112.247.109.102：以“人工流产术（artificial abortion）因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的...”为内容创建页面

2014-01-26T04:19:08Z

以“人工流产术（artificial abortion）因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的...”为内容创建页面

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[[人工流产术]]（artificial abortion）因为[[避孕]]失败的[[意外妊娠]]，在[[妊娠]]早期人为的采取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。　　
==一、吸刮术（suction and curettage）==
[[适应症]]

1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。

2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。　

[[禁忌症]]

1.各种[[疾病]]的[[急性期]]或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

2.[[生殖器]]官[[急性炎症]]，重度[[宫颈糜烂]]或[[阴道]]有明显的脓性分泌物。

3.[[妊娠剧吐]]尚未纠正[[酸中毒]]者。

4.术前相隔4小时两次[[体温]]在37.5℃以上。

5.3天之内有性交史者。

[[术前准备]]

1.询问病史　核对末次[[月经]]日期以核实孕周。

2.[[体格检查]]　测量体温、脉搏、[[血压]]及进行[[妇科检查]]。

3.化验检查　[[尿妊娠试验]]、[[阴道分泌物]][[滴虫]]、霉菌、清洁度化验。必要时做[[血尿]]常规、性病筛查、[[肝肾]]功能检查。

4.B超检查　确定胎囊大小、位置、及时发现[[异位妊娠]]和子宫[[畸形]]。

5.患者自行排空[[膀胱]]。

[[麻醉]]

一般不需要麻醉，必要时可用[[棉签]]蘸1%[[地卡因]]放置颈管内3～5min，或宫颈3点、9点处用1%[[普鲁卡因]]3～5ml注射。

手术操作

1.位置　患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道[[消毒]]，铺[[无菌]]孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核[[子宫]]大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。

2.探测宫腔　术者先以[[宫颈钳]]钳夹[[前唇]]后用左手向外牵拉，右手用[[子宫探针]]探测子宫深度并用指尖在[[探针]]上做标记（）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。

3.扩张宫颈　以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈（），一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。

4.吸管吸引　连接好吸管，进入[[负压吸引]]试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm（），将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找[[胚胎]]，[[胎盘]]附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。

吸净的标志为：

⑴吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感。

⑵宫腔缩小1.5～2.0cm。

⑶宫颈口有血性泡沫出现。

5.清理宫腔　如果怀疑仍有[[绒毛]]、[[蜕膜]]未吸净者，可用小[[刮匙]]搔刮宫腔，将小刮匙轻轻送入宫底部，自左侧宫角开始逆时针方向环刮1～2周即可。

6.检查吸出物　注意有无绒毛及胚胎，绒毛是否完整，绒毛与蜕膜比例一般为1∶3～4，如未见绒毛或刮出物太少应B超复核，再次排除异位妊娠并将全部吸出物送[[病理]]检查以明确诊断。

注意事项

1.确定[[吸引器]]是负压无误，每次吸引时间不超过90秒，如绒毛已吸出，残留蜕膜可换用小号吸管减半的负压吸引。

2.吸管经过宫颈管时术者左手折叠橡皮管以防带负压进出宫腔引起[[迷走神经]][[兴奋]]而发生人流[[综合征]]及宫颈内膜损伤发生粘连。

3.每进入宫腔的器械，不可触碰阴道壁，以防宫腔[[感染]]。

4.术后在观察室卧床歇息半小时，无异常时方可离去，一个月后门诊复查。

5.术后两周或血未净时禁止[[盆浴]]，一个月内禁止性交。

[[并发症]]及处理

1.[[出血]]　出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠大于3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关。应于宫颈注射[[催产素]]10～20U，尽快夹取胎盘，清除宫腔组织。术后可给予[[益母]]膏30g，2次/日，共3天。

2.人工[[流产]]综合征（[[阿-斯综合征]]）　与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸闷]]、头昏、[[面色苍白]]、出冷汗等[[症状]]。给予[[硫酸阿托品]]0.5mg[[肌肉注射]]或654-2[[山莨菪碱]]20mg肌肉注射，吸氧，10min后可自行恢复。

