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2014-01-25T18:59:05Z

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''' 一、额顶[[枕区]]'''

[[颅顶]]部前起[[眶上缘]]，后抵[[上项线]]和[[枕外隆凸]]，两侧借[[上颞线]]与[[颞区]]分界。

1．层次：覆盖此区的软组织，由浅入深可分为（图10-11）

[[皮肤]]、[[浅筋膜]]、[[帽状腱膜]]及额[[枕肌]]、[[腱膜]]下组织和[[颅骨]][[外膜]]等5层。其中浅部的三层紧密相连，不易分开，故总称为[[头皮]]。

（一）皮肤：此区皮肤厚而致密，内含大量[[毛囊]]、[[汗腺]]和[[皮脂腺]]，容易发生疖肿或[[皮脂腺囊肿]]。[[血管]]和[[淋巴管]]也极为丰富，[[外伤]]时出血多，但创口愈合较快。

（二）浅筋膜：由致密的[[结缔组织]]和[[脂肪组织]]构成，结缔组织形成许多垂直的小梁并将脂肪组织分成小格，小格内有血管和[[神经]]等。故浅筋膜内有[[感染]]时，渗出物多限于局部，不易扩散，[[神经末梢]]易受压而产生剧烈疼痛。在[[创伤]]时血管断端不易收缩，故须加压[[止血]]或[[缝合]]止血。

（三）帽状腱膜与额枕肌：腱膜坚韧致密，前续[[额腹]]，后连[[枕腹]]。两侧逐渐变薄续于[[颞筋膜]]浅层，头皮横向[[裂伤]]伤及腱膜时，由于额腹和枕腹收缩的牵张，创口裂开。缝合头皮时须先将腱膜缝好，以减少皮肤的张力，利于创口的愈合。

<center>{{图片|gm7bhifn.jpg|}}</center>

''' 图10-11 颅顶层次（额状断面）'''

（四）[[腱膜下疏松组织]]：是帽状腱膜与[[颅骨膜]]之间的疏松组织层，又称腱膜下间隙。此间隙在颅顶部范围很广，向前达眶部，后达上顶线。间隙内有若干[[导管]]与颅内静脉窦相通，故发生感染时，可经导血管向颅内扩散。此隙[[出血]]时，常形成较大的[[血肿]]，其[[瘀斑]]可出现在上[[眼睑]]皮下。

（五）颅骨外膜：薄而致密，与各块骨间借结缔组织相连，故手术时较易剥离，但在骨缝处与缝间[[韧带]]愈合紧密，故[[骨膜]]下血肿仅限于一块颅骨的范围，很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。

2．颅顶部的血管和神经（图10-12）

浅筋膜内的血管和神经按其位置可分为前、外侧和后三组。

（一）前组：距正中线2厘米处有[[滑车]]动、静及[[滑车神经]]。距正中线约2.5厘米处有眶上动、[[静脉]]和[[眶上神经]]。[[滑车上动脉]]和[[眶上动脉]]都是[[眼动脉]]的分支，前者由[[额切迹]]至额部，后者经[[眶上孔]]（切迹）到达额部。[[滑车上神经]]和眶上神经都是[[三叉神经]][[眼神经]]的分支。[[三叉神经痛]]患者可在眶上缘内、中1/3交界处出现[[压痛]]。

（二）外侧组：包括耳前和耳后两组。耳前组有[[颞浅]]动、静脉及其伴行的[[耳颞神经]]；耳后组包括耳后动、静脉及[[面神经]]的耳后支、[[颈丛]]的[[耳大神经]]后支和[[枕小神经]]。

<center>{{图片|gm7bhjm0.jpg|}}</center>

''' 图10-12 颅顶部的血管、神经'''

（三）后组：枕动、静脉和[[枕大神经]]分布于枕部。

枕大神经为第二[[颈神经]]的后支，穿过项深部肌群后，大上项线平面距正中线2厘米处穿[[斜方肌]]腱膜，然后和[[枕动脉]]伴行，走向颅顶。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处向两侧约2厘米处进行。

颅顶的神经[[走行]]在[[皮下组织]]中而且分布互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，应当将神经阻滞的范围扩大。

颅顶的[[动脉]]有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且[[颈内动脉]]系统和[[颈外动脉]]系统也互相联系，所以头皮在发生大块断裂时也不易坏死。由于血管神经从四周向颅顶走行，开颅手术而作[[皮瓣]]时，皮瓣的蒂应在下方。皮瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养，而作一般切口则应呈放射状，以免损伤血管和神经。

颅顶的静脉也位于皮下组织内，广泛吻合形成[[静脉网]]，主干与同名动脉伴行，额外侧静脉和额内侧静脉向下回流至[[内眦静脉]]，再入[[面前静脉]]。内眦静脉可借[[眼上静脉]]与颅内的[[海绵窦]]相交通。

[[颞浅静脉]]向下与[[上颌静脉]]合成面后静脉，面后静脉也可通过上颌静脉经[[翼丛]]而与颅内静脉窦相交通。

[[耳后静脉]]与[[枕静脉]]都回流到[[颈外静脉]]。

颅顶部的淋巴管我注入头颈交界处呈环形排列的[[淋巴结]]，如[[枕淋巴结]]、[[乳突淋巴结]]、[[腮腺]]淋巴结和[[下颌下淋巴结]]等，它们的输出管注入颈浅淋巴结和[[颈深淋巴结]]。

''' 二、颞区'''

颞区位于颅顶的两侧。其上界为上[[颞线]]；下界为[[颧弓]]上缘；前界为[[颧骨]]的[[额突]]和[[额骨]]的[[颧突]]；后方为上颞线的后下段。

层次由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层和深层、[[颞肌]]及颅骨外膜。

（一）皮肤此区皮肤移动性大，无论纵行或横行切口，皆易缝合，愈合后[[瘢痕]]也不明显。

（二）浅筋膜含脂肪组织较少，上方与颅顶浅筋膜相连，下方续于面部浅筋膜，内有血管和神经，分为耳前、后组（已述于上节）。

（三）颞筋膜 temporal fascia

起于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层止于颧弓的浅面；深层止于颧弓的深面。

（四）颞肌此肌为[[咀嚼肌]]之一，为扇形肌起自下颞线和颞筋膜深层的深面，前部[[肌纤维]]向下，后部肌纤维向前行，[[肌腱]]止于[[下颌骨]][[冠突]]及其内侧面。

（五）骨膜较薄，紧贴[[颞骨]]表面，剥离困难，因此，很少发生骨膜下血肿。在骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织称[[颞间隙]]。

''' ［颅顶部的解剖步骤与方法］'''

1．切口和翻皮瓣

在颅顶部略偏中点前方做十字切口，各线约长5厘米。将皮肤及浅筋膜做一层向四周翻开，注意浅筋膜与其深面的帽状腱膜层愈合甚紧。

2．清理额腹及帽状腱膜

皮下组织的深面，即为帽状腱膜和部分[[额肌]]，清理时刀锋应与肌纤维平行。

3．探查帽状腱膜下隙

将帽状腱膜切开一个小口，将刀柄插入腱膜深面，并向周围拨动，以验证腱膜下存在一个疏松的潜在间隙。

4．剥离颅骨外膜

将帽状腱膜切除一小块，暴露其深面的腱膜下组织，再深面即为颅骨外膜，将颅骨外膜翻起，审视其与颅骨的结合情况。
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