [[生石膏]] [[知母]] [[鱼腥草]] [[黄芩]] [[炒栀子]] [[虎杖]] [[山萸肉]] [[太子参]] 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服[[安宫牛黄丸]]；肢冷、汗出淋漓者加[[人参]]、[[炮附子]]、[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]；咯血者加[[赤芍]]、[[仙鹤草]]、[[侧柏叶]]；口唇紫绀者加[[三七]]、[[益母草]]、[[黄芪]]、[[当归尾]]。
*中成药：可选择[[参麦注射液]]、[[生脉注射液]]。

==H7N9禽流感的预防==
目前有证据提示活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。公众在日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手；不要购买活禽自行宰杀，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手；应注意饮食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开；培养健康的生活方式，加强体育锻炼；若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，切记要告诉医生发病前的禽类接触史等，并在医生指导下正规治疗和用药。

尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，以防止感染而采取以下基本卫生行为是一种谨慎的做法。它们包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。
*手部卫生：在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。
*呼吸卫生：在[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]时，用[[医用口罩]]、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。
*饮食卫生：不吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和[[消毒]]所有与生肉接触过的家用器皿。

流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、[[飞沫传播]]预防和接触传播预防措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的[[疫苗]]。

===目前到中国旅行安全吗===
中国确诊的病例数非常低，[[世卫组织]]不建议针对前往中国或者离开中国的人员实施任何旅行限制措施。

===中国制产品是安全的吗===
没有证据说明目前的病例与中国产品有关联。世卫组织建议不要在此时采取任何贸易限制措施。

===人感染H7N9禽流感疫情防控===
根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》

===人感染H7N9禽流感监测病例的报告===
同时具备以下4项条件的病例：
#[[发热]](腋下体温≥38℃)；
#具有[[肺炎]]的影像学特征；
#发病早期[[白细胞计数|白细胞总数]]降低或正常,或[[淋巴细胞分类计数]]减少；
#不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

[[中国疾病预防控制中心卫生应急中心]]（传真：010-58900506，E-Mail：cdcofic@chinacdc.cn）

===密切接触者的定义===
#诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；
#在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
#经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

===病例发病前活动范围及暴露史===
#发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
#发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
#发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
#若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

==H7N9禽流感媒体专题页面==
* [http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/rgrgzbxqlg_5295/ 中国疾病预防控制中心]／[http://www.hs.sh.cn/12320/category/H7N9.shtml 上海公共卫生电话服务网]／[http://news.sina.com.cn/z/qlg2013/ 新浪网]／[http://news.163.com/special/qinliugan2013/ 网易新闻]／[http://news.baidu.com/z/twdz/zhuanti.html 百度新闻]／[http://sh.eastday.com/gqzt/liugan/ 上海东方网]／[http://sh.xinmin.cn/special/qinliugan2013/ 上海新民网]／[http://zjnews.zjol.com.cn/05zjnews/system/2013/04/03/019257051.shtml 浙江在线]／[http://news.ifeng.com/mainland/special/h7n9/ 凤凰网]／[http://www.scol.com.cn/zt/2013/1884/ 四川在线]／[http://zt.rednet.cn/c/zt/28920/ 湖南红网]／[http://zhuanti.21cbh.com/2013_qinliugan/ 21世纪网]／[http://www.taihainet.com/news/Special/h7n9/ 台海网]
* [http://rthk.hk/rthk/news/topic/topic_218.htm 香港電台]／[http://inews.mingpao.com/htm/INews/20130405/abindex.htm 明報]／[http://news.tvb.com/story/515aef826db28ceb69000002 TVB News]／[http://www.hkheadline.com/news_topic/index.asp?id=49 頭條日報]／[http://sp.wenweipo.com/h7n9/ 香港文匯報]／
==参看==
*[[感冒]]
*[[禽流感]]
*[[流感]]
==站外链接==
*[http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/04/20130403184130605.doc 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》]
*[http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/rgrgzbxqlg_5295/ 中国疾病预防控制中心H7N9禽流感专题页面]
*[http://www.wpro.who.int/china/topics/qa_h7n9/zh/index.html 世卫组织人感染甲型H7N9禽流感常见问题回答]
*[http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355BFD011A1C&nowtreeid=24EAE71F4142AB41 台湾卫生署H7N9流感Ｑ＆Ａ]
*[http://www.chp.gov.hk/tc/view_content/24244.html 香港卫生署H7N9禽流感专题页面]
*[http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/04/20130403185633700.doc 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》 ]
*[http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/04/20130403184606651.doc 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》]
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人感染H7N9禽流感 - 版本历史

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