3.吸空　发现吸空应立即停止手术，B超复查，严防遗嘱异位妊娠，将吸出的极少组织物送病理检查。

4.漏吸　易发生在极早期的妊娠，过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫未明确诊断者，应在B超下定位实施手术。

5.不全流产　部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后伴出血持续1周以上，[[血量]]超过月经，B超复查宫腔内仍有光团[[反射]]应行[[清宫术]]，术后加用[[抗生素]]。

6.子宫损伤　包括[[子宫穿孔]]（）和宫颈[[裂伤]]和术前未能查清子宫大小、位置或[[哺乳期]]子宫，用力不当直接有关。如为探针[[穿孔]]又无明显症状者，观察随访1～2周，穿孔自愈后再施行手术。如为扩张器或吸管穿孔，需住院观察，必要时剖腹探查。如为宫颈裂伤，根据裂伤大小及深浅，用[[纱布]]压迫[[止血]]或1号铬制[[肠线]][[间断缝合]]宫颈全层。

7.吸刮过度　破坏了[[子宫内膜]][[基底层]]，形成月经过少或[[闭经]]，可用人工周期[[疗法]]。

8.感染　如术后体温超过38℃，有急性炎症应住院治疗。

9.宫腔和颈管粘连　吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成的，可出现不同程度的[[周期性]]下腹疼痛，用5～6号扩张器分离粘连，排出宫腔内的月经血，为防止再次粘连，放置金属节育环，恢复正常月经3个周期后将环取出。　　
==二、[[钳刮术]]（forcep curettage）==
适应症

1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。

2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。

禁忌症

同吸刮术。

术前准备

1～5项同吸刮术。

6.宫颈准备　为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有

⑴[[舒乐安定]][[丁卡因]]栓放置15～30min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。

⑵术前12～16小时用16～18号橡皮[[导尿管]]1～2根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分。

⑶术前4小时将[[硅橡胶]]宫颈塞入置宫颈内口。

⑷[[怀牛膝]]、干[[脐带]]等，用于扩张宫颈的准备，因制备繁琐、容易感染、效果欠佳，现已少用。

通常孕11周宫颈需扩张至9～11号，孕12～14周扩张至11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。

手术操作

1.消毒同吸刮术。

2.破膜　用有齿卵圆钳，按子宫屈度进入宫腔，夹破[[羊膜]]后（），卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使[[羊水]]流净。

3.钳夹胎盘与[[胎儿]]　卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。

4.清理宫腔　胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10U，用6～7号吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子宫紧缩，即已干净。

注意事项

1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。

2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。

3.夹到胎儿[[骨骼]]后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。

4.术后处理同吸刮术。

并发症及处理

1～3项同吸刮术。

4.[[羊水栓塞]]　破膜后羊水从开放的宫壁[[血窦]]挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。

钳刮术因并发症多，对子宫宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期[[引产]]术代替。　　
==三、药物流产（drug abortion）==
自90年代以来，催经止孕药物发展日趋完善，其优点是方法简便，不需宫内操作，无[[创伤]]性。临床使用[[米非司酮]]与[[前列腺素]][[配伍]]进行药流，80%以上在留观察当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清，1%延续至50～70天以上。

适应症

1.年龄18～40岁，近3个月有经周期正常。

2.未用[[甾体激素]]药物。

禁忌症

1.[[肾上腺]]疾病、[[糖尿病]]、[[内分泌]]疾病、[[心脏病]]、[[哮喘]]、[[青光眼]]、[[高血压]]、[[肝功能异常]]。

2.[[带环]]妊娠、[[宫外孕]]、[[子宫肌瘤]]、[[乳腺癌]]、[[卵巢癌]]。

用药前准备

1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。

2.必要时血尿常规、[[肝功能]]检查。

方法和剂量

1.妊娠小于49天　米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服[[米索前列醇]]600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg。

