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2014-01-26T05:03:53Z

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<b />{{百科小图片|bk7iv.jpg|钴基合金[[人工关节]]}}人工关节

多年来人们就采用各种[[关节成形术]]治疗[[关节强直]]、[[关节畸形]]和各种破坏性骨关节[[疾病]]，力图将这些有病的[[关节]]矫正和恢复功能，使之成为稳定的、不疼的并有一定的功能的，为此许多学者做出了巨大的努力。迄今已研制出膝、髋、肘、肩、指、趾[[关节假体]]用于临床。

1890年，Gluck首先应用象牙制造[[下颌关节]]；1938年，Wiles用不锈钢作[[髋臼]]与[[股骨头]]；而后Moor开展了人工股骨节置换术； 1940年 Wder兄弟用合成树脂制造人工关节；1951年开始全髋人工关节置换术。1952年Habowsh用固定牙的丙烯酸脂固定[[人工髋关节]]，由此合成树脂开始用于人工关节的结合。1958年Charnhey根据重体环境滑润TDRTEFDHFYUHH理论，用[[聚四氟乙烯]]髋臼和[[金属股骨头]]制成低摩擦的人工关节，接着在1962年，Charnley把高密度[[聚乙烯髋臼]]和直径为22毫米的股骨头组成全髋人工关节，并用[[骨水泥]]（[[甲基丙烯酸]]脂）固定，获得较满意的效果。自此，人工关节置换术进入实际应用的新阶段。

目前，英美各国每年可施行全髋人工关节置换术数万例，并获得了较好的治疗效果。

什么是人工关节 ?

人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。一般来说，其使用年限可达20年以上。随着科技进步，人工关节手术已经是一种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受[[关节病]]痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以象正常人那样，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和体育锻炼等。

到了一定年龄，许多人都感叹道：人老腿先老。人工关节手术后，许多病人有一种返老还童的感觉，说：早知道效果这么好，我早就来做手术了。人工关节手术使不少人恢复了生活的信心，提高了生活质量，保持了人的尊严。因此，目前全世界每年有大约80万人做了人工关节手术，而且有逐年增多的趋势。人工关节手术是二十世纪医学上取得的一个最成功的手术之一，也是治疗关节疾患的最好方法之一。

人工关节的材料构成 ?

人工关节的金属部件曾采用不锈钢来制做，后来又发展了钴合金材料，钴合金的耐[[腐蚀性]]、耐磨性和机械性能都较好。近来又发展了钛及钛合金材料，含钛材料不但耐腐蚀，而且[[比重]]小，更易与人自体的骨长在一起，是理想的材料。人工关节金属部件之间一般都垫有高密度超高分子量[[聚乙烯]]塑料。

为什么要进行人工关节置换 ?

当由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗是不可取的，药物只能部分缓解疼痛[[症状]]，难以改善关节功能。而人工关节置换可以达到缓解疼痛、稳定关节、矫正[[畸形]]、改善关节功能等目的。如[[类风湿性关节炎]]引起的疼痛、陈旧性[[关节脱位]]等，通过人工关节手术，可以明显矫正关节畸形，使原来僵硬的关节恢复正常功能。

哪些疾病需要作人工关节 ?

1、骨性[[关节炎]]是[[人工关节置换手术]]首选适应证；

2、其他疾病还包括类风湿性关节炎、[[股骨头无菌性坏死]]、[[创伤]]性关节炎、某些[[髋关节]][[骨折]]、良[[恶性肿瘤]]、[[先天性疾病]]、Peget病性关节炎、[[强直性脊柱炎]]和[[幼年性类风湿性关节炎]]等。

3、选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准：

A、关节破坏的X线改变

B、有中度到重度持续性疼痛

C、长期保守治疗得不到实质性改善。

4、保守治疗包括：[[止痛剂]]或非甾体类抗炎药物、[[理疗]]、[[助行器]]（[[拐杖]]）以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。

5、手术的最佳年龄以往认为，患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。在过去12年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术。我院近年开展的人工关节手术病人中，年龄最轻20岁，最高90岁。

哪些患者适合做人工关节置换手术?

我们认为，除[[急性感染]]性疾病、活动性[[结核]]和[[血液]]系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重[[功能障碍]]，都适合采用人工关节置换手术，但要考虑到患者的年龄。主要包括：骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏；强直性脊柱炎、类风湿性关节炎造成的关节功能丧失；关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤[[骨关节炎]]；关节因[[感染]]包括特殊感染造成功能丧失；股骨头无菌性坏死[[晚期]]；[[股骨颈骨折]]不愈合或老年股骨颈骨折[[延迟愈合]]；[[先天性髋关节脱位]]所致关节疼痛；关节部位及周围的[[骨肿瘤]]等。

什么人不能接受人工关节置换术 ?