2.妊娠10～16周　米非司酮500mg2次/日，共两天，第三天阴道后穹隆放置[[卡孕]]栓，每两小时放置1mg，至妊娠物排出，最高剂量5mg。或放置米索前列腺醇600μg，每3小时一次，最高剂量1800μg。

用药后严密观察，如失败及时手术终止妊娠。　　
==人工流产术后应预防[[妇科]]疾病==
近几年来，因为[[输卵管]]堵塞导致[[不孕]]的女性越来越多。这些患者中近三分的人曾经做过人流。她们中大多数人都不了解人流对身体所造成的伤害，以为只是小事一桩，有的人甚至早上做完手术下午就回单位上班，不注意微创人流术后的保健护理和过多的人流次数，使得如今患上[[不孕症]]和各种妇科疾病的女性越来越多。

据[[广州仁爱医院]]妇科专家分析介绍，在临床上，因为输卵管阻塞、积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30%—40%，多见于曾生育过或流产的妇女。而发病的原因则绝大多数与[[炎症]]感染有关，而炎症的形成往往与经期、人流后不注意卫生保健，[[阴道炎]]或[[宫颈炎]]未及时治疗，导致炎症向上蔓延等有关情况。

从医学上的角度来看，人流一次对身体造成的损伤比[[正常分娩]]还厉害。如果人流次数多的话，人体免疫力会下降，精力不集中，而且子宫内膜会日益变薄，影响[[受精卵]]的着床环境，[[怀孕]]后容易流产。不仅如此，现代医学已有大量的证据表明，近年来[[发病率]]日益提高的[[宫颈癌]]与早性、早育、人流和多性伴侣密切相关。

因此，一些无法避免的人流，一定要注意好护理保养。首先，应该选择正规医院进行人流手术，人流后要有充分的休息，按照规定，人流后应该休息14天，实在没有条件最少要休息3-4天。其次，[[消炎]]药一定要按时、按量坚持服用。

[[自身感染]]是指人工流产术[[前阴]]道内清洁度不好所致的感染，常见的[[致病菌]]是厌氧链球茵。它[[寄生]]于阴道内，人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤，该菌便可入侵而致病。原来已经寄生在身体其它部位的[[细菌]]，也能经血液循环或经手的接触，传播到[[生殖]]道而引起感染。

外来感染是指人工流产术前、手术时或人工流产术后，细菌从外界进入阴道。如手术器械、[[敷料]]、手套等消毒不彻底时，均可能带入致病菌。细菌亦可通过空气传播给受术者。人工流产术后过早[[性交]]，个人卫生习惯差等因素亦均可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。

人工流产术后3种常见的妇科病：

1、[[盆腔炎]]、[[附件炎]]、急性和[[慢性盆腔炎]]、[[子宫内膜异位]]：[[月经不调]]、[[痛经]]两侧下腹胀痛，[[白带]]增多，易感困乏，病史长者会精神不振，周身不适，[[失眠]]等，导致[[输卵管粘连]]、闭塞等，可引发不孕。

2、人流后常见的妇科病痛经：有些妇女在月经前后，有下腹部[[痉挛]]性疼痛或持续性疼痛，并伴有恶心、呕吐、腰酸、乳胀、严重者甚至发生[[昏厥]]。这种症状叫痛经。痛经多见于未婚妇女月经[[初潮]]开始，因[[内分泌失调]]或[[子宫发育不全]]，引起子宫的强烈疼痛，[[子宫颈管]]狭长，经血流通不畅，也可发生疼痛。另一种原因多由于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫位置不正、[[子宫内膜异位症]]等疾病造成的。发生痛经常与患者的体质和精神状态有密切关系，痛经症状不可忽视。