患者体内存在感染灶时如[[疖]]、痈、[[扁桃腺炎]]等绝对不能进行人工关节置换术，因感染的[[细菌]]会随血流到达置换的关节部位，造成手术感染。感染后需取出人工关节，待感染控制后再重新装入一个关节，这样，费用不但会成倍增加，而且会影响患者整体健康状况。因人工关节毕竟是机械的东西，磨损后不会再自行修复，即使是无任何手术[[并发症]]，几十年后也会产行严重磨损而需再次更换。因而，年轻人应尽量避免接受人工关节置换术，而60岁左右的人换上一个人工关节即可能使用终生。年龄太大更换关节也需慎重，因老年人各重要器官功能已减退，耐受大手术的能力差，但目前80多岁更换关节的人也不少。作者已经完成过很多90多岁老人的关节置换术，其中最高年龄的一例为100岁老人，结果均很好。在德国，一位103岁的老人因[[外伤]]致股骨颈骨折更换了左髋关节，105岁时又因[[跌伤]]右侧[[股骨颈]]而做了右全髋人工关节置换术。这说明高龄患者也可接受人工关节置换术，只要全身情况良好就可耐受手术。值得注意的是，关节本身不会运动，只有在[[肌肉]]的带动下才会活动，因而肌肉[[瘫痪]]较重的病人不能靠人工关节来恢复行走能力。

怎样选择一个好的人工关节 ?

不同病人应选择不同的人工关节。就目前情况而言，人工髋关节和[[人工膝关节]]不论从[[假体]]本身而言还是从手术操作技术方面都已经非常成熟；同时，[[人工肘关节]]、人工踝关节、人工[[指间关节]]和[[腰椎]]椎间关节(或称人工椎间盘假体)的基础理论研究和临床应用也得到了很大的发展。一旦人工关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也很大，所以，如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。

人工关节的使用疗效如何 ?

人工关节手术最大的优点在于能够消除关节疼痛，大大改善关节功能，提高生活质量。目前，越来越多的患者都乐意接受人工关节手术治疗。目前用于临床的人工关节置入20年后，可继续使用的超过95%。尤其对于已经发生破坏的[[膝关节]]来说，其它[[疗法]]均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。

一般治疗经过及[[康复]]过程 ?

患者入院后行常规检查，如：抽血、拍X线片等，医生根据患者情况选择所用人工关节。如无重大问题即可接受手术治疗。手术一般在腰麻或全麻下进行，自切开[[皮肤]]装好全髋人工关节到[[伤口]][[缝合]]完毕一般50-60分种可完成，一个[[全膝关节置换术]]约需不到一个半小时。术后第一天患者可平躺在床上活动肢体，术后第二天可坐起活动，第三天可拄双拐下地缓慢行走，自行上厕所。到术后六个星期时一般可以练习弃拐行走，逐渐恢复正常生活。是不是老年人身体虚弱应该晚几天下地活动呢？正相反，老年人身体较差，卧床时间长了易出现心肺并发症及[[血管]]栓塞，术后一定得坚持早期下床活动。多数患者一般术后会有短期疼痛，但持续数周到数月后疼痛会消失。　

一个人工关节可以用多少年 ?

如果所选人工关节质量可靠，手术技术过关，而患者的重体力劳动不多，80%的患者可以使用三十来年而不出现问题，数十年后可能因磨损而需更换部分部件。但是仍有一部分患者的人工关节会出其他问题，粗略地讲，每年近1%换上人工关节的患者需再行手术探查关节情况，其原因主要是感染和关节磨损产生的碎屑引起的骨溶解和吸收，致使人工关节松动，不得不重新更换。　

人工关节置换手术可能的并发症有哪些 ?

手术本身会有一些并发症，尤其是术后早期感染及[[深静脉]][[栓塞]]，是医护人员难以控制的。早期感染的发生率在1%左右，而深静脉栓塞则报道不一，少则百分几，多则百分几十。随着饮食结构的改变，我国[[肥胖]]及[[高血脂]]的病人越来越多，这是引起深静脉栓塞的一个重要原因。深静脉栓塞可引起[[肢体肿胀]]，[[栓子]]一旦脱落可随血流到达肺部，引起致命的肺梗塞。除药物预防外，术后早期的活动可减少深静脉栓塞的发生。其它并发症如神经血管损伤，术后关节脱位等，多可通过手术医生改进技术而避免。　

人工关节置换术后注意哪些 ?

患者出院三个月后一般要到医院进行复查，拍摄X光片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果出现不适，或因意外情况造成关节受伤，要及时到医院检查治疗。手术后患者也要注意，有感染如[[扁桃体炎]]、[[皮肤感染]]、[[手足癣]]的要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。
==参看==
*[[医疗康复/人工关节|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 人工关节]]

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