3、人流后常见的妇科病还包括宫颈炎、宫颈糜烂：黄色脓性白带、下腹[[发热]]、隐痛，自带增多，有时为血性或夹带血丝，或有[[恶臭]]，有时子宫偏大有触痛，下腹两侧或全下腹部持续疼痛。当炎症发展至严重阶段时可影响[[子宫肌层]]，成为[[子宫肌炎]]，也可引起病原体上行性感染。　　
==人工流产术后的注意事项==
人工流产术结束后应观察2小时，注意阴道流血和[[腹痛]]情况，假如没有什么反应就可以回家。人流后需要休息2周，并预防着凉和[[感冒]]，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。在人流后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，[[子宫颈口松弛]]，宫颈内原来的粘液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人流后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。

人工流产术时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的[[创面]]可有少量出血，这种情况随着[[子宫收缩]]及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

人工流产术后多数在1个月左右[[卵巢]]就会恢复[[排卵]]，随后月经来潮。因此，人流后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者，可以在人流的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，[[副作用]]少。　　
==人工流产术后引起腹痛的原因==
人工流产术后的正常情况是：阴道有少量出血，颜色或鲜红，或暗褐，或为淡粉色、淡褐色，一般没有[[血块]]，出血2周内干净。手术当天可以有轻微的小腹隐痛，以后腹痛消失或偶有小腹隐痛。如果患者术后腹痛明显，则为不正常情况，可能由以下几种原因引起：

(1)不全流产：人流手术有时有失败的情况。不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有[[阴道出血]]量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛自然消失。手术后加强抗炎治疗以预防感染。

(2)术后感染：这是人流手术最常见的近期并发症之一。术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作直接引起，也可以因术后患者不注意卫生，如有性生活、游泳等原因引起。一般导致急盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热恶寒，阴道出血，颜色鲜红，有腥臭味，或夹有黄色分泌物。查体时[[腹痛拒按]]，有[[压痛]]、[[反跳痛]]妇科检查有[[子宫颈]]举痛，[[子宫体]]压痛，双附件可以有片状或条索状增厚，压痛明显。如果发生的是慢性盆腔炎，则为腹痛隐隐，阴道少量出血，有异味，可夹有黄色分泌物。发生术后感染，无论是急性还是慢性，都要给予足量抗生素治疗，也可采用[[中西医]]结合治疗方法，务求治疗彻底。

(3)子宫穿孔：这是人流手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血，如果合并有[[内出血]]，可以引起[[腹膜]]刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。穿孔较小，又没有损伤膀胱、[[直肠]]等[[内脏器官]]，没有内出血时可以采用保守治疗：患者卧床休息；给予催产素10单位肌注或加入[[葡萄糖]]液体中[[静脉滴注]]，每日～3次；同时给予足量抗生素预防感染；密切观察体温、血压、[[呼吸]]和脉搏的变化。如果宫腔内仍有残留组织，可待病情缓解后再行清宫术。子宫穿孔较大或合并有内脏器官的损伤，或有内出血迹象时，则需要手术治疗。

子宫穿孔发生的机会很少，易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行人流术的妇女。

(4)宫腔[[积血]]：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。此时需要立即行清宫术，清出宫腔内积血，并给予催产素及抗生素治疗。

宫腔积血发生的人数也很少，子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。　　
==人流后怀孕的征兆==
1、[[停经]]：是妊娠：最早及最重要的症状。平时月经规则，一旦停经，且已超过10天以上未潮应该想到妊娠。

2、早孕反应：在停经6周左右时，有[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[食欲不振]]、偏食，如喜欢吃酸食品、厌油腻等，并有不同程度的恶心、呕吐，呕吐多发生在清晨。

3、[[尿频]]：妊娠早期增大的子宫在[[盆腔]]内压迫膀胱，出现尿频症状。当子宫继续增大，越出盆腔时，尿频症状反而消失。故尿频是诊断早早孕的依据之一。

4、[[乳房]]胀痛：妊娠后由于[[雌激素]]与[[孕激素]]的刺激作用，使乳房增大、疼痛，[[乳晕]]有小[[结节]]突起。

[[分类:手术]]
==参考==
*[[妇产科学/人工流产术|《妇产科学》- 人工流产术]]

人工流产术 - 版本历史

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